總有朋友詢問(wèn)我德國(guó)、美國(guó)醫(yī)學(xué)教育情況，這疫情之下，德國(guó)和美國(guó)抗疫的強(qiáng)烈反差引起了不少人的關(guān)注，故詳細(xì)整理此文。該文主要向讀者介紹和簡(jiǎn)要描述英美兩國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系，其次非系統(tǒng)的比較評(píng)論旨在幫助讀者了解兩種醫(yī)學(xué)院校體系之間的異同，指出每個(gè)國(guó)家的潛在弊端，該報(bào)告的目希望為需要的讀者提供如下幫助：處于培訓(xùn)任何階段的醫(yī)學(xué)學(xué)生，年輕的醫(yī)生，甚至是考慮出國(guó)留學(xué)的高中畢業(yè)生。

　　內(nèi)容一覽

　　·背景情況

　　5就業(yè)方向：住院醫(yī)師、研究、企業(yè)

　　5就業(yè)方向：住院醫(yī)師、研究、企業(yè)

　　·美德教育差異和相似

　　·結(jié)論

　　德國(guó)和美國(guó)都有悠久的科學(xué)和醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，其歷史可追溯到19世紀(jì)。兩國(guó)需對(duì)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)致以同樣的敬意。盡管較初有很多相似之處和相互啟發(fā)，但從就讀醫(yī)學(xué)院到在德國(guó)和美國(guó)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的道路似乎已經(jīng)大為不同。本文主要參考較近的醫(yī)學(xué)出版物，政府或官方組織的法律指南，媒體上的文章以及作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)均用作本報(bào)告的來(lái)源。

　　在美國(guó)，通常是私立院校的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，超過(guò)20萬(wàn)美元的學(xué)費(fèi)貸款在美國(guó)的學(xué)生中并不少見。但是，在德國(guó)，多數(shù)醫(yī)科大學(xué)都是由稅收資助的，因此，免收學(xué)費(fèi)。盡管這兩個(gè)系統(tǒng)取決于政府，而另一個(gè)則取決于私人組織，但在這兩個(gè)系統(tǒng)之間存在著較大的差異和令人驚訝的多重相似之處。德國(guó)目前采用的綜合醫(yī)學(xué)課程通常在高中畢業(yè)后就開始，包括為期2年的臨床前課程，教授基礎(chǔ)科學(xué)，以及為期4年的臨床課程，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的實(shí)際知識(shí)。另一方面，美國(guó)的教育分為兩個(gè)階段。在成功完成大學(xué)學(xué)士學(xué)位后，一名美國(guó)學(xué)生接受了為期4年的醫(yī)學(xué)課程，包括2年的基礎(chǔ)科學(xué)和2年的臨床培訓(xùn)。

 

　　接下來(lái)開始深度介紹德美醫(yī)學(xué)教育….

　　背景

　　從歷史上看，德國(guó)和美國(guó)在許多可感知的方面有著長(zhǎng)期而密切的關(guān)系：在經(jīng)濟(jì)，政治，文化和軍事上。同樣的概念也適用于科學(xué)和教育，特別是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初，德國(guó)被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)教育，臨床技能以及與人體有關(guān)的研究的高之作。在這段時(shí)間里，來(lái)自德國(guó)的眾多醫(yī)生聲名鵲起，例如Alois Alzheimer，Emil von Behring，Robert Koch，Rudolf Virchow或Albert Schweitzer 。今天是什么德國(guó)在自然科學(xué)領(lǐng)域的地位吸引了許多來(lái)自海外的國(guó)際同事，他們將走很遠(yuǎn)的路來(lái)學(xué)習(xí)德國(guó)的知識(shí)。他們的影響深遠(yuǎn)，因?yàn)榈聡?guó)醫(yī)師亞伯拉罕·弗萊克斯納（Abraham Flexner）被認(rèn)為是美國(guó)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的主要靈感來(lái)源。

　　然而，在20世紀(jì)下半葉，兩國(guó)在醫(yī)學(xué)方面似乎已經(jīng)分道揚(yáng)鑣。德國(guó)采用了政府控制的通用多付款人系統(tǒng)universal multi-payer system，以確保將近100％的公民享有醫(yī)療保險(xiǎn)，而美國(guó)則嚴(yán)重依賴營(yíng)利性私營(yíng)部門的保險(xiǎn)公司。美國(guó)還在其全國(guó)范圍內(nèi)建立了相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化的4年醫(yī)學(xué)學(xué)位（M.D.或D.O.），通常要求其具有3年至4年的本科學(xué)位并獲得學(xué)士學(xué)位，在校學(xué)生需支付大量學(xué)費(fèi)。然而，在德國(guó)，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校是由州政府和稅收資助的。他們會(huì)通過(guò)一個(gè)相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化的六年制綜合課程，該課程從高中后立即開始，并在成功完成全部州議會(huì)考試（Staatsexamen）后達(dá)到醫(yī)學(xué)學(xué)位。

　　西方社會(huì)的主要國(guó)家/地區(qū)不斷希望與醫(yī)學(xué)院建立一套衛(wèi)生保健系統(tǒng)，以培訓(xùn)醫(yī)生以提供較佳的醫(yī)學(xué)護(hù)理和具有成本效益的藥物。也許部分由于這兩個(gè)國(guó)家在形式上截然不同的發(fā)展，現(xiàn)在美國(guó)被認(rèn)為是結(jié)構(gòu)化醫(yī)學(xué)教育，臨床工作和科學(xué)事業(yè)的先驅(qū)。如今，德國(guó)的教職員工和學(xué)生經(jīng)常尋求與美國(guó)大學(xué)的合作，有些人認(rèn)為美國(guó)大學(xué)的教學(xué)努力和更有條理的教育。這些想法可以解釋為什么英裔國(guó)家是德國(guó)學(xué)生進(jìn)行外國(guó)輪崗，學(xué)期或整個(gè)研究項(xiàng)目的較熱門目的地。

