海綿狀血管瘤是腦內(nèi)的不定時(shí)“炸彈”，有許多人因?yàn)槠洳淮_定的出血時(shí)間，想要盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，可供患者選擇的治療形式也變得多樣化。

　　海綿狀血管瘤如何治療?目前有手術(shù)治療和伽馬刀治療兩種方式。

　　盡管伽瑪?shù)兑蚱浞乔秩胄蕴攸c(diǎn)在一些情況下備受推崇，但其長(zhǎng)期治愈率和精確性仍存在爭(zhēng)議;

　　在徹底移除病灶和避免復(fù)發(fā)方面，手術(shù)治療往往展現(xiàn)出更明顯的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)治療也為患者提供了一種更為根本的治療選擇。

　　手術(shù)切除對(duì)某些CM患者有益

　　2022年一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta分析納入了100個(gè)隊(duì)列、近9000例接受腦CM治療的患者。中位隨訪4年，與放射外科或保守治療相比，手術(shù)治療患者的平均出血率更低，分別為14%、22%和2.6%。在非手術(shù)患者以及手術(shù)或放射外科治療患者中，既往出血和病變位于腦干與出血風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。

　　早期一篇納入3400余例CM患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，神經(jīng)外科手術(shù)切除后復(fù)合結(jié)局(死亡、非致命性顱內(nèi)出血或新發(fā)/惡化的持續(xù)性局灶性神經(jīng)功能障礙)發(fā)生率為6.6/100人年(95%CI 5.7-7.5)。

　　復(fù)合結(jié)局的發(fā)生率隨著腦干CM患者比例每增加1個(gè)百分點(diǎn)而增加(RR 1.03.95%CI 1.01-1.05)，隨著出血患者比例每增加1個(gè)百分點(diǎn)而降低(RR 0.98.95%CI 0.96-1.00)，隨著“研究年中”每增加1年而降低(RR 0.91.95%CI 0.85-0.98)，研究年中定義為進(jìn)行治療的年份范圍的中點(diǎn)。

　　因此，雖然缺乏直接比較且數(shù)據(jù)為觀察性，但間接比較提示，手術(shù)切除后3年左右總風(fēng)險(xiǎn)(死亡、非致命性腦卒中或神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)約為7%)低于估計(jì)的5年ICH復(fù)發(fā)總風(fēng)險(xiǎn)，在一個(gè)隊(duì)列中后者高達(dá)29.5.

　　如果從腦功能區(qū)(即直接控制神經(jīng)功能的腦區(qū)，如語(yǔ)言、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué))或腦深部切除CM，特別是腦干病變，手術(shù)的固有風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，手術(shù)通常用于二次癥狀性出血的腦干或深部CM患者，而對(duì)于非功能、淺表區(qū)域的CM，首次癥狀性出血后通常就推薦進(jìn)行手術(shù)。

　　然而，由于腦干CM具有侵襲性自然病程，一些專家建議，如果病灶位置可行手術(shù)(即，靠近軟腦膜表面或可經(jīng)非功能組織路徑到達(dá)病灶)，則在神經(jīng)功能惡化時(shí)即使無(wú)復(fù)發(fā)性出血也給予治療。一些醫(yī)療中心還對(duì)有幾次出血或癥狀進(jìn)展的患者成功運(yùn)用了顯微外科技術(shù)。

　　選擇手術(shù)治療的原因

　　1、根本解決病因

　　手術(shù)治療能夠直接切除病灶，解決海綿狀血管瘤的根本問(wèn)題。通過(guò)顯微手術(shù)技術(shù)，外科醫(yī)生能夠精確定位到病變部位，并徹底切除病灶，從而最大限度地減少病變復(fù)發(fā)的可能。

　　手術(shù)能夠在視覺(jué)輔助下直接訪問(wèn)并完全切除病灶，尤其是對(duì)于大型或引起癥狀的病灶更為有效。研究表明，完全切除海綿狀血管瘤的復(fù)發(fā)率極低。

　　2、局限性和風(fēng)險(xiǎn)

　　雖然手術(shù)能夠徹底治療病灶，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)中可能傷及周圍健康組織的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　3、術(shù)后并發(fā)癥的控制

　　在經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作下，手術(shù)治療可以極大地減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)中使用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備保證了手術(shù)的安全性和精確性，同時(shí)術(shù)后的專業(yè)護(hù)理可以有效預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4、避免病變復(fù)發(fā)

　　與伽瑪?shù)吨委熛啾?，手術(shù)治療能更徹底地移除病灶，顯著降低病變復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，接受完整切除的患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于接受伽瑪?shù)痘虿糠智谐幕颊摺?/p>

　　小結(jié)

　　在選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒〞r(shí)，應(yīng)綜合考慮病灶的位置、大小、患者的整體健康狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大型或引起嚴(yán)重癥狀的海綿狀血管瘤，手術(shù)治療通常是首選。雖然伽瑪?shù)吨委煘樘囟ɑ颊咛峁┝艘环N安全的治療選擇，但在追求徹底根除病灶并減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)上，手術(shù)治療通常更為有效?；颊邞?yīng)與治療團(tuán)隊(duì)緊密合作，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化治療計(jì)劃。

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• 更新時(shí)間：2025-03-20 14:07:30

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