當(dāng)一名醫(yī)務(wù)工作者患上腦腫瘤后，他們會如何行動？

　　大多數(shù)情況下，醫(yī)務(wù)工作者都是擔(dān)任救治病人的角色，幫助患者從疾病的苦痛當(dāng)中擺脫出來，同時他們和普通人也都一樣，也會出現(xiàn)疾病。

　　當(dāng)擁有醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)工作者遭遇腦腫瘤，他們又會有怎樣的就診經(jīng)歷和心路歷程？今天交流的患者故事主角，既是一位天幕腦膜瘤患者，同時她也是一名醫(yī)務(wù)工作者。因為職業(yè)的原因，所以他們面對一些疾病，會有一些不同于常人的想法以及反思。希望給更多患者就診、治療帶來一些思考與幫助。

　　偶然體檢竟查出較大天幕腦膜瘤，焦慮、抑郁之下如何選擇？

　　現(xiàn)在很多人注重自身健康，每年做一次全身檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早干預(yù)，提高治療效率。有時甚至體檢時，還會做頭顱CT或MRI，因此會偶然發(fā)現(xiàn)腦袋里有個腫瘤。

病灶與腦膜呈寬基底且向幕上凸起，邊界清晰，右側(cè)小腦半球受壓。

　　2023年11月5日，46歲的孫女士，體檢中意外查出患有天幕腦膜瘤，約35×32×38mm，幾乎如同雞蛋大小。本身就是醫(yī)務(wù)工作者的她，對于這個病也是了解。孫女士猶如晴天霹靂，平時雖然有頭痛的癥狀，但是一直是偏頭痛沒有在意，以為沒有什么大病，怎么就腦袋里有腫瘤？這可怎么辦呢？又害怕又著急。原本就容易緊張，焦慮，抑郁，經(jīng)常失眠的她，雪上加霜。

　　無法相信的同時，腦海中閃過各種問題，讓自己越來越害怕。是不是需要開顱手術(shù)？開顱手術(shù)的風(fēng)險大不大？如果切不干凈肯定會復(fù)發(fā)……

　　國際神外教授+北京天壇醫(yī)院，強強聯(lián)合下得到新生

　　雖然對于開顱充滿了焦慮與恐懼，但是一家人的支持，也讓孫女士沒那么害怕了。腦膜瘤是顱內(nèi)較常見的良性腫瘤，完全全切是較合適的治療。作為醫(yī)務(wù)工作者，她知道一步，需接受科學(xué)治療。一家人應(yīng)對，緊緊抓住手術(shù)時機，需在較早的時間找較好的主刀醫(yī)生去做手術(shù)。孫女士全家人出動為她搜尋著這樣手術(shù)機會。

　　2023年秋季中國行中，他們看到了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員——國際神外手術(shù)教授巴特朗菲教授來華交流手術(shù)的消息，于是緊急聯(lián)系INC，決定立馬爭取巴教授咨詢的機會。而然后在INC醫(yī)學(xué)顧問的協(xié)調(diào)、整理資料后，他們也如愿得到這位教授的回復(fù)，并且爭取咨詢到了巴教授北京天壇醫(yī)院交流手術(shù)名額機會。

　　孫女士的天幕腦膜瘤雖然為良性腫瘤，但是手術(shù)難度卻并不小。天幕腦膜瘤是腫瘤大部分基底附著在小腦幕和顱后窩底部硬腦膜的腦膜瘤，屬于顱底和腦深部腫瘤，常與靜脈竇粘連，并與腦干、重要顱神經(jīng)及血管關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險大。由于天幕周圍腦生理潛在空間較大，且腫瘤可通過擠壓腦脊液為自身提供生長空間，故而天幕腦膜瘤生長緩慢，患者常沒有任何癥狀以至于腫瘤體積很大時才被發(fā)現(xiàn)。這也是孫女士體檢發(fā)現(xiàn)這個腦膜瘤時，腫瘤就已經(jīng)很大的原因。

　　▼腫瘤位置與乙狀竇、橫竇關(guān)系密切

　　由于其體大與周圍組織包括神經(jīng)、血管或者四腦室底黏連重，且后顱窩空間狹小，而腫瘤質(zhì)地又較硬韌，手術(shù)持續(xù)時間較長，這些都會對術(shù)者的圍手術(shù)期處理策略、手術(shù)技術(shù)、以及體力（耐力和毅力）是一個挑戰(zhàn)。

　　巴教授在手術(shù)前與北京天壇醫(yī)院國際部合作專家團隊進行了細致的商議，就孫女士的手術(shù)入路等具體方案進行討論。

　　▼巴教授解釋對于手術(shù)中是否需要完全暴露乙狀竇進行解釋

　　“腫瘤不在乙狀竇內(nèi)，只是壓迫到，這是一種可能。但是當(dāng)你把腫瘤取出來時，乙狀竇在這個位置就會被打開，這其實沒什么問題，因為我們可以把它蓋住，保持乙竇的通暢。這是一種可能性。如果乙狀竇已經(jīng)被打開，腫瘤已經(jīng)長在里面了，在切除腫瘤時，乙狀竇就會出血。因此，你需這里關(guān)閉乙狀竇。這就是為什么我說我們應(yīng)該把乙狀竇完全暴露出來，把開顱范圍擴大到枕骨，這樣會更好。”