　　德國(guó)醫(yī)學(xué)教育

　　申請(qǐng)流程

　　每位擁有高級(jí)中學(xué)文憑（Abitur）或外國(guó)同等學(xué)歷的德國(guó)住院醫(yī)師都有資格申請(qǐng)醫(yī)療計(jì)劃。由于醫(yī)學(xué)院院系景點(diǎn)的日益流行，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的入學(xué)競(jìng)爭(zhēng)變得異常激烈。較近的估計(jì)表明，根據(jù)班級(jí)和年份的不同，公立大學(xué)每個(gè)地點(diǎn)大約有5名或以上的申請(qǐng)人。整個(gè)行動(dòng)旨在確保由一個(gè)名為Stiftung fuer Hochschulzulassung 的中央政府非營(yíng)利組織（以前稱為Vergabe vonStudienpl?tzen）負(fù)責(zé)管理這些景點(diǎn)向較強(qiáng)申請(qǐng)人的公平分配。

　　在其中一項(xiàng)醫(yī)學(xué)課程中成功應(yīng)用和匹配的主要標(biāo)準(zhǔn)是高中畢業(yè)后（Gymnasium）的平均績(jī)點(diǎn)或GPA（Abiturschnitt）。它是根據(jù)學(xué)生在11年級(jí)和12年級(jí)期間的表現(xiàn)，一份簡(jiǎn)短的研究論文以及他們的期末考試而計(jì)算的。 1.0被認(rèn)為是前沿的，而4.0是從高中畢業(yè)所需的較低GPA。除此之外，許多大學(xué)還為參加和通過(guò)稱為TMS（TestfürMedizinischeStudieng?nge）的考試提供獎(jiǎng)金，該考試與美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（MCAT）類似，并且可以提高GPA至0.8分，取決于學(xué)生的百分位。此外，對(duì)于先前的軍事/公務(wù)員或完成護(hù)理學(xué)徒制，可以實(shí)現(xiàn)較小的GPA好轉(zhuǎn)。某些學(xué)院甚至提供額外的GPA學(xué)分，以在高中期間在科學(xué)課中表現(xiàn)出色。在申請(qǐng)過(guò)程中，高中畢業(yè)生需要選擇他們計(jì)劃申請(qǐng)的較多6所大學(xué)，并按優(yōu)先順序?qū)ζ溥M(jìn)行。繼續(xù)，Stiftung fuer Hochschulzulassung將德國(guó)醫(yī)學(xué)院的9000多個(gè)可用位三倍分配[18]：全部位點(diǎn)中的20％分配給州中GPA較高的那些。 60％的人是通過(guò)醫(yī)學(xué)系內(nèi)部程序接受的，該程序基于較終GPA（包括獎(jiǎng)金和偶爾的個(gè)人面試）。較后的20％被“等待學(xué)期”（Wartesemester）的人數(shù)所接納，這意味著那些自高中畢業(yè)以來(lái)等待時(shí)間較長(zhǎng)的人，而未進(jìn)入公立大學(xué)就讀，則有規(guī)模較大的機(jī)會(huì)成功申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院。在2016/17財(cái)政年度，根據(jù)州的，前20％的GPA截止值為1.0或1.1。通過(guò)內(nèi)部分配流程獲得的GPA與獎(jiǎng)金的截止值為1.3。自高中畢業(yè)以來(lái)，通過(guò)等待名單接受較后一組學(xué)生（占景點(diǎn)的20％）至少需要等待14個(gè)學(xué)期（7年）的等待時(shí)間。定義理想的錄取標(biāo)準(zhǔn)將仍然是學(xué)生，醫(yī)學(xué)院和政治界之間不斷爭(zhēng)論的主題。

　　總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程并非沒有錯(cuò)綜復(fù)雜。通常需要進(jìn)行三輪和匹配，以分配全部可用的位置，較后的學(xué)生將在10月底獲悉他們已成功接受錄取通知-那時(shí)大多數(shù)大學(xué)已經(jīng)開始了迎新活動(dòng)和一次講座。

　　2年臨床前階段

　　六年制德國(guó)醫(yī)學(xué)課程包括2個(gè)主要部分：2年臨床前階段（Vorklinik）和4年臨床階段（Klinik），較后一年僅包括輪換（Praktisches Jahr）[20]。在醫(yī)學(xué)院的前四個(gè)學(xué)期中，學(xué)生參加基礎(chǔ)科學(xué)課程，例如化學(xué)，生物學(xué)，有機(jī)化學(xué)，生理學(xué)，物理學(xué)，心理學(xué)以及微觀和宏觀解剖學(xué)。通過(guò)自愿講座，強(qiáng)制性研討會(huì)和實(shí)踐課程（例如尸體實(shí)驗(yàn)室）提供教學(xué)。成功完成全部16個(gè)學(xué)分和強(qiáng)制性的3個(gè)月無(wú)償護(hù)理實(shí)習(xí)（相當(dāng)于美國(guó)的護(hù)理助理）后，該學(xué)生有資格在開始后的2年內(nèi)申請(qǐng)一開始州議會(huì)考試（Staatsexamen）醫(yī)學(xué)院。該考試分為兩個(gè)階段，為期兩天，共320項(xiàng)選擇題，以及為期一天的口試，由三名解剖，有機(jī)化學(xué)和生理學(xué)系的老師帶領(lǐng)進(jìn)行.

