癲癇手術(shù)對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育的影響
發(fā)布時(shí)間：2022-01-26 15:24:09 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：癲癇手術(shù)
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早發(fā)型癲癇是認(rèn)知障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因素，有證據(jù)表明，在新發(fā)型癲癇中，發(fā)病甚至在很早期就很明顯。發(fā)作難治性癲癇的小于24月齡的嬰兒出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)增加，即使是晚發(fā)型癲癇
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癲癇手術(shù)對(duì)學(xué)齡前兒童發(fā)育的影響，早發(fā)型癲癇是認(rèn)知障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因素，有證據(jù)表明，在新發(fā)型癲癇中，發(fā)病甚至在很早期就很明顯。發(fā)作難治性癲癇的小于24月齡的嬰兒出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)增加，即使是晚發(fā)型癲癇和非難治性癲癇的兒童也存在行為和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，兒童癲癇患者的短期癲癇發(fā)作可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降，持續(xù)的癲癇發(fā)作可能會(huì)進(jìn)一步損害認(rèn)知能力，并可能與腦形態(tài)測量學(xué)的改變有關(guān)，特別是腦白質(zhì)體積的減少，是額葉的減少。
同時(shí)，切除治療癲癇也被廣泛接受。然而，迄今為止，評(píng)估幼兒認(rèn)知結(jié)果的文獻(xiàn)產(chǎn)生了矛盾和令人困惑的結(jié)果，這可能是由于方法上的混亂。結(jié)果研究產(chǎn)生了各種各樣的結(jié)果:1)好轉(zhuǎn)認(rèn)知結(jié)果;2)認(rèn)知能力輕微好轉(zhuǎn)的可能性大于下降的可能性，有些兒童的認(rèn)知能力下降;3)至少部分兒童可逆轉(zhuǎn)性下降，是左顳葉切除術(shù)后;4)缺乏好轉(zhuǎn)的結(jié)果，一些認(rèn)知恢復(fù)是一種“獎(jiǎng)勵(lì)”;5)“穩(wěn)定發(fā)展速度”;6)術(shù)后預(yù)后無好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)的缺乏理論上與異常的神經(jīng)基質(zhì)相對(duì)癲癇發(fā)作本身有關(guān);7)沒有好轉(zhuǎn)，在某些情況下還有下降的可能
雖然方法問題已開始在青少年和成人中得到解決，但在兒童，特別是年幼的兒童中，方法問題還沒有得到同樣程度的解決。一般來說，兒科手術(shù)結(jié)果的文獻(xiàn)被異質(zhì)性的樣本所混淆，并結(jié)合了許多因素，包括1)明顯不同的手術(shù)治療，從局灶切除到半腦切除;2)廣泛的年齡納入標(biāo)準(zhǔn)，在不同的發(fā)展水平，從6至17歲或18歲或1至15歲1或“全部兒童”;3)手術(shù)前功能水平不同;30)手術(shù)前癲癇發(fā)作時(shí)間范圍廣;5)多樣的病理。
由于許多兒科研究的重點(diǎn)是不同的年齡段，一些研究試圖縮小發(fā)育范圍，但其方法仍然各不相同，難以比較。年齡范圍樣本包括手術(shù)時(shí)6~7歲、3~7歲、8~159個(gè)月、3歲以下34個(gè)月、3~36個(gè)月。
許多研究集中在顳葉切除術(shù)，并提供了重要的信息，這一程序后的結(jié)果，有一些可變的結(jié)果。然而，到目前為止，這些研究有廣泛的手術(shù)年齡范圍，跨越發(fā)育階段，以及漫長的手術(shù)前癲癇持續(xù)時(shí)間，持續(xù)多年，并且沒有區(qū)分短期和長期的手術(shù)前癲癇持續(xù)時(shí)間的結(jié)果。Smith及其同事通過報(bào)告長期預(yù)后(平均術(shù)后8.5年)，但他們的研究結(jié)果可能會(huì)因切除術(shù)前特別長的發(fā)作時(shí)間(平均發(fā)作時(shí)間和平均手術(shù)年齡相差約10歲)以及局灶性切除和多葉性切除的混合病理以及更廣泛的疾病而受到影響。
雖然上述研究為我們更好地定義兒童癲癇和切除療效的嘗試提供了關(guān)鍵的一步，但上述全部因素使得兒童預(yù)后研究，特別是幼兒的研究，難以進(jìn)行比較。盡管面臨著縮小群體所固有的權(quán)力挑戰(zhàn)，但顯然需要更好地界定和研究更同質(zhì)的兒童群體。此外，由于手術(shù)切除可能為時(shí)過晚，無法避免不可逆轉(zhuǎn)的殘疾，而且早期停止局灶性癲癇擴(kuò)散對(duì)恢復(fù)正常的發(fā)展軌跡至關(guān)重要，因此需確定明確的患者群體，哪些患者可能特別受益于早期手術(shù)治療。
結(jié)論
在年輕、認(rèn)知功能完整的患者中，早期切除癲癇手術(shù)治療癲癇發(fā)作，可以減少/控制癲癇發(fā)作，同時(shí)中斷AED治療，并保留跨語言和非語言領(lǐng)域的認(rèn)知能力。切除時(shí)年齡較早、切除前認(rèn)知功能完整、切除前癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間短、局灶性黃疸發(fā)作以及磁共振成像上的局灶性發(fā)現(xiàn)表明彌漫性腦病理的可能性較低，這些都是可能對(duì)較佳結(jié)果至關(guān)重要的因素。雖然樣本量很小，但我們的研究表明，在這一年輕群體中，難治性癲癇的外科治療比以前的標(biāo)準(zhǔn)更早——在診斷后6個(gè)月內(nèi)——是較佳的。與此同時(shí)，對(duì)這些兒童的長期隨訪對(duì)于記錄這些優(yōu)勢是否會(huì)在童年后持續(xù)存在重要。
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