醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的每一次進(jìn)步都離不開(kāi)創(chuàng)新的推動(dòng)，神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展更是如此。當(dāng)大腦遭遇腫瘤威脅時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已擁有多種精準(zhǔn)“拆彈”方案：傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)如同打開(kāi)顱腔“天窗”直接操作；經(jīng)鼻入路恰似通過(guò)天然通道的隱秘突擊；而經(jīng)眉切口手術(shù)則宛如在眉弓處打造的微創(chuàng)“隱形入口”。

經(jīng)眉切口如何切除腦瘤？

　　64歲男性患者，患有巨大海綿竇外側(cè)壁腦膜瘤，采用眶上鎖孔入路，結(jié)合顯微鏡與內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)，并運(yùn)用“筷子技術(shù)”實(shí)現(xiàn)腫瘤全切，術(shù)后第6天拆線出院。

　　38歲女性患者，確診蝶眶腦膜瘤，通過(guò)“月牙形”經(jīng)眉皮膚切口完成腫瘤全切，術(shù)后第6天順利出院。

　　這些如今看似成熟的手術(shù)方式，在古代卻是難以想象的。我國(guó)古代曾有華佗欲為曹操行開(kāi)顱手術(shù)治療頭痛卻招致殺身之禍的傳說(shuō)，這一悲劇反映了古代醫(yī)學(xué)面對(duì)顱腦疾病的無(wú)奈。早期神經(jīng)外科手術(shù)受限于技術(shù)條件，醫(yī)生不得不采用“豪放式”開(kāi)顱，在“盲操作”下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果難以保障。

　　如今，隨著影像導(dǎo)航、顯微技術(shù)和精密器械的革新，神經(jīng)外科已進(jìn)入精準(zhǔn)微創(chuàng)時(shí)代。世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席、INC國(guó)際顱底手術(shù)專家福教授在顱底手術(shù)中運(yùn)用“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)，將顯微鏡的廣視野與內(nèi)鏡的多角度優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，配合“筷子技術(shù)”，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)不開(kāi)顱切除腦瘤的突破。即使是同一類型的腦膜瘤（如眉弓入路手術(shù)），福教授也會(huì)根據(jù)腫瘤位置、大小及毗鄰結(jié)構(gòu)，靈活選擇純顯微鏡或內(nèi)鏡輔助方案，真正做到“一瘤一策”。

案例一：海綿竇外側(cè)壁腦膜瘤合并癲癇發(fā)作，眶上鎖孔入路實(shí)現(xiàn)全切

　　病情回顧：64歲男性患者，出現(xiàn)記憶力減退、語(yǔ)言障礙等癥狀，與部分性癲癇發(fā)作相關(guān)。術(shù)前CT和MRI顯示左側(cè)海綿竇外側(cè)壁存在顱外病變，伴有周?chē)[和顳葉受壓。

福教授定制化手術(shù)過(guò)程

階段一：入路選擇

　　福教授最初考慮經(jīng)典的翼點(diǎn)入路，但該入路存在對(duì)正常軟組織大范圍剝離、可能導(dǎo)致顳肌疼痛、影響美觀、腦組織牽拉等缺點(diǎn)。綜合評(píng)估腫瘤未包繞血管、患者禿頂且眉毛濃密等因素，決定采用經(jīng)眶入路（TELKA），即經(jīng)眉弓切口切除腫瘤。該入路可提供良好的手術(shù)視野和操作空間，減少對(duì)眼球的牽拉風(fēng)險(xiǎn)，為顯微鏡和內(nèi)鏡的應(yīng)用創(chuàng)造了理想條件。

階段二：雙鏡聯(lián)合手術(shù)與筷子技術(shù)應(yīng)用

　　手術(shù)第一部分在顯微鏡下進(jìn)行，經(jīng)眉弓入路剝離海綿竇外側(cè)壁，識(shí)別顱神經(jīng)（尤其是V1和V2）。

手術(shù)第二部分因手術(shù)野較深，使用30°、45°、70°角度內(nèi)鏡觀察手術(shù)死角。福教授強(qiáng)調(diào)：“需利用內(nèi)鏡觀察視野死角，而非強(qiáng)行操作至死角，確保正常結(jié)構(gòu)術(shù)后保持原樣。”