　　北京時間2023年11月23日，孫女士巴教授在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院順利為孫女士交流手術(shù)。，巴教授的手術(shù)技術(shù)及來華示范教學(xué)手術(shù)的時機、一家人的當(dāng)機立斷……“天時地利人和”，多方原因促成這臺手術(shù)。

　　孫女士從體檢發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，到成功交流手術(shù)，僅18天時間。手術(shù)過程順利，腦膜瘤順利全切，無任何神經(jīng)功能損傷，術(shù)后恢復(fù)好，切口愈合好。術(shù)后病理顯示纖維型腦膜瘤，組織學(xué)級別CNS WHO 1級。免疫組化結(jié)果：H3K27me3(+)，Ki-67(約2-5%)。

　　▼2023年12月4日，術(shù)后10天，孫女士恢復(fù)良好，順利拆線出院。

　　▼術(shù)后病理報告為1級纖維型腦膜瘤，預(yù)后良好

　　術(shù)后半年隨訪時，巴教授在查看了孫女士影像后回復(fù)

　　“以下是2024年3月22日的MRI截圖。他們清楚地記錄了腫瘤的完全切除對大腦或周圍結(jié)構(gòu)沒有負面的副作用。周圍的對比增強是由于局部(正常)疤痕形成，剩余的幕也可以看到輕微的增強。腫瘤附著的幕的主要部分被完全切除。這是一個的術(shù)后情況。腫瘤的完全切除不僅在術(shù)后MRI上可見，而且在天壇醫(yī)院的手術(shù)視頻中也有記錄。所以，病人不應(yīng)該擔(dān)心這個。”

　　通過孫女士的案例不難看出，其實，同一種病，不同的治療策略、不同的治療處境，都可能會導(dǎo)致，完全不同的命運。孫女士一家并沒有局限他們的治療思路，而是選擇主動出擊、正確選擇。為了較好的療效，她把眼光，放到了國際，找到了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團。

　　體檢偶然查出腦膜瘤應(yīng)該怎么辦？

　　很多時候病友都會有這樣的疑問——

　　腦膜瘤既然是良性，是不是就可以選擇保守觀察，帶“瘤”生存？

　　答案是：NO!!!

　　腦膜瘤是長得慢，但并不“安分”。愛鉆縫、啃骨頭、吃人腦和血管的良性瘤子，顱內(nèi)有腦膜的地方都是它的棲身之所。一年可以生長幾毫米到幾厘米不等，初期腦膜瘤可能只有小米粒那么小，長大了可以有蘋果那么大。

　　治療指南這樣說：

　　腦膜瘤的治療需要在完全性治療（definitive treatment）和避免相應(yīng)神經(jīng)損傷之間進行仔細的權(quán)衡?；颊邆€體的因素（癥狀的有無，年齡，共存?。?、腫瘤位置和鄰近重要結(jié)構(gòu)和區(qū)域的關(guān)系都是決定較適治療的重要的因素。

　　·對于小的，無癥狀的疑似的腦膜瘤，不伴隨水腫或影像學(xué)侵襲的證據(jù)的，我們建議仔細觀察隨訪，而不是手術(shù)或放療(Grade 2C)。我們通常會在3~6個月時復(fù)查影像確認短期穩(wěn)定后，只要患者仍然是可干預(yù)的對象且沒有進展的證據(jù)時，然后就延長隨訪間隔。如果有進展，則建議治療。對于年輕的有良好身體條件的患者，早期完全的干預(yù)治療是個替代主動觀察隨訪的合理選擇。

　　·有癥狀的、大的、侵襲性的、或伴隨有明顯腦水腫的、且位于易接近位置的疑似腦膜瘤患者，我們建議順利條件下較大水平切除而不是放療或隨訪(Grade 1B)。除了獲得初始的腫瘤控制，手術(shù)還能提供腫瘤占位效應(yīng)的緩解并確認組織學(xué)診斷和腫瘤級別。

　　▼疑似腦膜瘤的評估和治療

　　天幕腦膜瘤手術(shù)策略

　　天幕腦膜瘤位置不同，多起源于竇匯、直竇、橫竇及橫竇-巖上竇交界處的蛛網(wǎng)膜顆?；蛱炷坏睦w維母細胞，向天幕上下兩側(cè)生長，周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。早期腫瘤生長緩慢，無特異臨床癥狀，少數(shù)經(jīng)頭部影像學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)。

　　隨著腫瘤體積的增大和生長方向不同，可引起相應(yīng)神經(jīng)功能障礙。幕上方向生長，可引起語言障礙、精神癥狀和癲癇；幕下生長，常引發(fā)小腦功能障礙和顱內(nèi)壓增高；位于外側(cè)，可引起顱神經(jīng)損傷；位于天幕后內(nèi)側(cè)，可引起視力、視野改變。顱內(nèi)壓增高和小腦共濟失調(diào)是較常見的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人就診時已出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、顱神經(jīng)功能障礙、共濟失調(diào)等，而此時腫瘤已經(jīng)足夠大，同時手術(shù)難度及風(fēng)險也隨之增加。

　　天幕腦膜瘤手術(shù)治療的目標(biāo)應(yīng)主要是好轉(zhuǎn)病人臨床癥狀，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，在保護重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)前提下盡可能全切腫瘤?！　?/p>

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2024-11-18 14:56:09

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