6歲的寧寧是一名脊索瘤患兒，他在經(jīng)歷首次手術(shù)后的第37天，迎來了二次手術(shù)。這場手術(shù)由INC國際顱底手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席SebastienFroelich教授（福洛里希教授，以下簡稱福教授）主刀。令人驚嘆的是，福教授憑借獨(dú)特的技術(shù)，通過小小的鼻孔，成功取出了直徑達(dá)50mm的腫瘤，而手術(shù)創(chuàng)口僅有8mm。

　　寧寧體重僅18kg，全身血量約900ml。首次手術(shù)后，殘余的腫瘤嚴(yán)重威脅著他的生命，二次手術(shù)難度極大且危險系數(shù)極高。一旦術(shù)中出血量達(dá)到全身血量的20%，就會危及生命。即便采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，寧寧狹小的鼻孔也給手術(shù)操作帶來了極大困難。然而，福教授毅然接下了這臺起初無人敢做的手術(shù)，并且取得了巨大成功。術(shù)后2天，寧寧就轉(zhuǎn)出了ICU，且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，神經(jīng)功能也得到明顯改善?；仡檶帉幍闹委煔v程，不禁讓人反思，如果在孩子出現(xiàn)輕微癥狀時就能引起足夠重視，在首次手術(shù)時制定更完善的綜合治療方案，或許他就能避免首次術(shù)后的并發(fā)癥，少受一些痛苦。

　　術(shù)前磁共振成像（MR）顯示，寧寧顱頸交接區(qū)有一個直徑約7cm的巨大脊索瘤。這個腫瘤侵犯骨質(zhì)，壓迫腦干，還包裹著基底動脈、頸內(nèi)動脈等大動脈。術(shù)后1個月復(fù)查MR結(jié)果令人欣慰：經(jīng)法國Froelich教授運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”進(jìn)行顱底巨大脊索瘤大部分切除術(shù)后，腦干的壓迫得以解除，顱內(nèi)大動脈得以完整保留，也未出現(xiàn)腦水腫、腦出血等并發(fā)癥。

　　那么，福教授是如何突破重重阻礙，用一雙“筷子”從小小的鼻孔中取出大腫瘤的呢？一年前，寧寧曾出現(xiàn)嘔吐惡心的癥狀，當(dāng)時家長并未在意。直到孩子上幼兒園中班，因頭痛嘔吐、行走不穩(wěn)去檢查，才發(fā)現(xiàn)患有脊索瘤。寧寧很快接受了第一次開顱手術(shù)，但手術(shù)僅切除部分腫瘤，術(shù)后不久就出現(xiàn)了面癱、左眼瞼閉合不全、喝水咳嗆等癥狀。

　　殘余腫瘤的存在讓寧寧的生命依然處于危險之中，于是，寧寧的父母找到了福教授。此次手術(shù)面臨諸多困難，寧寧體重低、血量少，顱底位置復(fù)雜，首次手術(shù)后粘連嚴(yán)重，腫瘤剝離困難且已纖維化，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險。福教授為降低術(shù)中出血風(fēng)險，選擇采用“筷子技術(shù)”經(jīng)單鼻孔入路為寧寧手術(shù)，這無疑進(jìn)一步加大了手術(shù)難度，因?yàn)楹⒆幽挲g越小，鼻腔通道越窄，經(jīng)鼻手術(shù)操作要求越高。

　　不過，“筷子技術(shù)”具有微創(chuàng)、高精度的優(yōu)勢，能夠有效彌補(bǔ)這一局限。該技術(shù)將狹小的鼻腔當(dāng)作內(nèi)鏡和其他器械的“支撐結(jié)構(gòu)”，在保護(hù)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的同時，能在鼻腔狹窄空間內(nèi)獲得360°的手術(shù)視野，最大程度利用正常結(jié)構(gòu)，把操作空間不足的劣勢轉(zhuǎn)化為提升可操作性的優(yōu)勢。手術(shù)中，福教授沒有切除寧寧的中鼻甲，在其狹窄鼻腔中經(jīng)一側(cè)鼻孔放入多個器械進(jìn)行操作，手指的微小動作經(jīng)放大后精準(zhǔn)傳遞到吸引器尖端，既降低了對手術(shù)空間的要求，又提高了切除的精準(zhǔn)度。

