神經(jīng)鞘瘤又稱為雪旺氏細(xì)胞瘤，來源于神經(jīng)纖維的雪旺氏細(xì)胞或者是成纖維細(xì)胞，目前尚無定論。神經(jīng)鞘瘤有根據(jù)其發(fā)生部位分為顱神經(jīng)鞘瘤和脊髓神經(jīng)鞘瘤，也可以發(fā)生于周圍神經(jīng)。前者主要包括前庭蝸神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤，面神經(jīng)鞘瘤，迷走神經(jīng)鞘瘤和舌下神經(jīng)鞘瘤。其發(fā)生機(jī)制可以是自然發(fā)生，也可能與外傷或者炎性刺激以及機(jī)械刺激物理刺激有關(guān)。大多數(shù)比較認(rèn)同的觀點(diǎn)是腫瘤控制基因的缺失，而環(huán)境因素也是其誘因之一。

舌咽神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)

舌咽神經(jīng)鞘瘤是少見良性腫瘤，臨床癥狀包括聽力喪失、耳鳴、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、眼球震顫、聲音嘶啞和面部感覺減退，很少有乳頭水腫和吞咽困難，這取決于腫瘤的生長模式。其臨床表現(xiàn)和放射學(xué)表現(xiàn)與聽神經(jīng)鞘瘤相似，術(shù)前往往無法確定腫瘤起源的神經(jīng)，診斷通常在手術(shù)時完成。

　

舌咽神經(jīng)鞘瘤的分型

頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤可起源于九、十和十一顱神經(jīng)的近端或遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為顱內(nèi)或顱外腫塊，或表現(xiàn)為啞鈴狀腫瘤，并伴有顱內(nèi)外延伸。Samii和Tatagiba根據(jù)放射學(xué)和外科特征將腫瘤擴(kuò)展分為A型、B型、C型和D型。A型腫瘤主要位于橋小腦角水平，頸靜脈孔較小擴(kuò)張，B型腫瘤主要位于頸靜脈孔，顱內(nèi)擴(kuò)展，C型主要是顱外腫瘤，可延伸至頸靜脈孔，D型是啞鈴形腫瘤，包括顱內(nèi)外成分。
 
雖然在手術(shù)前無法區(qū)分舌咽神經(jīng)鞘瘤和起源于十或十一顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤，但在成像（是MR成像）上，通?？梢詫⑵鹪从诰?、十或十一神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤與起源于八顱神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤分開。在CT新加坡醫(yī)學(xué)雜志2007問世之前，動脈造影是優(yōu)選的診斷工具；但如今，它僅用于排除血管球瘤。在CT（包括骨窗）上，這些腫瘤在CT影像上呈低密度，在對比劑注射下呈中度增強(qiáng)，內(nèi)耳道正常。頸靜脈孔可能有邊緣銳利的擴(kuò)大。磁共振成像將更好地描繪腫塊的延伸、它與后顱窩結(jié)構(gòu)的關(guān)系、任何延伸到頸靜脈孔的情況以及與七和八神經(jīng)復(fù)合體的關(guān)系，這可以在腫瘤前方看到。
 

舌咽神經(jīng)鞘瘤什么樣治療

在Samii和Tatagiba的系列中，全部A型腫瘤都是通過乳突后入路進(jìn)行手術(shù)的， B型、C型和D型腫瘤采用單期頸部入路乳突切除術(shù)。在初始囊內(nèi)去瘤后的手術(shù)中，從下顱神經(jīng)和腦干分離腫瘤囊是整個手術(shù)中較困難和較具挑戰(zhàn)性的步驟。完全切除腫瘤需要切除一些神經(jīng)根，而不損傷舌咽干、其他顱神經(jīng)和腦干。曾經(jīng)有報道稱切除術(shù)后顱神經(jīng)損傷嚴(yán)重，由于這種擔(dān)心，加上術(shù)前下顱神經(jīng)功能良好，有理由留下緊緊附著在神經(jīng)干和腦干上的任何腫瘤囊，接受次全切除，而不會損傷腦干和顱神經(jīng)。然而，在不完全切除的情況下，臨床和放射學(xué)隨訪是必要的，因?yàn)檫@些腫瘤可能會變大。當(dāng)患者的腫瘤很小和想要保留完整的下顱神經(jīng)功能，伽瑪?shù)斗派渫饪剖且环N合適控制腫瘤生長的治療方法，對于顯微手術(shù)切除后有殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的患者也合適。
　
總之，舌咽神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤是一種少見的腫瘤，術(shù)前診斷可能很困難，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病例中都沒有舌咽神經(jīng)受累的具體體征。雖然磁共振成像是一種更準(zhǔn)確的診斷工具，可以為腫瘤的起源神經(jīng)提供一些線索，但只有在手術(shù)中才能準(zhǔn)確識別腫瘤的起源神經(jīng)。對于這種良性腫瘤，手術(shù)的目標(biāo)應(yīng)該是完全切除；然而，在存在與其他顱神經(jīng)和腦干緊密粘連的大型腫瘤時，部分切除可能是一種選擇。這種選擇是為了防止術(shù)后發(fā)病率，隨后可以考慮進(jìn)行放射外科治療。

• 所屬欄目：腦瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“舌咽神經(jīng)鞘瘤什么樣治療”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naoliu/1741.html
• 更新時間：2022-05-16 20:17:55

• 上一篇：垂體細(xì)胞瘤是什么病？垂體細(xì)胞瘤怎么治療
• 下一篇：迷走神經(jīng)瘤能治愈嗎？如何診斷和治療？