孩子總是愣神，或是癲癇發(fā)作嗎？

發(fā)布時(shí)間：2020-07-27 10:57:34 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

羊癲瘋作為癲癇的俗稱，為大眾所知。提到癲癇，很多人的認(rèn)知還停留在，發(fā)作時(shí)會(huì)口吐白沫、抽搐不止、面色青紫。然而這只是癲癇的一種發(fā)作形式。癲癇有很多種類型。一個(gè)癲癇患者可以有

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　　羊癲瘋作為癲癇的俗稱，為大眾所知。提到癲癇，很多人的認(rèn)知還停留在，發(fā)作時(shí)會(huì)口吐白沫、抽搐不止、面色青紫。然而這只是癲癇的一種發(fā)作形式。癲癇有很多種類型。一個(gè)癲癇患者可以有多種類型的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的跡象取決于癲癇發(fā)作的類型。有時(shí)很難判斷一個(gè)人是否癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作的人可能看起來(lái)很困惑，或者看起來(lái)他們?cè)诙⒅淮嬖诘臇|西看。其他的癲癇發(fā)作會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人摔倒、顫抖，并對(duì)周?chē)l(fā)生的事情渾然不知。

癲癇治療

　　兒童中有一種癲癇發(fā)作叫“失神發(fā)作”，沒(méi)有先兆。臨床特點(diǎn)為有短暫的意識(shí)喪失，突然開(kāi)始，突然結(jié)束，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時(shí)突然呆立不動(dòng)，如在說(shuō)話時(shí)突然停止或減慢速度，如正在進(jìn)食時(shí)食物就停放在嘴邊，整個(gè)過(guò)程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。

　　如果家長(zhǎng)比較粗心大意，這種情況很容易被誤以為是愣神。這兩者之間其實(shí)是有區(qū)別的。偶爾出現(xiàn)愣神發(fā)作，但是沒(méi)有其它的異常表現(xiàn)，這是一種正?，F(xiàn)象。失神發(fā)作容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、伴輕度或不伴運(yùn)動(dòng)異常。

　　如果孩子出現(xiàn)以下這些征兆，家長(zhǎng)需注意！

　　主要癲癇發(fā)作類型的分類

　　1.原發(fā)性全身性發(fā)作發(fā)作時(shí)對(duì)稱性的、同時(shí)涉及雙側(cè)大腦半球，無(wú)局限性發(fā)作。開(kāi)始即有意識(shí)喪失。該表現(xiàn)類型約占全部癲癇的40%。

　　A.全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTC)(舊稱:大發(fā)作)一種全身性發(fā)作，過(guò)程由強(qiáng)直期進(jìn)展為陣攣期。這是一類不同的發(fā)作類型,并不包括繼發(fā)于部分性發(fā)作的全身性發(fā)作。

　　B.陣攣性發(fā)作上肢及下肢雙側(cè)對(duì)稱性的、同時(shí)伴節(jié)律性肌肉抽搐，通常伴肘部屈曲和膝部伸展。

　　C.強(qiáng)直性發(fā)作突發(fā)、持續(xù)性肌張力增高,伴特征性喉部發(fā)聲，似空氣強(qiáng)行通過(guò)內(nèi)收的聲帶所發(fā)的聲音。

　　D.失神發(fā)作(舊稱:小發(fā)作)意識(shí)障礙,伴輕度或不伴運(yùn)動(dòng)異常。

　　　　1）.典型失神發(fā)作。

　　　　2）.不典型失神發(fā)作腦電圖表現(xiàn)較典型失神發(fā)作混雜而多變。發(fā)作可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

　　E.肌陣攣性發(fā)作身體震動(dòng)性抽搐(一次或多次連續(xù))伴腦電圖廣泛放電。

　　F.無(wú)張力性發(fā)作(亦稱為起立不能性發(fā)作或“跌倒發(fā)作”)突發(fā)短暫的肌張力喪失,可致跌倒。

　　2.部分性(舊稱局限性)發(fā)作發(fā)病涉及單側(cè)半球,約占癲癇發(fā)作總數(shù)的57%。新出現(xiàn)的部分發(fā)作意味著結(jié)構(gòu)性病變，除非有其他方面的證據(jù)。

　　A.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作(無(wú)意識(shí)障礙)

　　　　1）.伴運(yùn)動(dòng)體征(包括Jacksonian癲痛)。

　　　　2）.伴感覺(jué)癥狀(不同感覺(jué)或軀體感覺(jué))。

　　　　3）.伴自發(fā)神經(jīng)癥狀和體征。

　　　　4）.伴精神癥狀(高級(jí)大腦功能紊亂)。

　　B.復(fù)雜部分性發(fā)作(過(guò)去很多都被劃分為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,通常認(rèn)為由顳葉病變引起,但實(shí)際上可源自其他任何皮質(zhì)區(qū))任何意識(shí)的改變,通常為意識(shí)喪失或自動(dòng)癥(包括舔唇、咀嚼或以手指挖掘)伴自發(fā)先兆(通常為上腹部上升感)。

