如何才能快速獲取國(guó)際教授的前言咨詢意見？

　　請(qǐng)你想象一幅這樣的場(chǎng)景：

　　某病情復(fù)雜的神經(jīng)外科疾病患者，在中國(guó)，面對(duì)一臺(tái)手機(jī)，介紹自己的病情。

　　而屏幕另一端，歐美的某醫(yī)院里，國(guó)際神外教授在了解病人情況后，給出方案。

　　僅僅通過一部手機(jī)與國(guó)際教授“面對(duì)面交流”，這并非“難以企及”，而是當(dāng)下正在發(fā)生的客觀存在。

　　INC將持續(xù)致力海外教授來(lái)華的線下手術(shù)指導(dǎo)及國(guó)內(nèi)醫(yī)生的出國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)，匯聚和傳播神經(jīng)外科臨床和科研的進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)跨國(guó)交流，造福國(guó)內(nèi)更多病家。

　　不出國(guó)、遠(yuǎn)程咨詢海外專家的方式備受青睞，INC旗下顧問團(tuán)的多位國(guó)際神經(jīng)外科教授與INC合作的國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院神外專家聯(lián)合，通過互聯(lián)網(wǎng)攜手為疑難病癥患者開展咨詢，挽救復(fù)雜腦腫瘤、腦血管病變患者的生命，提升其生活質(zhì)量，新華社新華網(wǎng)、解放日?qǐng)?bào)、新民晚報(bào)、中國(guó)新聞網(wǎng)、文匯報(bào)、上海電臺(tái)等國(guó)內(nèi)媒體對(duì)此重磅報(bào)道。

　　福教授作為國(guó)際神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授，已經(jīng)為多位疑難神經(jīng)外科疾病患者開展了多場(chǎng)國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢，經(jīng)詳細(xì)分析病情后，為患者制定更合適、更合適的綜合咨詢方案。

　　6歲女孩-顱底病變無(wú)法確診，準(zhǔn)確施治成難題

　　來(lái)自江蘇的6歲女孩萌萌（化名）突然脖子只能歪向右邊，無(wú)法動(dòng)彈，愛笑的女孩突然生活大變樣，家人心急如焚。經(jīng)診斷，萌萌可能郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥（LCH）或脊索瘤。但面對(duì)如此疑難雜癥，女孩求診的神經(jīng)外科主任治療團(tuán)隊(duì)吃不準(zhǔn)治療意見，準(zhǔn)確施治成為一大難題。而遠(yuǎn)程問診和聯(lián)合咨詢的中外合作方式，給萌萌這類患者的病情帶來(lái)一些轉(zhuǎn)機(jī)。

　　INC法國(guó)福洛里希教授、巴特朗菲教授等三位來(lái)自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的外籍專家，通過遠(yuǎn)程咨詢，對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估后提出建議。女孩病情治療“撥云見日”，讓萌萌有了康復(fù)的希望。

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　“我認(rèn)為全切除或近全切是可能的”

　　我的一個(gè)診斷是脊索瘤。并且它可能是一個(gè)侵襲性強(qiáng)的脊索瘤?；純盒枰鍪中g(shù)，我將采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，先行術(shù)中病理檢查，如果術(shù)中病理提示是脊索瘤，再繼續(xù)進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。在技術(shù)上，我會(huì)用筷子技術(shù)做單鼻孔入路，盡量不打開蝶竇。對(duì)于這個(gè)案例來(lái)說，根據(jù)鼻腔通道的大小，這手術(shù)很有挑戰(zhàn)性，但我認(rèn)為使用直徑較小的內(nèi)鏡是可以做到的。

　　我認(rèn)為全切除或次全切除是可能的。之后很可能也需要做固定。手術(shù)后，如果明確診斷是脊索瘤，質(zhì)子治療是較好的選擇。較好的辦法是在質(zhì)子治療后推遲固定，以利于放射治療。

　　7歲男孩-鞍上區(qū)囊實(shí)性占位疑似顱咽管瘤

　　一次摔倒，竟然“摔”出腦腫瘤

　　不久前，7歲的小迪不小心摔了一跤，碰了一下頭。于是，他就到醫(yī)院拍了個(gè)腦部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有腫瘤。而且，如果不及時(shí)手術(shù)，孩子的成長(zhǎng)將受到較大威脅。懷疑是顱咽管瘤，雖然此前并沒有發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)癥狀，但父母回想孩子一直以來(lái)生長(zhǎng)略顯遲緩，雖然在正常范圍內(nèi)，但實(shí)際身高還是比同齡人略矮一點(diǎn)點(diǎn)。做了增強(qiáng)核磁共振，報(bào)告顯示是鞍上區(qū)囊實(shí)性占位，可能是顱咽管瘤。

　　這到底是什么腫瘤？是否需要手術(shù)治療？經(jīng)鼻內(nèi)鏡還是開顱……福教授又會(huì)如何評(píng)估？

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　“我會(huì)盡力做到完全切除”