　　內(nèi)鏡操作中采用“筷子技術(shù)”，以非慣用手同時(shí)握持吸引器、神經(jīng)內(nèi)鏡和第三個(gè)器械，避免助手扶鏡與主刀器械的沖突，實(shí)現(xiàn)“人鏡合一”。這一技術(shù)對(duì)醫(yī)生的腕力和操作精度要求極高。

階段三：縫合與修復(fù)

　　使用自體腹部脂肪移植填充硬腦膜切口和死腔，鈦板和螺釘固定骨瓣，逐層縫合骨膜、肌肉、皮下組織和皮膚。術(shù)后CT顯示腫瘤全切，無(wú)并發(fā)癥，患者無(wú)神經(jīng)功能缺損，第6天拆線出院。2個(gè)月隨訪顯示，手術(shù)疤痕幾乎不可見(jiàn)，美容效果與神經(jīng)功能恢復(fù)俱佳。

案例二：38歲女性蝶眶腦膜瘤，經(jīng)眉切口實(shí)現(xiàn)美容與療效雙優(yōu)

　　病情回顧：38歲女性患者最初因輕微眼球突出確診蝶眶腦膜瘤，選擇保守觀察。一年后腫瘤顯著增大，出現(xiàn)眼眶周?chē)弁春脱矍蛲怀黾又?。CT和MRI顯示腫瘤侵犯蝶骨大翼、小翼、前床突及眼眶上壁，壓迫眼球?qū)е峦怀觥?/p>

福教授定制化手術(shù)過(guò)程

　　采用“月牙形”經(jīng)眉皮膚切口，全程在顯微鏡下手術(shù)，僅在內(nèi)鏡探查手術(shù)腔時(shí)輔助使用。通過(guò)微型鋼板和螺釘重新固定切開(kāi)的骨瓣，實(shí)現(xiàn)顱骨重建。術(shù)后CT和MRI證實(shí)腫瘤及反應(yīng)性增生骨質(zhì)完全切除，患者術(shù)后第6天拆線出院，無(wú)并發(fā)癥，眼球突出癥狀改善，手術(shù)疤痕隱蔽。

福教授解析經(jīng)眉入路優(yōu)勢(shì)

　　福教授多次來(lái)華開(kāi)展學(xué)術(shù)交流與示范手術(shù)，本月底將再次來(lái)華。他指出：“神經(jīng)外科發(fā)展趨勢(shì)是更微創(chuàng)的手術(shù)方式，如鎖孔手術(shù)。經(jīng)眉弓鎖孔手術(shù)已成為許多顱底腫瘤的有效治療手段。”

　　對(duì)比傳統(tǒng)經(jīng)眶入路（眼瞼切口）可能導(dǎo)致的眼部腫脹、面容疤痕等問(wèn)題，經(jīng)眉切口具有以下優(yōu)勢(shì)：

　　美容效果更佳：切口隱藏于眉弓，術(shù)后疤痕不明顯。

　　并發(fā)癥率低：避免眼瞼入路對(duì)外觀和生活質(zhì)量的影響，降低眼部腫脹等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　視野與操作優(yōu)勢(shì)：提供良好的手術(shù)視線和操作空間，適用于多種顱底腫瘤切除。

哪些腫瘤適合經(jīng)眉弓入路切除？

　　腫瘤類型：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、額極腦內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等。

　　血管病變：頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。

　　其他手術(shù)：結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡可開(kāi)展終板造瘺術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)等。

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)眉弓入路等創(chuàng)新術(shù)式為腦腫瘤患者提供了更安全、美觀的治療選擇。如需了解更多詳情或預(yù)約福教授面診，可關(guān)注INC國(guó)際神經(jīng)外科動(dòng)態(tài)。

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• 更新時(shí)間：2025-05-15 10:31:03

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