1/3的癲癇患者為藥物難治性癲癇，其中60-80%的顳葉癲癇患者通過手術(shù)后可得到完全控制。

　　抗癲癇藥物(AEDs)

　　致癇灶手術(shù)治療(如：LITT)

　　神經(jīng)調(diào)控術(shù)(如：DBS)

　　共同組成了現(xiàn)代癲癇治療的“三駕馬車”。

　　一、認(rèn)識癲癇：從黑暗走向光明

　　癲癇是一種常見又古老的疾病，俗稱“羊癲瘋”，我國早在春秋戰(zhàn)國時代，對癲癇便有相關(guān)的病因?qū)W、癥狀學(xué)記載。人們常是談“癲”色變，且常誤認(rèn)為其與精神病是同一種疾病。事實上，大部分癲癇都是可以控制的，甚至部分是可以治愈的。在歷史的長河中，取得巨大成功的癲癇病人有很多，其中不乏一些帝王將相、數(shù)學(xué)家、哲學(xué)家、作曲家等等。癲癇，并沒有妨礙他們成為世界偉人。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》

　　《素問·奇病論》：“人生而有病巔疾者，病名日何，安所得之?”岐伯曰：“病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也。”

　　《關(guān)于圣病》

　　人們認(rèn)為癲癇是神圣的，只是因為他們不知道什么導(dǎo)致了癲癇。但我相信，總有一天我們會明白什么導(dǎo)致癲癇，在那一刻，我們將不再相信它是神圣的。宇宙中的一切也是如此。

　　在黑暗的中世紀(jì)時代，癲癇被認(rèn)為是“中邪”或者“靈魂附身”，而治療方法僅僅在于“作法驅(qū)除”或者“祈禱”等，未能治愈的患者往往被處以“極刑”。而直到文藝復(fù)興時代，神經(jīng)解剖學(xué)的發(fā)展才讓人們對癲癇的認(rèn)識走向科學(xué)。

　　Boardmann 根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑把大腦分為 52 區(qū)，至今仍然引導(dǎo)著大腦科學(xué)的發(fā)展。直到 1929 年，腦電圖儀的發(fā)明使人類認(rèn)識到癲癇其實是由于大腦局部異常放電所致。

　　20世紀(jì)中二戰(zhàn)的爆發(fā)，大量的腦外傷傷員出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，推動了大腦的功能解剖發(fā)展，同時也成為手術(shù)治療癲癇的開端。

　　近代以來，隨著新型影像學(xué)和病理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是CT、MR等儀器的發(fā)明以及顯微鏡下大腦皮層結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)知，不僅找到了癲癇病變的依據(jù)，如皮質(zhì)發(fā)育不良、腫瘤、炎癥等，也開始認(rèn)識到癲癇實際上是大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)整合的結(jié)果。

　　20世紀(jì)后，由于分子生物學(xué)的發(fā)展，與癲癇相關(guān)的基因逐漸被發(fā)現(xiàn)，從而開啟了癲癇基因時代，能夠從遺傳學(xué)上解釋與基因相關(guān)的癲癇發(fā)病機制，同時為癲癇選藥的精準(zhǔn)治療做好了鋪墊。

　　總體來說，人們對于癲癇的認(rèn)識由開始的黑暗時代逐漸走向光明，癲癇已經(jīng)成為了一種可治愈的疾病，大部分患者能夠在新的醫(yī)療技術(shù)下獲益，而其中的“三駕馬車”成為對抗癲癇較為有效的方式。

　　二、對抗癲癇：三駕馬車之一手術(shù)治療

　　癲癇的外科治療原理主要在于發(fā)現(xiàn)、定位并手術(shù)切除致癇灶，可為患者提供無癲癇發(fā)作和抗驚厥藥物的可能性，且對癲癇治療的長期有效性也在不斷地被證實。

　　癲癇外科手術(shù)方案是建立在精確定位致癇網(wǎng)絡(luò)與功能網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上的高度個體化方案。致癇網(wǎng)絡(luò)的定位，往往需要應(yīng)用多模態(tài)輔助檢查。近年來，醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，切實提高了癲癇外科手術(shù)的質(zhì)量。神經(jīng)導(dǎo)航(DTI、MEG等)、術(shù)中磁共振等輔助定位設(shè)備的應(yīng)用，能夠降低術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)的難度，此外，還出現(xiàn)了機器人輔助、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助等，對于深在解剖位置操作的幫助很大。

