與頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤“共生”？不！我要腫瘤滾出我的生活！

發(fā)布時間：2024-11-07 10:27:01 | 閱讀：次| 關鍵詞：頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤

患者說當地說術中容易大出血，會產生面癱等等一系列的并發(fā)癥每當夜晚降臨，總會在心里升起一絲恐懼。累到自己睡著但是又睡不久，整整一個多月沒睡過好覺這種身心疲憊的感覺真的比并發(fā)

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　　患者說

　　“當地說術中容易大出血，會產生面癱等等一系列的并發(fā)癥……”

　　“每當夜晚降臨，總會在心里升起一絲恐懼。”

　　“累到自己睡著但是又睡不久，整整一個多月沒睡過好覺……”

　　“這種身心疲憊的感覺真的比并發(fā)癥還可怕。”

　　這些透著疲累、絕望的話語，全部都是來自頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者的真實感受。

　　他們無時無刻不在面臨著面癱、吞咽困難、聽力下降等威脅，而由此產生的睡眠、心理問題，無疑是雪上加霜。

　　年近半百，卻不得不與頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤“共存”，對于金女士而言，腦膜瘤帶給她的，不僅是聽力的下降、頭暈、嘔吐，更是不得不與腫瘤“共生”的日子。

　　看著腫瘤日漸生長，她最終還是選擇了手術。

　　保守治療三年之久真的能“保命”嗎?

　　2019年11月，金女士的左耳聽力突然下降了。察覺到不對勁的她前往醫(yī)院進行耳部和腦部磁共振檢查，診斷為良性腦膜瘤，醫(yī)生建議她選擇保守治療，密切觀察。

頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤

　　2021年，金女士復查 MRI 提示腦膜瘤較前并無增大。這一結果讓金女士在焦慮之余得到一絲寬慰。

　　然而，時間過了兩年，令她沒想到的是，這兩年腫瘤不僅與她“共存”，甚至還與她“共生”了。2023年4月，金女士在無明顯誘因的情況下，出現2次頭暈與嘔吐，每次持續(xù)1-2天。

　　直至年底再次復查MRI，卻發(fā)現腦膜瘤體積較前一次復查時明顯增大，且腫瘤生長在頸靜脈孔區(qū)，包繞左側頸動脈頸段和巖段。

　　頸靜脈孔區(qū)

　　頸靜脈孔位于顳骨巖部和枕骨交界處，是溝通顱內外的重要且復雜的神經血管孔道。

　　迄今為止，該區(qū)域的手術是神經外科五大疑難之一，相關手術入路與方法仍存在許多弊端，全切腫瘤的可能性較低，但是保護神經的難度非常高，手術十分具有挑戰(zhàn)性。

　　頸靜脈孔區(qū)通過頸靜脈(包括頸內靜脈)、下顱神經(如舌咽神經、迷走神經、副神經)等重要結構，因此腫瘤的生長會壓迫和累及這些神經及血管。

　　頸動脈、椎動脈等主要供血動脈與此區(qū)域接近，手術中易發(fā)生血管損傷。因此控制腫瘤的血供是手術的關鍵。

　　對于頸靜脈孔區(qū)腫瘤患者而言，“這個不致命卻改變了我生活的病”，讓他們苦不堪言。不僅術前恐懼、焦慮、害怕手術，術后更是面臨著一系列的并發(fā)癥……

頸靜脈孔區(qū)

　　頸靜脈孔區(qū)以顱神經損傷為主要的癥狀表現——腫瘤作為造成該區(qū)病變的主要原因，除使該區(qū)神經血管受壓外，亦使周圍結構受累。

　　頸靜脈孔區(qū)腫瘤往往生長緩慢，但體積增大時會影響到多個重要的神經和血管，產生神經功能障礙。

　　如果腫瘤向顱內生長，可引起其他須神經障礙，如面神經、聽神經及三叉神經的損傷，壓迫小腦和腦干可引起共濟失調和維體束征嚴重者影響腦脊液循環(huán)，出現腦積水;

　　如果腫瘤向顱外生長，可殃及頸部腫塊。術中任何不當的操作都可能造成重要血管和后組顱神經損害。

　　到了2024年2月，再次復查MRI顯示，金女士的腫瘤體積還在持續(xù)增大。

金女士的腫瘤體積還在持續(xù)增大。

　　腫瘤肆無忌憚且頑固地“駐扎”在金女士腦部，是選擇主動進攻，采取手術治療以完全切除腫瘤，還是以退為進，靜觀其變，采取保守治療?