　　4年臨床段

　　在通過(guò)一門考試的兩個(gè)部分并達(dá)到4分（美國(guó)同等水平：D）或更高的成績(jī)后，醫(yī)學(xué)生就可以開始其醫(yī)學(xué)院的臨床課程。五個(gè)學(xué)期至十個(gè)學(xué)期的較初三年部分涵蓋了從外科手術(shù)，整形外科到病理學(xué)，微生物學(xué)和遺傳學(xué)的全部相關(guān)臨床主題。近年來(lái)，許多學(xué)院還額外開設(shè)了所謂的跨學(xué)科課程，將醫(yī)學(xué)，外科和病理學(xué)方面的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，基于疾病的實(shí)體?？荚囀峭ㄟ^(guò)多項(xiàng)選擇進(jìn)行的，這是迄今為止常見的考試，口頭/實(shí)踐評(píng)估，例如客觀結(jié)構(gòu)化的臨床交流（OSCE）或論文寫作。除了通常每個(gè)會(huì)持續(xù)一到兩周的重要業(yè)務(wù)，每個(gè)學(xué)生還需在冬季和夏季學(xué)期之間的假期中分別選擇輪換4個(gè)月：住院治療2個(gè)月，門診環(huán)境1個(gè)月，和1位具有董事會(huì)認(rèn)證的家庭醫(yī)生。一旦滿足這些條件，德國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)生通常會(huì)在接受5年教育后參加二次州議會(huì)考試。連續(xù)三天需要320個(gè)多項(xiàng)選擇題[21]。近年來(lái)，德國(guó)大學(xué)已開始在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的臨床領(lǐng)域中實(shí)施更多創(chuàng)新和實(shí)踐方面。這包括與來(lái)自精神科的同事一起使用標(biāo)準(zhǔn)化的演員-患者和課程來(lái)進(jìn)行溝通技巧?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)和基于計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)也引起了教師的關(guān)注。另外，現(xiàn)在要求學(xué)生定期評(píng)估他們的講座和課程，這有助于提高對(duì)當(dāng)前教學(xué)形式的滿意度。一些大學(xué)已邁出了一步，并過(guò)渡到所謂的“示范課程”。他們從一天開始就同時(shí)傳播理論知識(shí)和臨床技能的課程。此外，他們建議對(duì)當(dāng)前的董事會(huì)考試進(jìn)行更改，將醫(yī)學(xué)院的較后一年劃分為四個(gè)部分而不是三個(gè)部分，并為全部學(xué)生提供科學(xué)項(xiàng)目。德國(guó)科學(xué)理事會(huì)（Wissenschaftsrat），獨(dú)自咨詢機(jī)構(gòu)關(guān)于科學(xué)政治話題，較近發(fā)表了一份正式聲明，建議德國(guó)立法者將這些示范計(jì)劃擴(kuò)展到全部公立大學(xué)。

　　接下來(lái)，醫(yī)學(xué)院的較后一年包括三個(gè)輪換，每個(gè)輪換16周：內(nèi)部醫(yī)學(xué)，外科手術(shù)以及外科或內(nèi)部醫(yī)學(xué)以外的一個(gè)選修課。機(jī)構(gòu)內(nèi)部的輪換很普遍，這一時(shí)期通常也被用作在附屬教學(xué)醫(yī)院甚至在國(guó)外的認(rèn)可醫(yī)科大學(xué)輪換的機(jī)會(huì)。較后一年還為醫(yī)學(xué)生提供了與他們希望的部門取得聯(lián)系并計(jì)劃他們的申請(qǐng)程序以供將來(lái)住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)的目的。之后，將進(jìn)行三次也是較后一次的州議會(huì)考試。這是一個(gè)四小時(shí)的口試，類似于一開始董事會(huì)考試的口試階段。總體而言，德國(guó)醫(yī)學(xué)院的較小學(xué)制為6年3個(gè)月。然而，醫(yī)學(xué)生熱衷于科學(xué)活動(dòng)并以此為志向，追求學(xué)術(shù)上的“博士”并不少見根據(jù)項(xiàng)目的基本性質(zhì)，可能需要缺課一個(gè)或幾個(gè)學(xué)期。德國(guó)醫(yī)師只能在提交其“ Dr.Med”的答辯論文。但是，在美國(guó)，無(wú)論科學(xué)成就如何，都將在畢業(yè)后自動(dòng)授予博士學(xué)位(Dr.Med）。成功完成全部州議會(huì)考試后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以向州醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)申請(qǐng)正式的醫(yī)療執(zhí)照（Approbation），并獲得不顯眼的體檢和干凈的犯罪背景檢查所擁有的“醫(yī)師”頭銜。

　　但是，當(dāng)前的趨勢(shì)似乎更傾向于在實(shí)際環(huán)境中和較小的小組中進(jìn)行教學(xué)，而不是在大型講座中進(jìn)行。由于學(xué)術(shù)人員的數(shù)量有限，住院醫(yī)師，研究員甚至是高年級(jí)學(xué)生參加同peer教學(xué)會(huì)議變得越來(lái)越重要。在這些情況下，具有適應(yīng)能力的教職員工需要對(duì)年輕同事進(jìn)行單獨(dú)的教育和準(zhǔn)備工作，以確保他們即將開始的課程，以確保為全部醫(yī)學(xué)生提供高質(zhì)量的教育。此外，那些對(duì)學(xué)術(shù)職業(yè)感興趣的醫(yī)生可以選擇繼續(xù)深造，以客觀地證明其教學(xué)資格。已有研究生課程可提供醫(yī)學(xué)教育碩士學(xué)位（MME）和類似學(xué)位，并且在先前的研究中對(duì)醫(yī)療保健人員產(chǎn)生了影響，但其價(jià)值仍需要進(jìn)行更大的驗(yàn)證。

　　教育費(fèi)用

　　本報(bào)告中討論的公立大學(xué)及其各自的醫(yī)學(xué)院系主要由政府資助，因此由稅收提供資金，因?yàn)閿?shù)十年來(lái)這一直是德國(guó)的規(guī)范。自2005年左右開始在德國(guó)各個(gè)州收取每學(xué)期500歐元（每年1,000歐元）的短期學(xué)費(fèi)之后，由于大規(guī)?？棺h活動(dòng)，這些費(fèi)用在2014/15冬季學(xué)期再次被廢除。如今，僅存在每學(xué)期約50至90歐元的行政費(fèi)用，以及大學(xué)為無(wú)限制使用公共交通而提供的折扣票，每學(xué)期50至200歐元。通常，生活成本，特別是較昂貴城市的住宿費(fèi)用，一直是德國(guó)學(xué)生的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于這些原因，許多獎(jiǎng)學(xué)金的提供都更側(cè)重于特定的學(xué)生群體，例如政黨或宗教團(tuán)體，而不是接觸普通學(xué)生群體。高校資金支持的較大提供者是所謂的Deutschlandstipendium，它僅覆蓋德國(guó)全部學(xué)生的0.84％，具有相似獎(jiǎng)學(xué)金數(shù)字的德國(guó)Voltes學(xué)生大學(xué)以及全國(guó)性的Bundesausbildungsf?rderungsgesetz（BAf?G），該計(jì)劃每月為符合資格的低收入學(xué)生提供較多670歐元的經(jīng)濟(jì)援助-一半為獎(jiǎng)學(xué)金，一半為學(xué)生貸款。根據(jù)較近的一項(xiàng)調(diào)查，總共只有4％的德國(guó)學(xué)生獲得了獎(jiǎng)學(xué)金。

　　就業(yè)方向：住院醫(yī)師，做研究和企業(yè)

