松果體區(qū)是人體中較復(fù)雜的解剖區(qū)域之一。即使對于有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生來說，切除松果體區(qū)腫瘤也是具有挑戰(zhàn)性的。與許多松果體區(qū)惡性腫瘤不同，松果體區(qū)腦膜瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，完全切除是較佳治療策略。因此，盡管外科手術(shù)具有挑戰(zhàn)性，根治性切除仍然是主要的治療目標(biāo)。

　　枕部經(jīng)小腦幕和小腦上幕下入路是進(jìn)入松果體區(qū)較常見的入路。小腦上幕下入路提供了到達(dá)松果體區(qū)的后中線入路。這種方法的主要優(yōu)點是它利用了小腦上表面和小腦幕之間的自然通道，而沒有腦回縮。此外，松果體區(qū)位于主要深靜脈的下方，這降低了對關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。然而，這種方法需要犧牲中線橋接靜脈，導(dǎo)致靜脈梗死和小腦水腫。此外，小腦上幕下入路對幕上結(jié)構(gòu)的可視性較差，并且難以到達(dá)三腦室后底的病變。

　　相反，枕部經(jīng)小腦幕入路(OTA)提供了較廣泛的幕上和幕下的暴露。它提供了深靜脈結(jié)構(gòu)和中腦同側(cè)背側(cè)延伸的直接可視化。在這項研究中，全部12名患者都使用了OTA，因為我們發(fā)現(xiàn)這種方法對松果體區(qū)的腦膜瘤有特別的優(yōu)勢。首先，由于大多數(shù)松果體區(qū)腦膜瘤的血液供應(yīng)來自天幕和大腦鐮，OTA允許沿天幕和大腦鐮的供血動脈的早期斷流。二，松果體區(qū)的腦膜瘤生長緩慢，從出現(xiàn)癥狀到確診需要很長時間。因此，在檢測時，腫瘤通常相對較大，并且大多生長在幕上和幕下間隔中，具有側(cè)向延伸。本研究中報道的腫瘤平均直徑為3.8厘米，較大腫瘤直徑為5.7厘米。與小腦上幕下入路中幕上結(jié)構(gòu)的有限顯示相比，OTA允許廣泛暴露幕上和幕下空間，并提供腦干連接的良好視野。

　　松果體區(qū)被重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)所包圍，如深靜脈系統(tǒng)、三腦室和中腦。盡管術(shù)前多模式神經(jīng)影像、術(shù)中導(dǎo)航和顯微外科技術(shù)有所進(jìn)步，但松果體區(qū)腦膜瘤的手術(shù)仍然是一個較大的挑戰(zhàn)。本研究中使用OTA的顯微鏡和內(nèi)窺鏡聯(lián)合手術(shù)為松果體區(qū)腦膜瘤提供了一種有吸引力的治療選擇。這種方法幾乎沒有盲點。在我們的研究中，全部12例患者均達(dá)到GTR，隨訪期間沒有復(fù)發(fā)。內(nèi)窺鏡和顯微鏡的這種符合人體工程學(xué)的集成也降低了對關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)造成損傷的風(fēng)險。術(shù)中未觀察到靜脈損傷，術(shù)后無腦干損傷跡象。

　　這個14歲的女孩從3歲開始就經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的失神發(fā)作。手術(shù)前兩個月，患者突然出現(xiàn)持續(xù)癲癇狀態(tài)，需要緊急治療，并開始進(jìn)一步診斷。磁共振成像(MRI)顯示出出血性頂蓋病變梗塞性腦積水。立即進(jìn)行內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)后，患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，也沒有額外的癲癇發(fā)作發(fā)生。術(shù)前T2w軸位(a)和矢狀位(b)MRI顯示出出血性占位性頂蓋病變。

　　術(shù)前MRI

　　經(jīng)幕下小腦上入路入路手術(shù)暴露，發(fā)現(xiàn)病變?yōu)榈湫偷暮＞d狀血管瘤，且伴有新鮮的病灶內(nèi)出血(c)。

　　術(shù)后MRI顯示該血管畸形被完全切除(d和e)。

　　術(shù)后，患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)完好，微笑如初，回歸學(xué)業(yè)。

• 所屬欄目：松果體腫瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“松果體腫瘤手術(shù)入路有哪些？14歲松果體區(qū)海綿狀血管瘤術(shù)后重拾笑容”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/songguotiliu/3395.html
• 更新時間：2024-12-23 17:23:59

• 上一篇：松果體解剖位置復(fù)雜，看國際神外手速胡專家如何順利全切松果體腫瘤？
• 下一篇：松果體有什么作用？松果體長腫瘤了怎么辦？