松果體是位于丘腦上部的小松果體狀內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)。在發(fā)育上，松果體被認(rèn)為是上丘腦的一部分。它通過產(chǎn)生褪黑激素(一種功能上重要的激素)在生物晝夜節(jié)律的夾帶中發(fā)揮作用。與大腦的其他部分相比，松果體區(qū)的病變是少見的。病變本質(zhì)上可以是腫瘤性或非腫瘤性的。較常見的病變是起源于松果體實質(zhì)腫瘤(PPT)的腫瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是松果體區(qū)二常見的腫瘤。

　　松果體腫瘤手術(shù)風(fēng)險有多大？

        松果體區(qū)位于大腦深部顱腔中心，由松果體及其相鄰結(jié)構(gòu)組成；松果體區(qū)雖然沒有明確的邊界，但上方為胼胝體壓部，后方為Galen靜脈，下方為四疊體池和頂蓋；前方為松果體隱窩和三腦室后部。這些結(jié)構(gòu)都會受到松果體區(qū)腫瘤占位效應(yīng)的影響。松果體區(qū)病變的病理種類很多，包括生殖細(xì)胞瘤、松果體實質(zhì)腫瘤；膠質(zhì)瘤；少見的有腦膜瘤、脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、松果體囊腫和血管性病變；不同類型的松果體區(qū)腫瘤的治療策略差別很大，從非手術(shù)治療到腫瘤全部切除；但是這些病變通過影像學(xué)精確鑒別診斷有困難。松果體區(qū)位置深在且鄰近重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，病理學(xué)的異質(zhì)性，以及術(shù)前診斷的困難，這都使松果體區(qū)腫瘤在手術(shù)治療的同時要保持低致殘風(fēng)險具有獨特的挑戰(zhàn)。

　　腦干與松果體

　　一直以來，松果體腫瘤的手術(shù)切除具挑戰(zhàn)性。這是由于松果體位置較深，并且與小腦、中腦、雙側(cè)枕葉和大腦大靜脈引流組的解剖關(guān)系密切，因此需以較合適的方式順利切除這些腫瘤，從而避免對這些重要的相鄰結(jié)構(gòu)造成傷害。手術(shù)順利全切對于松果體區(qū)腫瘤患者術(shù)后的生存期延長具有意義，全切能使治愈率得到質(zhì)的提高。

　　手術(shù)及反復(fù)放療后復(fù)發(fā)，較大松果體區(qū)腫瘤還有機(jī)會全切嗎？

　　術(shù)前情況：40多歲何女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無緩解，出現(xiàn)肢體無力等。經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。

　　治療過程：多方查詢后何女士一家找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)德國巴特朗菲教授，在了解到何女士的情況后，教授回復(fù)針對何女士的情況，可使用小腦上和小腦內(nèi)聯(lián)合的膜髓帆入路來到達(dá)腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除。何女士在INC協(xié)助下赴德接受巴教授手術(shù)，手術(shù)使用小腦幕上、幕下聯(lián)合入路來到達(dá)腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除

　　術(shù)前（紅色）：在松果體區(qū)域顯示出對比度增強的團(tuán)塊，并向下延伸到四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。術(shù)后（藍(lán)色）：松果體腫瘤被完整切除，無嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷（術(shù)后影像為術(shù)中磁共振檢查時的瘤腔填充物）。

　　術(shù)后情況：術(shù)后2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

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