　　與許多其他工業(yè)化國(guó)家類似，德國(guó)正面臨人口不斷老齡化的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)療人員的關(guān)注。不幸的是，每年畢業(yè)的大量新醫(yī)生似乎無(wú)法滿足這種需求。在開始醫(yī)學(xué)院的那些人中，大約三分之一沒有畢業(yè)。在這樣做的人中，許多人選擇在患者護(hù)理之外的其他職業(yè)，例如研究，行政管理或私營(yíng)行業(yè)。其他人可能只是兼職工作或在國(guó)外尋求住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)，以尋求更好的培訓(xùn)，和諧的工作與生活平衡或更高的報(bào)酬。由于這些原因，瑞士一直是德國(guó)醫(yī)師移民的一大目的地。決定在德國(guó)開始住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)的年輕醫(yī)師需要在各種獲得認(rèn)可的機(jī)構(gòu)中獨(dú)自進(jìn)行申請(qǐng)，這不同于在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行集中式醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)期間。根據(jù)的不同，一般的住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)時(shí)間至少為48到72個(gè)月。成功完成居留權(quán)后，可以獲得一系列獎(jiǎng)學(xué)（Zusatzbezeichnung）。有趣的是，一些較小的醫(yī)院及其各自的計(jì)劃主管可能沒有完整的臨床輪換證書來(lái)完成特定住院醫(yī)師的工作，因此住院醫(yī)師可能需在不同機(jī)構(gòu)完成其住院醫(yī)師的一部分。這種傳統(tǒng)的一個(gè)好處是，只要有經(jīng)認(rèn)可的機(jī)構(gòu)提供的住院醫(yī)師就業(yè)機(jī)會(huì)，就可以在一年中的任何時(shí)間開始住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)。盡管有關(guān)于住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)時(shí)間和補(bǔ)償?shù)臏?zhǔn)則，但是可以單獨(dú)協(xié)商工作時(shí)間和其他次要細(xì)節(jié)。因此，擁有更多申請(qǐng)人的更具競(jìng)爭(zhēng)性的可能會(huì)在招聘過(guò)程中發(fā)揮更大的影響力。此外，特別是外科?？茡碛性谙蛑萆暾?qǐng)董事會(huì)認(rèn)證之前需要執(zhí)行的較低限度程序目錄[39]。對(duì)每個(gè)的多方位分析將超出本報(bào)告的范圍。綜上所述，德國(guó)的住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)培訓(xùn)是高度可變的，并且取決于多種因素。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)院

　　歷史和當(dāng)前情況

　　美國(guó)共有180所醫(yī)學(xué)院，其中147所是Allopathic School（MD)，其中33所是Osteopahtic School(DO)。在擁有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的Allopathic School（MD)中，有60.5％是公立的，而提供Osteopahtic School(DO)只有20.0％。Osteopahtic School(DO)的程序與Allopathic School（MD)的程序相似，不同之處在于它們的課程包括骨骼和關(guān)節(jié)操作。考慮到作為醫(yī)生的職業(yè)的持續(xù)增長(zhǎng)，這些骨病學(xué)校的數(shù)量正在迅速增加，以在程度上彌補(bǔ)需求的增長(zhǎng)。許多美國(guó)學(xué)生被競(jìng)爭(zhēng)激烈的美國(guó)醫(yī)學(xué)院錄取后，常常選擇國(guó)際學(xué)校，常見的是加勒比海地區(qū)。但是，通過(guò)加勒比海醫(yī)學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的詳細(xì)討論不在本綜述的討論范圍之內(nèi)。

　　由亞伯拉罕·弗萊克斯納（Abraham Flexner）撰寫并于1910年出版的《弗萊克斯納報(bào)告》被認(rèn)為較大地影響了美國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育體系。更具體地說(shuō)，該報(bào)告呼吁除了在主流科學(xué)和醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行更結(jié)構(gòu)化和完善的教學(xué)以外，還要求更高的醫(yī)學(xué)院校入學(xué)率和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。Allopathic School（MD)由醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（LCME）認(rèn)可，并由美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）和美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)（AAMC）贊助，而Osteopahtic School(DO)醫(yī)學(xué)派則由Osteopahtic School(DO)學(xué)院委員會(huì)認(rèn)可美國(guó)Osteopahtic School(DO)協(xié)會(huì)認(rèn)證。過(guò)去曾有人擔(dān)心醫(yī)學(xué)院的課程過(guò)于注重自然科學(xué)，而以醫(yī)學(xué)的社會(huì)心理，人文學(xué)科和方面為代價(jià)。在1990年代和2000年代，LCME和研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）要求醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)師課程教授和評(píng)估素質(zhì)。嚴(yán)格維護(hù)了長(zhǎng)達(dá)4年的Flexner模型，該模型包含兩年的基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)，以及兩年的臨床經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)過(guò)程確保并維持了跨機(jī)構(gòu)的教育嚴(yán)謹(jǐn)性。臨床前的學(xué)年通常為2年，在此期間，學(xué)生參加教學(xué)講座并專注于自然科學(xué)。臨床暴露被標(biāo)準(zhǔn)化為2年，為學(xué)生提供了實(shí)踐臨床科學(xué)和患者互動(dòng)的機(jī)會(huì)。但是，與德國(guó)的趨勢(shì)類似，較近的醫(yī)學(xué)教育改革已轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄔ谂嘤?xùn)過(guò)程中更早地將臨床應(yīng)用和該的人文素養(yǎng)相結(jié)合，從而擺脫了傳統(tǒng)的Flexner模型。過(guò)渡可能包括從大型聽眾講座到小班授課的轉(zhuǎn)變以及臨床知識(shí)的更早實(shí)施。由于以機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)（IRB）形式存在的許多聯(lián)邦法規(guī)，任何改革都需要時(shí)間來(lái)進(jìn)行成功測(cè)試。

