膠質(zhì)瘤并非不治之癥，很多病人可以通過手術(shù)合適好轉(zhuǎn)癥狀、延長生存期，提高患者的生活質(zhì)量。但如果膠質(zhì)瘤生長在腦干，這個“生命中樞”上，也能通過手術(shù)切除嗎？

　　腦干如人拇指大小，處于大腦的“中心區(qū)”，是呼吸、心跳中樞，是很多重要神經(jīng)的必經(jīng)之地，掌管負責(zé)人體肢體、臉部和眼球運動、意識等關(guān)鍵功能。腦干手術(shù)一度被視為“手術(shù)禁區(qū)”，術(shù)中稍有不慎，患者都有可能呼吸心跳停止、終身癱瘓、長期躺在ICU里昏迷不醒。即便在今天，很多罹患腦干腫瘤的病人，也常被告知“無法手術(shù)”，甚至不建議做活檢。

　　那當(dāng)腦干上長了膠質(zhì)瘤，真的等于被判了“死刑”嗎？

　　當(dāng)然，也不是全部的腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后都很糟糕，預(yù)后和治療方案取決于腫瘤的組織學(xué)特征和在腦干內(nèi)的位置。根據(jù)腦干膠質(zhì)瘤的侵襲程度可以簡單的分為兩大類，彌漫性腦干膠質(zhì)瘤（較常見于腦橋）和局灶性腦干膠質(zhì)瘤（大多位于中腦和延髓）。

　　兒童中，起源于腦干(中腦、腦橋和延髓)的膠質(zhì)瘤占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤的10%-20%。腦干膠質(zhì)瘤具有異質(zhì)性，從幾乎無需治療的低級別腫瘤到盡管治療仍迅速致命的高級別腫瘤都有發(fā)生。預(yù)后和治療方案取決于腫瘤的組織學(xué)特征和在腦干內(nèi)的位置。

　　局灶性腦干膠質(zhì)瘤通常起自中腦和延髓，通常為邊界清楚的離散性腫瘤。組織學(xué)上，這些腫瘤較常為毛細胞型或彌漫性星形細胞瘤，偶爾為節(jié)細胞膠質(zhì)瘤，全部都是低級別腫瘤。局灶性腦干膠質(zhì)瘤與顱后窩和幕上低級別膠質(zhì)瘤有很多相同的生物學(xué)特征，分析參與其發(fā)病機制的信號通路取得了很大進展。

　　幾乎全部的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤進展都迅速，預(yù)后較差；而局灶性腦干膠質(zhì)瘤相對而言惡性程度較低，預(yù)后相對較好。

　　腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)原則是在保護功能的前提下較大水平地切除腫瘤，以延長患者的生存期；部分有腦積水或顱高壓癥狀但不適宜腫瘤切除的患者可選擇減壓術(shù)、分流術(shù)緩解癥狀。除以下所列的適應(yīng)證外，較終是否采取手術(shù)治療需結(jié)合病情的輕重、進展速度、患者的一般情況及意愿進行綜合考慮。

　　臨床中，一般如下患者有手術(shù)適應(yīng)證：

1. 　　①外生型BSG。
2. 　　②局灶內(nèi)生型BSG。
3. 　　③伴有局灶性強化或11C-MET PET-CT顯示伴有局灶高代謝的彌散內(nèi)生型BSG。
4. 　　④不伴有局灶性強化或11C-MET PET-CT成像顯示不伴有局灶性高代謝的DIPGs可選擇開放活檢術(shù)或立體定向活檢術(shù)。
5. 　　⑤觀察期間表現(xiàn)出惡變傾向的膠質(zhì)瘤（體積變大、MRI增強掃描出現(xiàn)強化、侵及周圍結(jié)構(gòu)）。

　　如果說，神外手術(shù)是外科手術(shù)中的喜馬拉雅山脈，那么腦干腫瘤的切除手術(shù)就是珠穆朗瑪峰。即使隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，腦干膠質(zhì)瘤已不再“高不可攀”，但直到如今，也只有少數(shù)主刀醫(yī)生，有較多的全切成功案例報道，INC德國巴特朗菲便是其中一位。

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• 更新時間：2022-10-26 15:58:29

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