什么?!他的腦子里有一只“章魚”?

　　53歲的 Leo，事業(yè)有成、家庭美滿、性格隨和，是外人口中稱贊連連的“老好人”。然而，別人不知道的是，在 Leo 心中始終有一道揮之不去的陰影，那就是十幾年前曾在腦袋中瘋狂生長(zhǎng)的腦膜瘤——如同一只邪惡的章魚，將觸角伸至隱蔽的角落中，悄然侵犯、蠶食著他的腦袋……后來(lái)，它的“胃口”越來(lái)越大，甚至不滿足于呆在顱內(nèi)，連堅(jiān)硬的孔隙都成為了它的“下飯菜”。

　　那時(shí)的他，眼前發(fā)黑、看不清東西、聞不到氣味，“章魚”逐漸奪去了他基本的生活樂趣，本以為一次開顱手術(shù)就能“殺死”它，沒想到僅僅在七年后，“章魚”又復(fù)活了。

　　再次復(fù)發(fā)，這只“章魚”顯然對(duì)于上一次的“驅(qū)趕”十分生氣，它侵蝕的速度明顯加快了，更大面積地占領(lǐng)了 Leo 的腦袋，導(dǎo)致他的癥狀更加嚴(yán)重，嗅覺、視覺的減退和疼痛更甚，這一次 Leo 明白，如果無(wú)法徹底將它“殺死”，那么，后果將更加嚴(yán)重。

　　INC福教授全切“章魚”7步法

　　第二次手術(shù)，Leo 找到了INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich(福教授)。這次復(fù)發(fā)，形勢(shì)無(wú)疑更加嚴(yán)峻：腫瘤侵襲范圍更廣，涉及到多個(gè)重要腦組織，手術(shù)難度非常大。只有盡可能安全全切“章魚”，才能爭(zhēng)取到更好的術(shù)后生活質(zhì)量。

　　為此，福教授制定了詳細(xì)的“章魚”切除7步走計(jì)劃，而他選擇使用的“武器”是內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)。

　　全切七步法:

　　1. 先前的右側(cè)額顳開顱手術(shù)

　　2. 打開眶上裂并移除眶側(cè)壁

　　3. 海綿竇側(cè)壁剝離

　　4. 前內(nèi)側(cè)(V1-v2)和前外側(cè)(v2-v3)三角形鉆孔

　　5. 翼腭部和顳下窩

　　6. 蝶竇開放

　　7. 顯微鏡和內(nèi)鏡輔助腫瘤切除術(shù)

　　手術(shù)順利完成，根據(jù)術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比，Leo 的腫瘤得到完全切除。他的角膜炎在10天內(nèi)消退，視覺減退也在2個(gè)月后得到明顯改善。擺脫了腦袋中的這只大“章魚”，Leo 沒有陰影的新生活即將展開。

　　盤點(diǎn)13個(gè)不同位置的腦膜瘤都有哪些典型癥狀?

　　腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，因其呈膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭疼和癲癇為首發(fā)癥狀，而顱內(nèi)不同位置的腦膜瘤，其表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不同，比如像 Leo 這類生長(zhǎng)在Meckel’s腔，并逐漸延伸至海綿竇、后顱窩、蝶竇等部位的腦膜瘤，侵襲周圍神經(jīng)血管和垂體等結(jié)構(gòu)，就容易引發(fā)眼支(V1)、上頜支(V2)和下頜支(V3)感覺減退和疼痛。

　　常見多發(fā)部位的腦膜瘤主要有13種：

　　1. 大腦凸面

　　主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動(dòng)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%的患者可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇。

　　2. 矢狀竇旁

　　生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大，癲癇是其首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)癡呆、情感淡漠、性格改變等。

　　3. 蝶骨嵴

　　腫瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。

　　4. 鞍結(jié)節(jié)

　　80%以上患者以視力障礙為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀;有的患者可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙、嗅覺喪失、癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

　　5. 嗅溝

　　早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉功能時(shí)可有興奮、幻覺、妄想、遲鈍、精神淡漠等，少數(shù)患者可有癲癇。

　　6. 橋小腦角

　　以聽神經(jīng)瘤多見，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等。

　　7. 巖骨—斜坡

　　常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意，顱神經(jīng)受損癥狀明顯。

　　8. 腦室內(nèi)

　　因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。

　　9. 中顱窩

　　表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。

　　10. 小腦幕

　　表現(xiàn)為患側(cè)粗大、水平震顫、共濟(jì)失調(diào)及視野障礙等。

　　11. 海綿竇旁

　　表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)痛。

　　12. 枕骨大孔區(qū)

　　早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木。

　　13. 眼眶及顱眶溝通性腦膜瘤

　　眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。

　　防止腦膜瘤復(fù)發(fā)，首刀切除率是關(guān)鍵!

　　福教授檢索了法國(guó)2007年-2017年間手術(shù)的28773名腦膜瘤患者，對(duì)此進(jìn)行了生存分析，并將研究成果發(fā)表于國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《CANCER EPIDEMIOL》。

　　研究發(fā)現(xiàn)：腦膜瘤術(shù)后總體生存率是好的，在女性、年輕人以及凸面和良性腫瘤患者中預(yù)后更好，NF2患者預(yù)后較差。手術(shù)未切干凈、需要再次手術(shù)或腦膜瘤沒有被控制住，需要進(jìn)行額外治療的患者有進(jìn)一步的死亡風(fēng)險(xiǎn)。可控的切除范圍(EOR)是一個(gè)重要的預(yù)后因素。

　　腦膜瘤的預(yù)后情況受到多種因素影響，除去性別、年齡、NF2、病理學(xué)分級(jí)、位置等，首刀切除率是唯一可控因素。良性腦膜瘤即便長(zhǎng)在矢狀竇旁和大腦鐮旁等復(fù)雜位置，只要做到安全全切，5-20年可能都不會(huì)復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)生存期，甚至達(dá)到治愈效果。如果切不干凈，短則3個(gè)月到半年就會(huì)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)則1年到3年不等。手術(shù)全切腫瘤，可緩解癥狀、避免復(fù)發(fā)，是有效的方法。

　　關(guān)于 INC 福教授

　　福洛里希教授是國(guó)際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

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• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2025-04-09 11:19:03

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