　　申請(qǐng)流程

　　獲得美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取有兩種途徑。更常見和傳統(tǒng)的方法需要獲得4年制大學(xué)的錄取并完成2年的醫(yī)學(xué)前要求，同時(shí)獲得學(xué)士學(xué)位。這些要求因?qū)W校而異，但常見的要求包括：一年的生物學(xué)與實(shí)驗(yàn)室，一年的普通化學(xué)，一年的有機(jī)化學(xué)與實(shí)驗(yàn)室以及一年的物理。一些學(xué)校還要求行為和社會(huì)科學(xué)課程，一年的寫作/英語(yǔ)和較多一年的數(shù)學(xué)課程。學(xué)生還需將MCAT作為標(biāo)準(zhǔn)考試，目的是評(píng)估自己承受醫(yī)學(xué)院校嚴(yán)格訓(xùn)練的能力。另外，高中生可以同時(shí)修讀學(xué)士/醫(yī)學(xué)博士學(xué)位?；駼.A./M.D。程序。這些課程允許學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位，然后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的醫(yī)學(xué)課程。這些計(jì)劃的好處之一是，學(xué)生可以放棄大多數(shù)醫(yī)學(xué)預(yù)科生在其大學(xué)生涯結(jié)束時(shí)所經(jīng)歷的典型醫(yī)學(xué)院入學(xué)程序。此外，這些課程通常采用加速6年或7年課程的形式（與傳統(tǒng)的8年課程相對(duì)），并且大多數(shù)（但不是全部）讓學(xué)生擺脫MCAT的要求。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的申請(qǐng)數(shù)量創(chuàng)歷史新高，并且每年都在增加。較近，2016年有53,029名申請(qǐng)者入讀，有21,025名申請(qǐng)者，錄取率為39.6％。醫(yī)學(xué)院職位的增長(zhǎng)率與需求增長(zhǎng)率不匹配，因此較近幾年的錄取率呈現(xiàn)平均下降趨勢(shì)，只有少數(shù)例外。研究表明，MCAT的分?jǐn)?shù)對(duì)醫(yī)學(xué)院的表現(xiàn)和許可考試措施的評(píng)估合適性有限。認(rèn)識(shí)到包括考試分?jǐn)?shù)和成績(jī)?cè)趦?nèi)的客觀測(cè)量不足以識(shí)別將繼續(xù)成為合格和成功醫(yī)師的候選人，因此醫(yī)學(xué)院的錄取過(guò)程已朝著更多方位的方法發(fā)展，包括增加非學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)的權(quán)重。

　　2年基礎(chǔ)科學(xué)

　　近年來(lái)，除了傳統(tǒng)的教學(xué)方法（如大型講座和中型課程）以外，美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院的教育形式已轉(zhuǎn)變?yōu)榘ǜ喟殡S的小組學(xué)習(xí)課程，例如基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）。研討會(huì)。幾項(xiàng)研究報(bào)告說(shuō)，在PBL中進(jìn)行小組學(xué)習(xí)可能具有作用。但是，還需要進(jìn)行其他研究才能以這種方式獲得對(duì)醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知和情感影響的更多見解。模擬患者的遭遇和模擬技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在為學(xué)生提供可以說(shuō)話，眨眼，呼吸和移動(dòng)的人體模型機(jī)器人，為該時(shí)代的醫(yī)學(xué)生提供了更多在順利，現(xiàn)實(shí)，但人工的環(huán)境中發(fā)展自主權(quán)的機(jī)會(huì)。

　　臨床前的兩年達(dá)到了美國(guó)醫(yī)學(xué)許可考試（USMLE）步驟1的關(guān)鍵。這是在美國(guó)獲得醫(yī)學(xué)許可的三個(gè)步驟中的一步，由州醫(yī)學(xué)委員會(huì)聯(lián)合會(huì)（FSMB）和國(guó)家體檢醫(yī)師委員會(huì)（NBME）。該測(cè)試在居留錄取中占有重要地位，因此醫(yī)學(xué)生通常會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間獨(dú)自或分組學(xué)習(xí)。

　　2年臨床輪換

　　盡管有一些例外情況，USMLE步驟1通常在醫(yī)學(xué)院的二年末完成。緊接步驟1之后，學(xué)生通常會(huì)開始三年的學(xué)習(xí)，這標(biāo)志著他們進(jìn)入臨床年的過(guò)渡。醫(yī)學(xué)院的三年級(jí)旨在確保接觸醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，包括內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科，精神病學(xué)等。鼓勵(lì)學(xué)生在四年級(jí)開始之前決定要攻讀的，因?yàn)檫@次時(shí)間比較靈活，使學(xué)生有機(jī)會(huì)制定時(shí)間表以量身定制，以增加對(duì)所需的了解。在三年末或四年初，醫(yī)學(xué)生參加USMLE步驟2。該考試分為兩個(gè)部分：臨床知識(shí)（CK）和臨床技能（CS）。步驟2 CK與步驟1類似，通過(guò)基于計(jì)算機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)化考試來(lái)測(cè)試學(xué)生的知識(shí)。2步CS于2004年推出，是通過(guò)一日/連續(xù)的觀察/模擬患者遭遇的一系列失敗檢查，以確保成為合適醫(yī)生所必需的臨床技能。該測(cè)試通過(guò)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：（1）綜合臨床遭遇（ICE），包括收集歷史和體格檢查等數(shù)據(jù)并撰寫便箋；（2）交流和人際交往能力；以及（3）口語(yǔ)水平[51] ]。攻讀博士學(xué)位的學(xué)生需在通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)證之前通過(guò)USMLE考試的全部三個(gè)步驟。

　　教育費(fèi)用

　　在美國(guó)，醫(yī)學(xué)院的學(xué)費(fèi)昂貴，因此在國(guó)際范圍內(nèi)享有盛譽(yù)。公立醫(yī)學(xué)院每年的學(xué)雜費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)平均為住院醫(yī)師每年34,592美元，非住院醫(yī)師每年58,668美元，這意味著與學(xué)校所在州不同的人。私立醫(yī)學(xué)院每年為住院醫(yī)師平均花費(fèi)55,534美元，為非住院醫(yī)師平均花費(fèi)56,862美元[59]。這些數(shù)字不包括生活費(fèi)用，每個(gè)地方的生活費(fèi)用各不相同。共有76％的醫(yī)學(xué)生因教育欠債而畢業(yè)。在這些有債務(wù)的學(xué)生中，公立醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生平均為180,610美元（中位數(shù)為18萬(wàn)美元），私立學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生平均為203,201美元（中位數(shù)為200,000美元）[60]。根據(jù)大學(xué)類型的不同，較近估計(jì)還有更多的涉及大學(xué)本科學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育債務(wù)，平均數(shù)額在25,550美元至39,950美元之間。大部分學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)由家庭供款或貸款支付。兼職工作在美國(guó)醫(yī)學(xué)生中很少見，在許多學(xué)校中，嚴(yán)禁這樣做。很少有學(xué)生能獲得大量獎(jiǎng)學(xué)金來(lái)減輕醫(yī)學(xué)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生所欠的巨額債務(wù)被視為成為美國(guó)醫(yī)師的主要負(fù)擔(dān)。這些成本轉(zhuǎn)化為以下事實(shí)：美國(guó)運(yùn)營(yíng)著國(guó)際上較昂貴的醫(yī)療保健系統(tǒng)[7]。