　　1、福教授認(rèn)為是什么腫瘤？是否需要手術(shù)治療？

　　福教授評(píng)估：我確信這是顱咽管瘤，CT顯示有鈣化，手術(shù)是需要的！放療不建議，因?yàn)槟[瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫了視交叉。

　　2、如果手術(shù)的話，教授是建議手術(shù)方式是經(jīng)鼻內(nèi)鏡還是開顱？

　　福教授評(píng)估：我認(rèn)為目前的病情不適合內(nèi)鏡手術(shù)。有以下幾個(gè)原因……

　　3、開顱做的話教授認(rèn)為手術(shù)的切除率大概是？能全切除嗎？

　　福教授回復(fù)：我認(rèn)為我們可以切除絕大部分腫瘤，但這取決于我們是否要保留垂體柄的功能；是否可以看到完整的垂體柄。我的策略是盡量保留垂體柄的功能。在這個(gè)病例中，我會(huì)盡力做到完全切除。

　　42歲女性-右側(cè)顳部、蝶骨嵴旁腦膜瘤復(fù)發(fā)

　　42歲的田女士，2019年時(shí)，因視力下降，頭暈，查出腦膜瘤，大小約為4.5cm×6.5cm×8cm；隨后在北京某醫(yī)院進(jìn)行了開顱手術(shù)，近全切除腫瘤。手術(shù)病理結(jié)果為：非典型腦膜瘤，侵潤(rùn)腦組織，Ki-67約20%；手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死，導(dǎo)致患者左側(cè)肢體偏癱（目前左腳可以勉強(qiáng)行走，左手不能活動(dòng)）。2020年至2022年，3年間，腦膜瘤3次復(fù)發(fā)，伽馬刀治療、射波刀治療、臨床試驗(yàn)……雖然飽受疾病之苦，與病魔抗?fàn)幜硕嗄?，終堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，從未放棄。這一次，她找到福教授，希望可以得到的治療策略。

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　“我相信我們可以通過手術(shù)贏得大量的時(shí)間。”

　　能不能進(jìn)行手術(shù)治療？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？

　　福教授評(píng)估：可以進(jìn)行手術(shù)，目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。

　　2.手術(shù)后需要哪些治療？如何防止腫瘤再次復(fù)發(fā)？

　　福教授評(píng)估：我相信我們可以通過手術(shù)贏得大量的時(shí)間。

　　48歲男性-較大顱底脊索瘤

　　4年內(nèi)3次手術(shù)，多次復(fù)發(fā)，從未放棄生存希望

　　48歲的蘇先生在2019年查出脊索瘤后，3年多的時(shí)間里，在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行三次腫瘤切除手術(shù)（兩次經(jīng)鼻內(nèi)鏡，一次開顱），一次腦積水分流術(shù)。2023年，腫瘤卻再次復(fù)發(fā)。視力下降、視野缺損、言語(yǔ)不清、吞咽困難、嗆咳、眼球活動(dòng)障礙、走路不穩(wěn)、上肢無(wú)力、嘴角抽搐、下頜震顫……

　　術(shù)前：腫瘤體大，廣泛累及顱底結(jié)構(gòu)，侵蝕斜坡、鞍內(nèi)鞍上、海綿竇區(qū)，包裹右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。腫瘤向上推擠視神經(jīng)、視交叉，到達(dá)三腦室底部；向后上方推擠腦干和基底動(dòng)脈，部分腫瘤邊緣與腦干分界欠清。

　　脊索瘤復(fù)發(fā)甚至是多次復(fù)發(fā)后，下一步的路又該如何走？在醫(yī)生朋友的下，他們找到了福教授。

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　“脊索瘤的較佳治療方法是手術(shù)和高劑量放療相結(jié)合”

　　手術(shù)是可行的。脊索瘤的較佳治療方法是手術(shù)和高劑量放射治療相結(jié)合，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以支持手術(shù)的主要原因是，患者沒有做過放射治療，然后的病理結(jié)果仍然是低Kl67，而不是侵襲性腫瘤。

　　手術(shù)的目標(biāo)是較大限度地順利切除和減壓，然后進(jìn)行放射治療。內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路不是較佳選擇，因?yàn)槟[瘤不是嚴(yán)格位于中線，而是在右側(cè)偏側(cè)關(guān)鍵血管，腦脊液漏和感染的風(fēng)險(xiǎn)也高，因?yàn)楸侵懈舭隉o(wú)法閉合。開顱手術(shù)將更好地控制腫瘤周圍的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。

福教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)部分節(jié)選

　　57歲女性-左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤（術(shù)后）

　　從沒想過腦腫瘤也會(huì)導(dǎo)致視力下降

　　李女士雖然已年近60歲，但身體強(qiáng)健。據(jù)李女士回憶，4年前，原本視力還算不錯(cuò)的她，突然視力下降，還出現(xiàn)左眼突出。一家人都以為是眼睛出了問題，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查后，醫(yī)生診斷為白內(nèi)障。治療卻一直沒有好轉(zhuǎn)，視力仍在不斷變差。檢查才發(fā)現(xiàn)腦膜瘤。隨即，李女士接受了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，切除了部分腫瘤，眶內(nèi)腦膜瘤包繞視神經(jīng)部分沒有切除。術(shù)后病理結(jié)果提示：腦膜瘤，WHO I級(jí)。

