如何切除腦干膠質(zhì)瘤病灶?有生命危險(xiǎn)嗎?切除腦干膠質(zhì)瘤是一項(xiàng)復(fù)雜且高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，要求術(shù)者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和高度的專業(yè)知識(shí)。盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備可以幫助減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但依舊存在一定的生命危險(xiǎn)。在決定手術(shù)前，患者及其家屬應(yīng)該與多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分溝通，理解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與收益，制定合理的治療方案。腦干膠質(zhì)瘤的治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，醫(yī)生與患者之間的良好溝通是確保良好治療效果和恢復(fù)的重要因素。

　　一、手術(shù)切除的方法

　　1. 術(shù)前評(píng)估

　　多模態(tài)影像學(xué)檢查是關(guān)鍵的術(shù)前評(píng)估手段。磁共振成像(MRI)，包括T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、增強(qiáng)掃描以及彌散加權(quán)成像(DWI)等，可以精確地確定腫瘤的位置、大小、邊界以及與周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管的關(guān)系。例如，通過MRI可以判斷腫瘤是否浸潤(rùn)到腦干的關(guān)鍵核團(tuán)或神經(jīng)傳導(dǎo)束。此外，正電子發(fā)射斷層掃描(PET - CT)有助于了解腫瘤的代謝活性，區(qū)分腫瘤的活性部分和壞死部分，為手術(shù)切除范圍提供參考。

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在術(shù)前評(píng)估中也有重要意義。例如，腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可以評(píng)估聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)，對(duì)于位于腦干聽覺傳導(dǎo)通路附近的腫瘤，術(shù)前BAEP結(jié)果有助于預(yù)測(cè)手術(shù)對(duì)聽力的影響。

　　2. 手術(shù)入路的選擇

　　幕下小腦上入路

　　適用于位于中腦背側(cè)的腫瘤。這種入路可以避免損傷腦干的腹側(cè)重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)時(shí)，患者通常取坐位或半坐位，外科醫(yī)生通過切開小腦幕與小腦之間的間隙進(jìn)入腦干背側(cè)區(qū)域。在這個(gè)過程中，需要小心保護(hù)小腦上動(dòng)脈及其分支，因?yàn)檫@些血管為腦干的部分區(qū)域提供重要的血液供應(yīng)。

　　枕下乙狀竇后入路

　　對(duì)于累及腦橋 - 小腦角區(qū)并向腦干側(cè)方生長(zhǎng)的腫瘤較為合適。手術(shù)切口位于耳后，通過磨除部分枕骨和乙狀竇后緣的骨質(zhì)，暴露腦橋 - 小腦角區(qū)。此入路需要注意保護(hù)面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)，同時(shí)要避免損傷乙狀竇和橫竇，以免引起嚴(yán)重的靜脈回流障礙。

　　遠(yuǎn)外側(cè)入路

　　當(dāng)腫瘤位于延髓腹側(cè)或腦干下部腹外側(cè)時(shí)可采用該入路。這是一種相對(duì)復(fù)雜的入路，需要充分暴露枕骨髁、頸靜脈結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)。在操作過程中，要特別注意保護(hù)椎動(dòng)脈及其分支，因?yàn)樽祫?dòng)脈是腦干重要的供血血管，一旦損傷可能導(dǎo)致腦干缺血性損傷。

　　3. 術(shù)中操作要點(diǎn)

　　腫瘤切除過程中，采用顯微外科技術(shù)是必不可少的。在高倍顯微鏡下，外科醫(yī)生可以更清晰地分辨腫瘤組織與正常腦干組織的邊界。對(duì)于邊界相對(duì)清晰的腦干膠質(zhì)瘤，可沿腫瘤與正常組織的界面進(jìn)行銳性分離。例如，使用顯微剪刀或剝離子，小心地將腫瘤組織從腦干實(shí)質(zhì)中分離出來。

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)持續(xù)進(jìn)行。通過監(jiān)測(cè)體感誘發(fā)電位(SEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)等，可以實(shí)時(shí)了解手術(shù)操作對(duì)腦干感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的影響。如果在腫瘤切除過程中，SEP或MEP的波形發(fā)生明顯改變，提示手術(shù)操作可能損傷了重要的傳導(dǎo)通路，需要及時(shí)調(diào)整手術(shù)策略，如暫停手術(shù)操作，等待波形恢復(fù)后再繼續(xù)切除腫瘤。