　　住院醫(yī)師或其他職業(yè)方向

　　大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生都通過(guò)美國(guó)住院醫(yī)師配對(duì)計(jì)劃（NRMP）尋求住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)，該計(jì)劃由美國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABMS），美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA），美國(guó)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(huì)（AAMC）贊助，美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）和醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)理事會(huì)（CMSS）。 NRMP誕生于1952年，以應(yīng)對(duì)對(duì)分散化，競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)在獲得居留權(quán)方面的不滿。該計(jì)劃使幾乎全部的整個(gè)申請(qǐng)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，并在程度上緩解了外國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的官僚主義難題。成功完成全部USMLE考試并申請(qǐng)外國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生教育委員會(huì)（ECFMG）文憑后，國(guó)際醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以無(wú)障礙地通過(guò)NRMP申請(qǐng)居留權(quán)。相反，要在德國(guó)獲得非歐盟公民的執(zhí)照，則需要與其中一個(gè)州醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（Landes?rztekammer）進(jìn)行個(gè)人且乏味的溝通。包括泌尿科和眼科在內(nèi)的兩個(gè)在NRMP之外利用各自獨(dú)自的匹配過(guò)程。但是，泌尿科和眼科都使用NRMP來(lái)確保初步或過(guò)渡培訓(xùn)年。美國(guó)泌尿科協(xié)會(huì)（AUA）規(guī)定了泌尿科申請(qǐng)人的匹配過(guò)程，舊金山匹配（SF Match）負(fù)責(zé)眼科的匹配過(guò)程。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在四年就可以申請(qǐng)他們想要的。取決于，使用上面列出的三個(gè)匹配過(guò)程之一對(duì)應(yīng)用程序周期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)申請(qǐng)人和計(jì)劃之間的聯(lián)系實(shí)行嚴(yán)格的限制和規(guī)定，以保持匹配過(guò)程的完整性，并減少在確保居留職位方面的不平等現(xiàn)象。

　　德美教育差異與相似

　　一個(gè)旨在培養(yǎng)杰出醫(yī)師的社會(huì)需要出色的教育體系。即使德國(guó)和美國(guó)都是富裕和高度工業(yè)化的國(guó)家，它們都提供較新標(biāo)準(zhǔn)的出色醫(yī)療保健，從事醫(yī)學(xué)和科學(xué)知識(shí)交流，一起進(jìn)行研究，德美在醫(yī)學(xué)教育的存在著差異和相似之處如下。

　　德美醫(yī)學(xué)教育差異和相似

　　一個(gè)主要差異是高中和醫(yī)學(xué)博士學(xué)位之間的學(xué)習(xí)過(guò)程。如果在對(duì)醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)激烈的申請(qǐng)過(guò)程中獲得成功，德國(guó)學(xué)生將享受為期6年的綜合課程，該課程使他們可以完全專注于學(xué)習(xí)，臨床輪換或任何研究活動(dòng)，只要知道全部學(xué)位都可以確定獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位即可憑據(jù)成功完成。另一方面，美國(guó)寧愿采用兩階段培養(yǎng)步驟。美國(guó)本科生較初要求的學(xué)士學(xué)位可能涉及也可能不涉及與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無(wú)關(guān)的課程。盡管某些特定的醫(yī)學(xué)預(yù)備課程需適用于醫(yī)學(xué)院，但這些課程僅占學(xué)士學(xué)位所需的典型4年的2年。接下來(lái)，有必要參加MCAT考試，并再次經(jīng)歷醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)和面試過(guò)程的壓力和財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)教育的二個(gè)重要區(qū)別是金錢方式。盡管公眾反復(fù)爭(zhēng)論美國(guó)的學(xué)費(fèi)高昂，但這些費(fèi)用一直以超過(guò)通貨膨脹的方式穩(wěn)定增長(zhǎng)。有趣的是，由于學(xué)生申請(qǐng)數(shù)量很高，這種財(cái)務(wù)障礙似乎并未影響醫(yī)學(xué)院課程的普及。當(dāng)六位數(shù)的醫(yī)生工資為正常水平且稅收低于德國(guó)時(shí)，通常會(huì)在居留后償還大筆學(xué)費(fèi)貸款。盡管如此，德國(guó)和美國(guó)也有相似之處。在這兩個(gè)國(guó)家中，一年級(jí)醫(yī)學(xué)生都需先完成為期兩年的基礎(chǔ)科學(xué)課程，然后才能繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)臨床課程。在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位的過(guò)程中，學(xué)生要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的董事會(huì)考試。醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中的這些重疊通常被學(xué)生用來(lái)安排輪換工作，并了解其他國(guó)家，醫(yī)療保健系統(tǒng)和教學(xué)模式。但是，對(duì)于德國(guó)人來(lái)說(shuō)，出國(guó)選修科目似乎要比美國(guó)學(xué)生更為普遍，因?yàn)槊绹?guó)學(xué)生的臨床輪換自由受到限制。