　　術(shù)后也沒有好轉(zhuǎn)，李女士左眼視力進(jìn)一步下降，左眼突出比術(shù)前也更明顯。李女士無(wú)比地焦慮、恐懼，害怕失明后無(wú)法照顧自己。在家人支持下，她找到福教授。

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　“目前是比較穩(wěn)定的，不需要手術(shù)”

　　目前沒有必要進(jìn)行二次手術(shù)，兩次核磁對(duì)比，沒什么不同，目前是比較穩(wěn)定的。建議就是在6個(gè)月以后再?gòu)?fù)查一個(gè)核磁，再看這個(gè)腫瘤是否增大或者是有沒有長(zhǎng)到其他地方。

　　腫瘤目前對(duì)右眼沒有沒有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，但是我們不能說沒有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿绻[瘤再次成長(zhǎng)，向右側(cè)延伸，可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但是這需要后續(xù)跟進(jìn)隨訪。

　　聽完福教授的評(píng)估后，李女士壓在許久的心中巨石終于放了下來(lái)，很安心、消除了以往的焦慮、對(duì)未來(lái)重拾信心。

　　6歲男孩-“蘋果大”脊索瘤壓迫腦干

　　僅重18kg，下一步該如何治療？

　　6歲的林林因頭疼，行走不穩(wěn)等癥狀被診斷為顱底脊索瘤。腫瘤位置不同，體大，明顯壓迫腦干，林林在國(guó)內(nèi)接受了一開始手術(shù)，部分減少腫瘤的體積。然而，剩下的腫瘤仍然很大。了解直接進(jìn)行質(zhì)子治療并不能減輕孩子的癥狀，林林的父母決定多找尋一些脊索瘤臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。林林父母走投無(wú)路之際從國(guó)內(nèi)神外專家得知福教授即將來(lái)華的消息，果斷進(jìn)行了遠(yuǎn)程咨詢。

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　1.根據(jù)孩子目前的情況，下一步應(yīng)該如何治療？

　　福教授回復(fù)：應(yīng)該進(jìn)行二次手術(shù)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全切或接近全切。術(shù)后需要質(zhì)子放療。

　　2.如果由教授進(jìn)行手術(shù)，切除率有多高？

　　福教授回復(fù)：我相信大部分殘余腫瘤都能被切除，這將為質(zhì)子治療控制腫瘤提供更好的機(jī)會(huì)。

　　3.手術(shù)入路是什么樣的？是否需要顯微鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)？

　　福教授回復(fù)：我建議采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，然后對(duì)殘余部分（如果有的話）進(jìn)行質(zhì)子治療。

福教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)部分節(jié)選

　　48歲女性-右側(cè)海綿竇、鞍內(nèi)及右側(cè)眶尖腦膜瘤

　　視力下降、突然發(fā)胖

　　2019年患者開始經(jīng)常頭昏腦脹的，感覺不太清醒，即使睡了很久也無(wú)法緩解疲勞感。還出現(xiàn)頻繁頭暈，幾次差點(diǎn)倒地，并總是感覺右眼睜不開，右眼畏光，疲勞。

　　頭顱核磁發(fā)現(xiàn)海綿竇內(nèi)腫瘤，考慮腦膜瘤可能性大。此后，睡眠質(zhì)量越來(lái)越差，每天只能睡五六個(gè)小時(shí)，而且經(jīng)常出現(xiàn)清晨頭痛醒的現(xiàn)象，炸裂樣頭痛。2020年到2023年，癥狀不斷加重，情況越發(fā)復(fù)雜。視力下降、突然發(fā)胖、毛發(fā)亂長(zhǎng)，海綿竇綜合征等。

　　多方求醫(yī)后選擇了國(guó)際顱底手術(shù)教授INC法國(guó)福洛里希教授，福教授又是如何為她評(píng)估呢？

　　福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：

　　如果需要手術(shù)，也只能用于海綿竇的減壓，以好轉(zhuǎn)癥狀，而不是切除腫瘤。切除海綿竇內(nèi)的腫瘤將導(dǎo)致完全性眼肌麻痹，在功能上等同于一側(cè)失明。因此不應(yīng)該這樣做。我可以做的是，如果患者訴因三顱神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）麻痹而復(fù)視，可以采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡海綿竇減壓術(shù)。切除右側(cè)蝶竇后壁，打開骨膜，抽吸腫瘤質(zhì)軟的部分，并進(jìn)行活檢。微創(chuàng)單鼻孔入路，用筷子技術(shù)。

福教授郵件回復(fù)部分截圖

• 所屬欄目：腦腫瘤
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• 更新時(shí)間：2024-09-18 14:11:09

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