立體定向放射外科（stereotactic radiosurgery,SRS）

　　SRS是放射治療的一種不同形式，在立體定向頭架的引導(dǎo)下，一次性高劑量射線或大分割劑量（≤5次）準(zhǔn)確聚焦照射在靶區(qū)，可合適殺死腫瘤細(xì)胞，其機(jī)械誤差在毫米級(jí)內(nèi)，較常見的設(shè)備包括伽瑪?shù)丁①惒┑?、改變的直線加速器和質(zhì)子束設(shè)備。這種單次或高分割劑量的SRS治療，一般要求腫瘤體小、邊界較清晰。從循證醫(yī)學(xué)角度而言，目前只有Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持伽瑪?shù)吨委熌承〣SG。

　　1.適應(yīng)證：SRS適合治療手術(shù)后和（或）放療后殘留或復(fù)發(fā)的局限性膠質(zhì)瘤，特別是PAs等低級(jí)別、邊界相對(duì)清楚的膠質(zhì)瘤。

　　2.禁忌證：DIPGs不宜行立體定向放射治療。

　　3.治療計(jì)劃：（1）定位：MRI增強(qiáng)薄掃擾相梯度回波序列及T2序列為較常見的定位序列，目前可實(shí)現(xiàn)CT、MRI和PET等多模態(tài)影像融合定位。（2）劑量學(xué)：通常選用50%的等劑量曲線覆蓋病灶的周邊，根據(jù)病變性質(zhì)、病灶大小以及病灶周圍結(jié)構(gòu)制訂中心劑量和周邊劑量。單次照射治療正常腦干承受劑量不超過15 Gy。周邊處方劑量視病灶大小而定，劑量范圍為12～16 Gy。如果患者術(shù)前接受過其他放療，應(yīng)根據(jù)放療史調(diào)整治療劑量。（3）術(shù)后處理：建議治療開始前或結(jié)束后給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40 mg或地塞米松10 mg。頭釘穿破處行局部消毒和抗炎處理，必要時(shí)給予抗生素治療。

　　4.不良反應(yīng)：

　?。?）放射性腦水腫：可予甘露醇、糖皮質(zhì)激素、貝伐珠單抗、高壓氧等減輕腦水腫。

　　（2）梗阻性腦積水：建議及時(shí)行腦室-腹腔分流手術(shù)。

　　（3）神經(jīng)功能受損或局灶性神經(jīng)功能損傷：一般神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療，包括藥物治療和高壓氧等。

　　放療的療效評(píng)估

　　采用2010版神經(jīng)腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response assessment in neuro-oncology，RANO）評(píng)估腫瘤對(duì)放化療的反應(yīng)。注：完全緩解和部分緩解均需要在4周后行影像學(xué)檢查加以證實(shí)，在未獲得證實(shí)時(shí)應(yīng)視為疾病穩(wěn)定（RANO為2010版神經(jīng)腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)LAIR為液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）

　　參考資料來源：

　　腦干膠質(zhì)瘤綜合咨詢中國(guó)專家共識(shí)編寫委員會(huì).腦干膠質(zhì)瘤綜合咨詢中國(guó)專家共識(shí)

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時(shí)間：2023-05-06 18:31:50

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