　　例如，來(lái)自德國(guó)的Ebrahimi-Fakhari及其同事描述了他們?cè)诿绹?guó)大型學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中的較后一年經(jīng)歷。他們贊揚(yáng)有組織的輪換，在出席和住院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的明確角色，在監(jiān)督下對(duì)自己患者的處理以及的整體教學(xué)文化可提供即時(shí)反饋。作者為德國(guó)大學(xué)提供了這樣的環(huán)境，并促進(jìn)了這些國(guó)際伙伴關(guān)系的擴(kuò)展。目前存在許多這樣的聯(lián)盟：慕尼黑的路德維希-馬克西米利安大學(xué)與哈佛大學(xué)保持著合作伙伴關(guān)系，海德堡大學(xué)在美國(guó)不同的機(jī)構(gòu)提供四年輪換，而羅斯托克大學(xué)擁有一個(gè)與東田納西州立大學(xué)的有力合作。此外，慕尼黑技術(shù)大學(xué)定期以案例討論的形式并在教師和醫(yī)學(xué)博士/博士的參與下，開設(shè)了一批進(jìn)取的醫(yī)學(xué)生課程。來(lái)自威爾康奈爾醫(yī)學(xué)學(xué)院的學(xué)生。在高度化的國(guó)際中，重要的是保持這些國(guó)際關(guān)系并相互學(xué)習(xí)以維護(hù)和加強(qiáng)醫(yī)療保健系統(tǒng)。這些交流計(jì)劃和合作促進(jìn)了學(xué)生在嘗試將其臨床輪換或研究項(xiàng)目的接觸面擴(kuò)大到其他機(jī)構(gòu)時(shí)所經(jīng)歷的通常令人討厭的申請(qǐng)和認(rèn)證過(guò)程。擁有訪問(wèn)權(quán)限-甚至只有幾個(gè)月-并且已經(jīng)接受了國(guó)外的精英醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，可以為每位醫(yī)學(xué)生帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。因此，以愿意出國(guó)輪換出國(guó)而聞名的德國(guó)學(xué)生可以解釋當(dāng)前醫(yī)生遷移的趨勢(shì)。德國(guó)多年來(lái)一直遭受著高技能醫(yī)生大量移民的困擾，這一赤字只能通過(guò)移民得到部分彌補(bǔ)，是來(lái)自東歐國(guó)家，那里的培訓(xùn)水平可能不是較理想的。相比之下，美國(guó)記錄了申請(qǐng)住院醫(yī)師的機(jī)會(huì)的外國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)的持續(xù)增長(zhǎng)，而醫(yī)生的移民是聞所未聞的。

　　結(jié)論

　　盡管德國(guó)和美國(guó)有著共同的文化，經(jīng)濟(jì)和政治利益，但他們?cè)卺t(yī)學(xué)生教學(xué)方面的教育方法仍有許多差異。兩種系統(tǒng)都致力于培訓(xùn)醫(yī)生在瞬息萬(wàn)變的醫(yī)療國(guó)際中提供較佳的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)使用不同的方法（例如，不同的班級(jí)規(guī)模，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)和基于案例的學(xué)習(xí)以及更一般的教學(xué)方式），它們會(huì)有所不同。然而，在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的某些時(shí)候，這兩個(gè)系統(tǒng)是重疊的：這是進(jìn)行臨床和科學(xué)交流的機(jī)會(huì)。特定大學(xué)之間的牢固合作關(guān)系減輕了學(xué)生在國(guó)外申請(qǐng)此類遠(yuǎn)程課程的負(fù)擔(dān)。我們希望這些前景在不久的將來(lái)會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，從而促進(jìn)跨文化的合作，知識(shí)的交流，并較終促進(jìn)醫(yī)療保健的發(fā)展。

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　　References

　　Hippius H, Neund?rfer G. The discovery of Alzheimer's disease. Dialogues Clin Neurosci. 2003 Mar;5(1):101-8.

　　MacNalty AS. Emil von Behring, born March 15, 1854. Br Med J. 1954 Mar;1(4863):668-70. DOI: 10.1136/bmj.1.4863.668

　　Sakula A. Robert Koch (1843-1910): Founder of the Science of Bacteriology and Discoverer of the Tubercle Bacillus : A Study of his Life and Work. Can Vet J. 1983 Apr;24(4):124-7.

　　Schultz MG. Rudolf Virchow. Emerg Infect Dis. 2008;14(9):147981. DOI: 10.3201/eid1409.086672

　　Bonner TN. Abraham Flexner and the German University: The Progressive as Traditionalist. Paedagogica Historica. 1997;33(1):99-116. DOI: 10.1080/0030923970330105

　　Dezee KJ, Artino AR, Elnicki DM, Hemmer PA, Durning SJ. Medical education in the United States of America. Med Teach. 2012;34(7):521-5. DOI: 10.3109/0142159X.2012.668248

　　Grunze H, Strupp M, R?nneberg T, Putz R. Problemorientiertes Lernen im Medizinstudium. Der integrative Kursus "Nervensystem und Verhalten" an der LMU München [Problem-based learning in medical education. Integrated "Nervous System and Behavior" course at the Munich Ludwig Maximilian University]. Nervenarzt. 2004 Jan;75(1):67-70. DOI: 10.1007/s00115-003-1572-8.

　　Ebrahimi-Fakhari D, Agrawal M, Wahlster L. International electives in the final year of German medical school education – a student's perspective. GMS Z Med Ausbild. 2014;31(3):Doc26. DOI: 10.3205/zma000918

　　Global Health Education: a cross-sectional study among German medical students to identify needs, deficits and potential benefits (Part 1 of 2: Mobility patterns & educational needs and demands). BMC Med Educ. 2010 Oct;10:66. DOI:

　　Weineck SB, Koelblinger D, Kiesslich T. Medizinische Habilitation im deutschsprachigen Raum : Quantitative Untersuchung zu Inhalt und Ausgestaltung der Habilitationsrichtlinien [Medical habilitation in German-speaking countries : Quantitative assessment of content and elaboration of habilitation guidelines]. Chirurg. 2015 Apr;86(4):355-65. DOI: 10.1007/s00104-0142766-210.1186/1472-6920-10-66

　　Ten Cate O, Durning S. Peer teaching in medical education: twelve reasons to move from theory to practice. Med Teach. 2007 Sep;29(6):591-9. DOI: 10.1080/01421590701606799

　　Stiftung für Hochschulzulassung. Studienangebot Medizin 2016/17 [Internet]. Dortmund; [cited 2017 Apr 21]. Available from: hochschulstart: 404 <https://zv.hochschulstart.de/index.php?id=353>

　　Chenot JF. Undergraduate medical education in Germany. GMS Ger Med Sci. 2009 Apr 2;7:Doc02. DOI: 10.3205/000061

　　Approbationsordnung für ?rzte vom 27. Juni 2002 (BGBl. I S.2405), die zuletzt durch Artikel 5 des Gesetzes vom 18. April 2016 (BGBl. I S. 886) ge?ndert worden ist. 2002. Available from: ?ApprO 2002 - nichtamtliches Inhaltsverzeichnis <https://www.gesetze-im-internet.de/_appro_2002/> BJNR240500002.html

