如何利用大腦半球切除術(shù)治療藥物難治性癲癇？大腦半球切除術(shù),作為人類治療疾病的一種手術(shù)，首先由 Walter Dandy于1923年被用于治療非優(yōu)勢半球彌漫性生長的膠質(zhì)瘤。約30年后, Krynauw報告了一組應(yīng)用該手術(shù)方法治療嬰兒偏癱伴頑固性癲的患兒:發(fā)現(xiàn)該方法在控制癲癇發(fā)作和好轉(zhuǎn)異常行為方面,產(chǎn)生了意想不到的效果。繼 Krynauw的報告后,大腦半球切除術(shù)被認為是治療嬰兒偏癱伴頑固性癲癇的合適方法。

　　如何利用大腦半球切除術(shù)治療藥物難治性癲癇？

　　手術(shù)適應(yīng)癥：在適應(yīng)證明確以后,才能選擇該手術(shù);并且決定實行該手術(shù),要指征明確。行大腦半球切除術(shù)控制癲癇發(fā)作,基于下述多種因素:藥物控制癲癇失敗、病人的神經(jīng)病學(xué)狀況、放射學(xué)影像的變化、腦電圖的資料以及癲癇發(fā)作的可疑病因。

　　不管使用哪種術(shù)式,其手術(shù)指征一樣,也都是為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,從理論上講,其控制癲癇發(fā)作的療效是一樣的。大腦半球切除術(shù),是指通過不同的方法,或者切除一側(cè)半球,或者使患側(cè)半球失去功能聯(lián)系。因此該手術(shù)是一種生理上的去功能手術(shù)。“大腦半球切除術(shù)”是一種為討論方便被普遍使用的描述性術(shù)語,而非某種特定的術(shù)式。

　　病例報告

　　病例1女童,年齡,16個月。在生后4個月時出現(xiàn)一開始病發(fā)作。足月順產(chǎn)。其左面部三又神經(jīng)一支(V1)分布區(qū)和右面部三又神經(jīng)三支(V3)分布區(qū)可見面部血管瘤。出生后4個月內(nèi)發(fā)育正常。在生后4月時發(fā)熱,并出現(xiàn)繼發(fā)性短暫的運動功能低下。CT掃描發(fā)現(xiàn) Sturge-weber綜合征的特征病變。在隨后的幾個月,盡管使用藥物治療,患兒仍持續(xù)出現(xiàn)運動性病發(fā)作,表現(xiàn)為右側(cè)肢體發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作,并伴隨進行性的右側(cè)肢體偏癱。到16個月時,頭圍是44.1cm,其左面部V1分布區(qū)和右面部V3分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)了暗紅色的痣,右側(cè)偏盲,右側(cè)肢體痙率性癱,病人可坐但不能站立。術(shù)前的3次EEG發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球的彌漫性慢波。CT可見左側(cè)半球彌漫性萎縮,左側(cè)腦室擴大,左側(cè)頂枕區(qū)有明顯的皮層鈣化。MRI掃描發(fā)現(xiàn)與CT一樣的變化,T2加權(quán)像上可見白質(zhì)區(qū)高信號,胼胝體較正常變薄。

　　該患兒行左側(cè)功能性大腦半球切除術(shù)?？梢婐朊黠@地延伸到皮瓣左側(cè),余表面解剖正常。在腦中央?yún)^(qū)有一些島狀的、看起來正常的組織,余皮層區(qū)呈病理改變。軟膜上血管瘤彌漫性生長,其范圍波及到矢狀線旁和顳葉內(nèi)側(cè)面,前到額較,后到枕較。另外可見彌漫性的皮層萎縮和皮層下膠質(zhì)增生,白質(zhì)均勻的變韌,如橡膠狀。行功能性大腦半球切除并使半球失聯(lián)系術(shù),保留了額葉、頂枕葉和島葉的大部分組織。

　　沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥。病理分析證實了Sturge-weber綜合征的診斷。出院時,病人的神經(jīng)病學(xué)檢查與手術(shù)前一樣。

　　5年后,病人不再需藥物治療,無癲癇發(fā)作。身體及智力發(fā)育正常,和別的兒童一起參加社會活動時,學(xué)習能力、語言能力很好,盡管右側(cè)肢體輕微偏癱,但能跑步。

　　總結(jié)

　　大腦半球切除術(shù),能很好地控制癩癇的發(fā)作,產(chǎn)生意想不到的結(jié)果。大腦半球切除治療藥物難治性癩癇的手術(shù)效果,基于對病人的選擇。手術(shù)適應(yīng)證的變化,基于對病人癲癇發(fā)作的關(guān)鍵點的評定、神經(jīng)病學(xué)的檢查、影像學(xué)的檢查和EEG的研究。

　　大腦半球切除術(shù)已發(fā)展到一個新階段,它減少了如經(jīng)典的解剖半球切除術(shù)所報道的并發(fā)癥(如SCH)的發(fā)生;而又保留了其能控制癩癇發(fā)作的優(yōu)勢。這些新方法有一共同的基礎(chǔ):減小術(shù)后殘腔的容積。但又出現(xiàn)了一個大的硬膜外腔(Oxford改良法),通過去皮層(半球皮質(zhì)切開術(shù)、半球皮層切開術(shù)),或者通過失聯(lián)系的方法(功能性半球切除術(shù)),導(dǎo)致了皮層切開術(shù)的出現(xiàn)(經(jīng)頂葉、經(jīng)島葉周圍、 Villemure)。

　　不管使用哪種方法,手術(shù)指征相同,其控制癩癇發(fā)作的效果是一樣的?？偟膩碚f,行半球切除術(shù)的病人,70%-85%的病人術(shù)后癲癇發(fā)作消失,其余的大多數(shù)病人有明顯的好轉(zhuǎn)(癩癇發(fā)作的頻率可減少80%)。盡管術(shù)前要詳細評定已避免這些結(jié)果的發(fā)生,仍有少許病人(5%)存在持續(xù)頻發(fā)的癲癇發(fā)作。

　　選擇大腦半球切除術(shù)的方法,應(yīng)以手術(shù)操作簡單化,發(fā)生并發(fā)癥的幾率低為原則。

　　相關(guān)資料來源：schmidek & sweet operative neurosurgical techniques

• 所屬欄目：癲癇
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• 更新時間：2021-11-24 10:53:13

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