　　最終，手術(shù)順利完成，不僅次全切腫瘤，還達(dá)到了術(shù)前預(yù)期效果。術(shù)后1天，寧寧蘇醒后恢復(fù)了活潑的狀態(tài)，床邊還放著用手套吹成的氣球。查房時，福教授看到寧寧手動了，輕輕握住了他的手。術(shù)后2天，寧寧安全轉(zhuǎn)出ICU，沒有新增并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好，神經(jīng)功能也明顯改善。

　　如果首次治療采用“雙鏡聯(lián)合”，結(jié)果是否會有所不同呢？福教授在術(shù)后表示，寧寧的第一次手術(shù)屬于急診手術(shù)?；仡檶帉幍恼麄€治療過程可以發(fā)現(xiàn)，如果能在早期重視孩子身體的輕微不適，盡早診斷，并在首次治療時制定完善的綜合治療方案，或許就能避免首次術(shù)后的并發(fā)癥，獲得更好的治療效果。

　　同樣是脊索瘤患者，另一位患者的腫瘤最大直徑達(dá)10cm，瘤體積96.5cm³，巨大的腫瘤壓迫腦干，情況與寧寧一樣危急。福教授為其制定了綜合治療方案，術(shù)中不僅運(yùn)用了“筷子技術(shù)”，還采用了“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)。先在顯微鏡下暴露腫瘤并進(jìn)行瘤內(nèi)減壓，再借助神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查，利用“筷子技術(shù)”切除對側(cè)腫瘤。最后，福教授使用Roy-Camille技術(shù)進(jìn)行枕頸融合術(shù)，為后續(xù)質(zhì)子治療創(chuàng)造無金屬的定位及治療通道。

　　這一套綜合治療方案效果顯著，患者沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，腫瘤被完全切除。在術(shù)后恢復(fù)過程中，患者的吞咽功能明顯改善，頸部疼痛也有所緩解。8周后，患者接受了質(zhì)子治療。

　　顯微鏡與內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)技術(shù)，能在同一臺手術(shù)中發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短。該技術(shù)充分利用內(nèi)鏡的縱深、角度優(yōu)勢以及顯微鏡的立體視野和操作空間優(yōu)勢，擴(kuò)大腫瘤切除范圍，還能根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)分階段進(jìn)行減壓和切除操作，避免單一手術(shù)可能存在的不足，實(shí)現(xiàn)完全切除腫瘤與安全切除腫瘤的平衡。

　　對于脊索瘤患者而言，首次手術(shù)至關(guān)重要，切除率對預(yù)后影響極大。如果能盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療，在首次治療時就能獲得福教授及其團(tuán)隊多個學(xué)科共同制定的綜合治療方案，很可能會取得良好的手術(shù)效果，最大程度減輕患者的痛苦。

　　福教授是國際公認(rèn)的神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)權(quán)威，在脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤等多種復(fù)雜腦腫瘤的治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，擁有國際規(guī)模領(lǐng)先的脊索瘤診療中心。他發(fā)明的“筷子技術(shù)”顯著提高了腫瘤切除率和患者預(yù)后效果，其“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)通過神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡的優(yōu)勢互補(bǔ)，在實(shí)現(xiàn)腫瘤最大化安全切除的同時，能很好地保護(hù)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。

　　除福教授外，INC國際小兒神外專家團(tuán)還有多位知名專家。Helmut Bertalanffy教授擅長顱底、腦干等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病手術(shù)治療，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺；Concezio Di Rocco教授從事兒童神外事業(yè)50余年，擅長小兒神經(jīng)纖維瘤等難治病癥的治療；James T.Rutka教授在顱內(nèi)腫瘤治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在兒童膠質(zhì)瘤治療上開展了多項(xiàng)臨床試驗(yàn)。

• 所屬欄目：脊索瘤
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