　　　　1）.簡(jiǎn)單部分性發(fā)作繼以意識(shí)障礙(可有前驅(qū)性的先兆)

　　　　　　a.不伴自動(dòng)癥。

　　　　　　b.伴自動(dòng)癥。

　　　　2）.發(fā)作時(shí)伴意識(shí)障礙

　　　　　　a.不伴自動(dòng)癥(有意識(shí)障礙)。

　　　　　　b.伴自動(dòng)癥。

　　C.部分性發(fā)作伴繼發(fā)全身性發(fā)作

　　　　1）.簡(jiǎn)單的部分性發(fā)作進(jìn)展為全身性發(fā)作。

　　　　2）.復(fù)雜的部分性發(fā)作進(jìn)展為全身性發(fā)作。

　　　　3）.簡(jiǎn)單的部分性發(fā)作進(jìn)展為復(fù)雜的部分性發(fā)作，再進(jìn)展為全身性發(fā)作。

　　3.未分類的癲癇發(fā)作約占總數(shù)的3%

　　兒童癲癇預(yù)后如何？

　　兒童癲癇的前景各不相同，取決于兒童及其癲癇類型。通過(guò)治療，大多數(shù)癲癇兒童可以過(guò)上正常的生活。較近癲癇治療的好轉(zhuǎn)意味著現(xiàn)在的情況比以往任何時(shí)候都更容易控制。

　　三分之一的癲癇患兒在達(dá)到青少年年齡之前可能會(huì)停止癲癇發(fā)作。這就是所謂的自發(fā)緩解。對(duì)其他人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，癲癇發(fā)作的頻率或嚴(yán)重程度可能會(huì)降低。

　　患有難治性癲癇的兒童可能需要更多的治療，特別是如果他們也有學(xué)習(xí)和行為困難。

　　難治性癲癇手術(shù)成為主要治療策略

　　當(dāng)藥物治療不能控制一個(gè)人的癲癇發(fā)作時(shí)，可以考慮手術(shù)。做手術(shù)的決定取決于許多因素，包括癲癇發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度、患者因頻繁發(fā)作而導(dǎo)致腦損傷或損傷的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)生活質(zhì)量的影響、患者的整體健康狀況以及手術(shù)控制癲癇發(fā)作的可能性。

　　癲癇的外科治療原理主要在于發(fā)現(xiàn)、定位并手術(shù)切除致癇灶，可為患者提供無(wú)癲癇發(fā)作和抗驚厥藥物的可能性，且其對(duì)癲癇治療的長(zhǎng)期合適性也在不斷地被證實(shí)。癲癇外科手術(shù)方案是建立在精確定位致癇網(wǎng)絡(luò)與功能網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的高度個(gè)體化方案。致癇網(wǎng)絡(luò)的定位，往往需要應(yīng)用多模態(tài)輔助檢查。因此，癲癇外科術(shù)前評(píng)估應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，但手術(shù)方案制定應(yīng)個(gè)體化、準(zhǔn)確化。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，切實(shí)提高癲癇外科手術(shù)質(zhì)量。神經(jīng)導(dǎo)航（DTI、MEG等）、術(shù)中磁共振等輔助定位設(shè)備的應(yīng)用，降低術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的難度；機(jī)器人輔助、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助，對(duì)于深在解剖位置操作的幫助很大。

LITT手術(shù)示意圖（來(lái)自加拿大SickKids神經(jīng)外科主席Rutka教授）

越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道驗(yàn)證了LITT治療癲癇的合適性（來(lái)自加拿大SickKids神經(jīng)外科主席Rutka教授）

　　目前已成功歐美興起的激光間質(zhì)熱療（LITT），已成為顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的主要治療手段之一，其臨床應(yīng)用范圍還將進(jìn)一步拓寬。激光間質(zhì)熱療（LITT）可以在MR引導(dǎo)下完成操作，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，且其使用激光探頭，探頭外面有冷卻系統(tǒng)，使用生理鹽水降溫，可以設(shè)置好溫度以保護(hù)重要組織。激光間質(zhì)熱療（LITT）可以很好的控制所需溫度和毀損的范圍，其溫度設(shè)置在40度以下一般不會(huì)毀損，80度以上是立即毀損，60-80度通過(guò)時(shí)間來(lái)控制毀損程度。激光間質(zhì)熱療（LITT）相對(duì)于放射治療，更準(zhǔn)確合適，并發(fā)癥更少。

　　國(guó)際三大兒童醫(yī)院之一加拿大多倫多兒童醫(yī)院SickKids神經(jīng)外科主席James T.Rutka教授在小兒癲癇的LITT治療方面尤為擅長(zhǎng)，Rutka教授及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)兒童癲癇的外科手術(shù)治療LITT等方面積累了諸多經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了許多著作。

　　James T.Rutka教授作為INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)(WANG)成員，在INC的協(xié)助之下，為我國(guó)難治腫瘤患者帶來(lái)前沿的治療設(shè)備和前沿的治療方案，為患者提供新的治療選擇。