　　對(duì)于質(zhì)地較硬的腫瘤，可采用超聲吸引器(CUSA)輔助切除。CUSA可以將腫瘤組織粉碎并吸除，同時(shí)減少對(duì)周圍正常組織的牽拉和損傷。對(duì)于血運(yùn)豐富的腫瘤，術(shù)前可能需要進(jìn)行血管造影評(píng)估腫瘤的供血血管，并可采用臨時(shí)阻斷供血血管或雙極電凝止血等方法，以減少術(shù)中出血對(duì)手術(shù)視野的干擾。

　　二、手術(shù)的生命危險(xiǎn)

　　1. 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)

　　呼吸循環(huán)驟停

　　腦干是呼吸和心血管中樞所在的部位。在手術(shù)過程中，即使是輕微的刺激或損傷腦干的相關(guān)核團(tuán)，都可能導(dǎo)致呼吸節(jié)律的改變，如呼吸減慢、呼吸暫停，甚至引起心跳驟停。例如，在切除靠近延髓呼吸中樞附近的腫瘤時(shí)，由于手術(shù)操作空間狹小，器械操作可能會(huì)壓迫或刺激到呼吸調(diào)節(jié)神經(jīng)元，從而引發(fā)嚴(yán)重的呼吸功能障礙。

　　大出血

　　腦干周圍有許多重要的血管，如基底動(dòng)脈及其分支等。如果在手術(shù)中不慎損傷這些血管，可能會(huì)導(dǎo)致難以控制的大出血。由于腦干手術(shù)操作空間有限，一旦發(fā)生大出血，迅速止血的難度較大，過多的出血會(huì)壓迫腦干組織，進(jìn)一步加重腦干損傷。

　　神經(jīng)功能損傷

　　腦干內(nèi)有眾多的顱神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)傳導(dǎo)束。手術(shù)操作可能會(huì)損傷這些結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。如損傷動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙，損傷三叉神經(jīng)核團(tuán)可導(dǎo)致面部感覺和咀嚼功能異常，損傷錐體束可造成肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等。

　　2. 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)

　　腦干水腫

　　手術(shù)創(chuàng)傷可引起腦干組織的水腫反應(yīng)。腦干水腫會(huì)進(jìn)一步壓迫周圍的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。嚴(yán)重的腦干水腫可引起意識(shí)障礙加重、呼吸和循環(huán)功能不穩(wěn)定等情況。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等，并采用脫水降顱壓等治療措施，如使用甘露醇、甘油果糖等藥物。

　　感染

　　由于腦干手術(shù)屬于高難度、長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作，術(shù)后患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。感染部位可能包括顱內(nèi)感染(如腦膜炎、腦膿腫等)和切口感染。顱內(nèi)感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。預(yù)防感染需要嚴(yán)格的無菌操作、合理使用抗生素等措施。

　　神經(jīng)功能恢復(fù)不良

　　即使手術(shù)順利，部分患者在術(shù)后仍然可能面臨神經(jīng)功能恢復(fù)不良的問題。例如，術(shù)前存在的肢體運(yùn)動(dòng)障礙在術(shù)后可能沒有明顯改善，或者由于手術(shù)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)束的影響，可能出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損，如平衡失調(diào)、吞咽困難等，需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

　　腦干膠質(zhì)瘤病灶切除是一項(xiàng)極為復(fù)雜和危險(xiǎn)的手術(shù)操作，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(包括神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)電生理學(xué)家、麻醉師、放射科醫(yī)生等)的密切協(xié)作，同時(shí)在術(shù)前進(jìn)行充分的評(píng)估，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后精心護(hù)理和康復(fù)治療，以提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

　　上述全文“如何切除腦干膠質(zhì)瘤病灶?有生命危險(xiǎn)嗎?”僅供閱讀參考，不作為任何特定患者的醫(yī)學(xué)意見。一旦懷疑或檢查為“膠質(zhì)瘤”，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，制定針對(duì)性的治療方案。在對(duì)抗腫瘤疾病的征途中，患者和家屬需要深刻認(rèn)識(shí)到，這不僅是一場(chǎng)醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，更是一場(chǎng)關(guān)于希望、堅(jiān)持和團(tuán)結(jié)的戰(zhàn)斗。通過規(guī)范化的治療、科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，以及社會(huì)各界的共同努力，將會(huì)為腫瘤患者點(diǎn)亮生命的燈塔。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“如何切除腦干膠質(zhì)瘤病灶?有生命危險(xiǎn)嗎?”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/4511.html
• 更新時(shí)間：2024-09-30 15:10:27

• 上一篇：左側(cè)基底節(jié)區(qū)膠質(zhì)瘤4.2CM能切除多少?
• 下一篇：小朋友腦干膠質(zhì)瘤能治好嗎?治不好能活多久?