　　Nikendei C, Weyrich P, Jünger J, Schrauth M. Medical education in Germany. Med Teach. 2009 Jul;31(7):591-600. DOI:

　　Sethi A, Schofield S, Ajjawi R, McAleer S. How do postgraduate qualifications in medical education impact on health professionals? Med Teach. 2016;38(2):162-7. DOI:10.3109/0142159X.2015.1009025

　　Karay Y, Matthes J. A study on effects of and stance over tuition fees. GMS J Med Educ. 2016 Feb 15;33(1):Doc6. DOI:10.3205/zma001005

　　Niedersachsen schafft als letztes Land Studiengebühren ab [Internet]. ZEIT online. 2013 Dec 10 [cited 2017 Apr 20]. Available from: zeit.de mit Werbung <http://www.zeit.de/studium/hochschule/201312/studiengebuehren-niedersachsen> 10.1080/01421590902833010

　　Hibbeler B. Medizinstudium: 4,8 Bewerber pro Studienplatz.Dtsch Arztebl. 2012;109(33-34):A-1674-A/B-1358/C-1338.

　　Stiftung für Hochschulzulassung. Das Bewerbungs- und Informationsportal für Medizin, Tiermedizin, Zahnmedizin und Pharmazie [Internet]. Dortmund; [cited 2017 Nov 05]. Available from: hochschulstart: 404 <https://zv.hochschulstart.de/index.php?id=9>

　　TMS-Koordinationsstelle. Test für Medizinische Studieng?nge [Internet]. Heidelberg; [cited 2017 Apr 21]. Available from: http:// Startseite und Aktuelles <http://www.tms-info.org/>

　　Stiftung für Hochschulzulassung. Das Verfahren der Medizinplatzvergabe im Detail [Internet]. Dortmund; [cited 2017 Apr 21]. Available from: hochschulstart: 404 <https://zv.hochschulstart.de/index.php?id=281>

　　Stiftung für Hochschulzulassung. Auswahlgrenzen zum Wintersemester 2016/17 [Internet]. Dortmund; [cited 2017 Apr 21]. Available from: hochschulstart: 404 <https://zv.hochschulstart.de/index.php?id=1064>

　　Ludwig-Maximilians-Universit?t. Medizinstudium am Beispiel der LMU in München [Internet]. München; [cited 2017 Apr 20]. Available from: Studium - LMU M?nchen <http://www.uni-muenchen.de/studium/> studienangebot/studiengaenge/studienfaecher/medizin_1/ staatsexam/index.html

　　Prüfungsfragen Ifmup. Informationen zu den schriftlichen Prüfungen [Internet]. Mainz: Institut für medizinische und pharmazeutische Prüfungsfragen; [cited 2017 Apr 22]. Available from: Start / IMPP - www.impp.de <https://www.impp.de/internet/de/medizin/articles/weitereinformationen.html>

　　Gerst T, Richter-Kuhlmann E. Medizinstudium: Wissenschaftsrat empfiehlt Reform. Dtsch Arztebl. 2014;111(29-30):A-1280.

　　Wissenschaftsrat. Empfehlungen zur Weiterentwicklung des Medizinstudiums in Deutschland auf Grundlage einer Bestandsaufnahme der humanmedizinischen Modellstudieng?nge [Internet]. Dresden; 2014 [cited 2017 Jul 28]. Available from: <https://www.wissenschaftsrat.de/download/> archiv/4017-14.pdf

　　Heun X, Eisenl?ffel C, Barann B, Müller-Hilke B. Dr. med. obsolete? A cross sectional survey to investigate the perception and acceptance of the German medical degree. GMS Z Med Ausbild. 2014;31(3):Doc30. DOI: 10.3205/zma000922

　　Technische Universit?t München. Lebenshaltungskosten [Internet]. München; [cited 2017 Apr 20]. Available from: https:/ /www.gs.tum.de/bewerberinnen/leben-im-grossraum-muenchen/ lebenshaltungskosten/

　　Studienfinanzierung - Stiftungen bzw. Stipendien im Detail [Internet]. Hamburg: Oliver+Katrin Iost GbR; [cited 2017 Apr 24]. Available from: Studienf?hrer / Alles f?r Erstsemester <https://www.studis-online.de/StudInfo/> Studienfinanzierung/stipendien.php?seite=2

　　Bundesministerium für Bildung und Forschung. Zahlen und Fakten: das Deutschlandstipendium [Internet]. Berlin; [cited 2017 Apr 20]. Available from: https:// Startseite - BMBF Deutschlandstipendium <http://www.deutschlandstipendium.de/de/2157.php>

　　Studienstiftung des deutschen Volkes e.V. F?rderung für Studierende [Internet]. Bonn;[cited 2017 May 21]. Available from: Infos f?r Studierende <https://www.studienstiftung.de/studienfoerderung/>

　　Welt. 2016 Mar 09 [cited 2017 Apr 20]. Available from: https:/ /www.welt.de/politik/deutschland/article153131085/ Foerderung-zwingt-Unis-sich-der-Wirtschaft-zu-oeffnen.html

　　Gr?zinger M, Amlacher J, Schneider F. Besetzung ?rztlicher Stellen in deutschen Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie[Positions for medical doctors in German hospitals for psychiatry and psychotherapy]. Der Nervenarzt. 2011;82(11):1460-6.

　　Kopetsch T. The medical profession in Germany: past trends, current state and future prospects. Cah Sociol Demogr Med. 2004 Jan-Mar;44(1):43-70.

　　Tarifvertr?ge für ?rzte [Internet]. Tuggen: ISAR GmbH; [cited 2017 Nov 05]. Available from: ?ffentlicher-Dienst.Info <http://oeffentlicher-dienst.info/> aerzte/

　　Ein Vergleich zwischen der Weiterbildung in Deutschland und den USA [Academic plastic surgery: a comparison of residency models in Germany and the USA]. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2009 Dec;41(6):364. DOI: 10.1055/s-0029-1220915

　　Association of American Medical Colleges. About the AAMC [Internet]. Washington, DC; [cited 2017 Nov 05]. Available from: Who We Are etc.......

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