神經(jīng)鞘瘤又稱神經(jīng)鞘膜瘤，是來源于雪旺氏細(xì)胞的神經(jīng)源性腫瘤。故又稱雪旺氏腫瘤，大多數(shù)為良性，少數(shù)可發(fā)生惡變。據(jù)文獻(xiàn)報道，腫瘤多發(fā)生于四肢和軀干,在頸部少見，而發(fā)生在頸部迷走神經(jīng)干更加少見，頸部迷走神經(jīng)鞘瘤約占頭頸部神經(jīng)鞘瘤的3 ~ 4 %。
 

迷走神經(jīng)瘤的診斷

 
頸部迷走神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前診斷較為困難，難以鑒別腫瘤源于迷走神經(jīng)還是交感干，其原因在于大部分患者并無迷走神經(jīng)或交感干累及之相關(guān)癥狀。其次，解剖位置鄰近也是重要原因。CT 中迷走神經(jīng)鞘瘤一般顯示為頸總或頸內(nèi)外動脈與頸內(nèi)靜脈之間的膨脹性生長包塊，增強后有不均勻強化。大部分神經(jīng)鞘瘤密度高處可如血管但不高于血管，腫瘤之外仍能明顯顯示頸總動脈或頸內(nèi)外動脈與頸內(nèi)靜脈之所在，腫瘤不包裹頸總或頸內(nèi)外動脈。偶見腫瘤包膜血管豐富伴瘤體內(nèi)強化較均一者，增強 CT 酷似血管瘤。而頸動脈體瘤可見腫瘤包裹頸總或頸內(nèi)外動脈，撐開頸內(nèi)外動脈呈“高腳杯”征。迷走神經(jīng)副節(jié)瘤瘤體組織小時不包裹頸內(nèi)外動脈，瘤體較大時也可以包裹頸總或頸內(nèi)外動脈。頸內(nèi)動脈易于壓迫變形所以在某些
CT 層面顯示不清，因此需要從多個連續(xù)層面辨認(rèn)，大部分迷走神經(jīng)鞘瘤呈偏心性生長。
 
基礎(chǔ)研究表明，迷走神經(jīng)纖維可分成 2 部分: 一部分為喉返束，另一部分為非喉返束。兩束的走向相互平行，彼此不交織纏繞，兩者之間常有一與迷走神經(jīng)纖維平行的小靜脈為界。這一點在術(shù)中可資鑒別腫瘤是否來源于迷走神經(jīng)，在迷走神經(jīng)鞘瘤剜出至其上較時通?？梢娒黠@靜脈性出血。喉返束位于迷走神經(jīng)的前內(nèi)，非喉返束位于迷走神經(jīng)的后外。兩神經(jīng)束在頸部迷走神經(jīng)各段上的比例與所占據(jù)的位置基本相同。這為僅切除腫瘤而不損傷迷走神經(jīng)主干提供了解剖依據(jù)。
 

迷走神經(jīng)瘤的手術(shù)治療方法

 
由于迷走神經(jīng)重要的生理功能，如喉上神經(jīng)分支對咽喉部感覺及吞咽反饋，喉返神經(jīng)分支支配聲帶運動以及迷走神經(jīng)其他分支在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的不同功能，以及已有的基礎(chǔ)研究和臨床治療結(jié)果表明，迷走神經(jīng)可以作為治療難治性癲癇的治療靶點等原因，較大限度的保存迷走神經(jīng)就顯得重要。
 
常見的手術(shù)治療方法是行保留迷走神經(jīng)纖維的鞘膜內(nèi)腫瘤剝離術(shù)。術(shù)中分層解剖腫瘤周圍富于血管的纖維結(jié)締組織至神經(jīng)鞘膜，仔細(xì)辨認(rèn)緊密附著于腫瘤實質(zhì)表面的神經(jīng)束結(jié)構(gòu)，于包塊后外側(cè)神經(jīng)纖維間切開神經(jīng)鞘膜，輕柔分離鞘膜下腫瘤組織，盡量保持腫瘤整體剝離出后，保留如囊腫壁樣的神經(jīng)鞘膜而不加以修整。
 
使用手術(shù)放大鏡或顯微鏡可以更好保護神經(jīng)纖維束。盡管如此，術(shù)中并不能確定腫瘤源于神經(jīng)外膜或者喉返束或非喉返束的束膜，加之分離時傷及的神經(jīng)纖維，即使用較輕柔的手法剜出腫瘤，神經(jīng)損傷和術(shù)后相關(guān)功能障礙仍有的發(fā)生率，且損傷和功能損失不能依靠術(shù)后神經(jīng)營養(yǎng)藥物和功能鍛煉得到完全康復(fù)。
 

迷走神經(jīng)瘤的手術(shù)風(fēng)險

 
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一側(cè)迷走神經(jīng)切除可能不會引起明顯的心臟并發(fā)癥?；A(chǔ)研究也表明，一側(cè)迷走神經(jīng)切除術(shù)后消化系統(tǒng)可以產(chǎn)生代償，但對于喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)相關(guān)功能損害，嚴(yán)重影響患者吞咽及發(fā)聲功能，從而降低了患者生存質(zhì)量。其次，某些頸部疾病如副神經(jīng)節(jié)瘤可能同時或先后累及雙側(cè)頸部迷走神經(jīng)，所以在一次手術(shù)時盡量保存迷走神經(jīng)即意味著可以使患者獲得更多治療的機會。
 
如果迷走神經(jīng)包裹甚至粘連于頸部病變中，其保護和保存就比較困難。如頸動脈體瘤術(shù)中由于腫瘤和神經(jīng)粘連或止血操作時迷走神經(jīng)損傷占 20% ～ 40%，迷走神經(jīng)副節(jié)瘤手術(shù)多數(shù)不能分離出迷走神經(jīng)干，通常將腫瘤及神經(jīng)干切除后神經(jīng)移植或吻合重建其連續(xù)性。
 

迷走神經(jīng)瘤的治療總結(jié)

目前在神經(jīng)外科領(lǐng)域，迷走神經(jīng)瘤的手術(shù)治療仍具有很大挑戰(zhàn)。想要更大水平保留迷走神經(jīng)功能及其周邊神經(jīng)功能和重要腦組織，建議找有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團隊和高復(fù)雜醫(yī)療輔助設(shè)備的醫(yī)院做手術(shù)，更大水平上避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓術(shù)后生活質(zhì)量有保障。INC國際神經(jīng)外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術(shù)教授，專注腦干、顱底等復(fù)雜位置腦瘤手術(shù)30余年，有上1000臺成功腦干手術(shù)案例，在迷走神經(jīng)瘤治療方面也有很多成功手術(shù)、無術(shù)中新發(fā)神經(jīng)損傷、沒有復(fù)發(fā)的案例，他所在的德國INI醫(yī)院作為一所高度現(xiàn)代化的神經(jīng)外科醫(yī)院，不僅聚集了國際各國的神經(jīng)外科教授，還擁有完備的現(xiàn)代化高復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備，比如造價逾兩百萬歐元的術(shù)中核磁引導(dǎo)設(shè)備，可術(shù)中實時監(jiān)測患者腦組織及神經(jīng)情況，為順利手術(shù)保駕護航。

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• 更新時間：2022-05-16 22:10:23

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