　　金女士一時沒辦法做出決定。因為她清楚，面前的兩條路雖然看似開闊，卻沒有一條是萬全之路。手術，意味著高風險，術后可能出現氣管插管、面癱和聽力下降等并發(fā)癥;保守治療，意味著腫瘤并不會乖乖“聽話”，很有可能持續(xù)生長，直到再也沒有退路。

　　再三猶豫下，金女士還是選擇了保守治療，她相信命運也許還會有轉機。

　　但是命運真的能如愿嗎?金女士的保守治療，真的能“保”住她的生命嗎?

　　2024年6月，金女士出現陣發(fā)性的眩暈，伴隨惡心與嘔吐，癥狀持續(xù)了大約4-5天。

　　聽力下降、后頸部不適、舌尖麻木、發(fā)作性頭暈伴嘔吐……不斷襲來的病痛似乎在向金女士示威。

　　一次次的折磨，終于讓金女士忍無可忍，她決定——再怎么樣也要讓這個腫瘤“滾”出她的生活。

　　“我對手術挺有信心的!”

　　決定踏上手術之路后，金女士才發(fā)現這條路并沒有想象中的那么難走。

　　2024年7月，INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下世界神經外科顧問團(WANG)成員、世界神經外科聯合會(WFNS)顱底手術委員會前主席Sebastien Froelich教授(福教授)恰逢來華進行示范手術，于是，金女士選擇了提前進行咨詢。

　　金女士：是否需要盡快手術，還是等到出現明顯癥狀后再手術?

　　福教授：鑒于腫瘤自發(fā)現以來已顯著增大，且癥狀有所惡化，手術治療已成為必要。目前不宜僅采取觀察策略，否則，病情將持續(xù)發(fā)展，治療難度也將增加。因此，我不建議對患者的當前癥狀進行更長周期的觀察。

　　由于腫瘤體積較大，應盡快安排手術進行治療。手術的目標是在確保安全的前提下，盡可能多地切除腫瘤，而那些緊鄰顱神經和頸動脈的部分則作保留。術后，我們將密切監(jiān)測殘余腫瘤的情況，如果發(fā)現殘余腫瘤有生長跡象，放療將是推薦的治療選擇。

　　金女士：手術有哪些風險?是否會出現插管，面癱，聲音嘶啞，聽力下降，視神經受損等后遺癥?

　　福教授：腦神經的風險涉及后組顱神經(舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經)以及面神經和聽神經。這些風險的程度取決于手術的具體目標。

　　我的首要任務是保護這些神經，其次是盡可能安全地移除腫瘤。我堅信，采取這種策略將大大降低損傷腦神經的可能性。雖然存在損傷后組顱神經的風險，但手術的目標應當是在確保安全的前提下，盡可能地保留這些神經。

　　因此，對于那些與神經緊密相連、難以分離的腫瘤部分，我將選擇保留，而不是切除，這些包括負責吞咽、發(fā)音和舌部功能的后組顱神經、面神經以及聽神經。

　　采用這種更為謹慎的手術方法，可以顯著降低術后并發(fā)癥的風險。術后，我們將對剩余的腫瘤進行定期監(jiān)測。如果腫瘤有生長的跡象，最終可能需要采取放療措施。

　　金女士：如果術后出現(再次)氣管插管，(留置)胃管等情況，恢復時間有多長?

　　福教授：我將盡可能地避免術后再次插管。如果確實需要，我們將根據手術中的具體情況來決定患者需要插管的時間，或者在手術后的幾天內使用胃管來保護患者的呼吸道，以防止患者在拔管后、意識尚未完全恢復時發(fā)生吸入性損傷。不過，如果手術中能夠保留腦神經，那么使用插管的可能性就會大大降低。

　　2024年7月，金女士來到蘇州大學附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨墅湖醫(yī)院)接受手術。果然如預想的那般，腫瘤依舊沒有停下生長的步伐。術前頭顱與頸部平掃+增強磁共振檢查提示：腫瘤體積較2024年2月明顯增大。

　　在術前談話中，聽完福教授講解手術的關鍵步驟，金女士微笑回答：“我聽完，對手術挺有信心的。”