　　其中，激光間質(zhì)熱療(LITT)已成為額顳葉癲癇的主要治療手段之一，其臨床應(yīng)用范圍還在進(jìn)一步拓寬，包括局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化、腦腫瘤等。LITT使用激光探頭，探頭外面有冷卻系統(tǒng)，可以設(shè)置好溫度以保護(hù)重要組織。

　　相對于放射治療，LITT通過其微創(chuàng)性、有效性，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，降低放化療需求，較大限度地減少對兒童生活的心理社會影響，在治療兒童患者方面具有優(yōu)勢。

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　　INC國際兒童神外大咖 James T. Rutka 教授在小兒癲癇的 LITT 治療方面尤為擅長，Rutka教授及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊，對兒童癲癇的外科手術(shù)治療，尤其LITT等方面積累了諸多經(jīng)驗和臨床治療案例。

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　　三、對抗癲癇：三駕馬車之二神經(jīng)調(diào)控術(shù)

　　神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是近年來癲癇治療領(lǐng)域進(jìn)展較快的一個領(lǐng)域，主要包括顱神經(jīng)刺激術(shù)、皮層刺激術(shù)和腦深部刺激術(shù)、閉環(huán)式神經(jīng)刺激術(shù)等。非切除性手段主要包括，立體定向放射治療和立體定向毀損治療。

　　自1997年美國食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)迷走神經(jīng)刺激器植入術(shù)(VNS)應(yīng)用于癲癇治療以來，神經(jīng)調(diào)控治療癲癇也在不斷發(fā)展。INC國際功能神經(jīng)外科大咖、世界立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會主席 Joachim K. Krauss教授在癲癇的 DBS 治療方面有極大造詣。

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　　Krauss教授在一項研究中提到，DBS通過將電極植入顱內(nèi)特定的目標(biāo)來直接干預(yù)神經(jīng)回路，進(jìn)行局部神經(jīng)調(diào)控，已被用于治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、帕金森病、肌張力障礙和感覺性震顫等。在強迫癥、抑郁癥等方面也具有一定的有效性。

　　DBS技術(shù)隨著成像技術(shù)、立體定向技術(shù)與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展而得到極大改進(jìn)。DBS技術(shù)的創(chuàng)新有望使手術(shù)更加準(zhǔn)確和有效，并廣泛改善患者的預(yù)后。

　　四、對抗癲癇：三駕馬車之三抗癲癇藥物

　　抗癲癇發(fā)作藥物(ASMs)以上世紀(jì)八十年代為分水嶺，此前，癲癇的藥物治療原則一直強調(diào)首選單藥治療，并認(rèn)為規(guī)范且足療程地使用 2 種或 2 種以上的單藥治療失敗后再考慮藥物聯(lián)合應(yīng)用，或僅在單藥治療未達(dá)到無發(fā)作效果時才推薦聯(lián)合用藥。

　　近年來，新型 ASMs 不斷問世，越來越多的證據(jù)表明對于癲癇患者，在第一種 ASM 治療失敗后，即可考慮“合理的多藥聯(lián)合治療”。

　　然而，癲癇的發(fā)作類型多種多樣，很多病因不明，因此用藥治療，要根據(jù)發(fā)作類型來選擇抗癲癇藥物。

　　結(jié)語：21世紀(jì)是腦科學(xué)的世紀(jì)，基于現(xiàn)代影像、導(dǎo)航定位、治療手段等先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，以及諸多像上文提及的James T. Rutka教授、Joachim K. Krauss教授等國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)生的共同努力下，癲癇患者也將擁有更光明的未來!

　　五、INC國際癲癇治療大咖

Joachim K. Krauss教授

　　Joachim K. Krauss教授是世界立體定向與功能神經(jīng)外科學(xué)會主席、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席，主要的臨床研究集中在復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，創(chuàng)始了脊柱治療上的幾個新的治療概念。

　　Krauss教授身兼世界和歐洲立體定向和功能神經(jīng)外科協(xié)會主席(WSSFN & ESSFN)，是頗具國際影響力的神經(jīng)外科大咖，共發(fā)表近300篇高水平專業(yè)文章及著作數(shù)本。

James T. Rutka教授

　　James T. Rutka教授是一位享譽國際的小兒神外專家，目前的研究重點是兒童腦瘤和癲癇的外科治療，同時對于前沿科技的臨床應(yīng)用極富經(jīng)驗。除了切除性和姑息性的外科手術(shù)，教授還十分擅長使用微創(chuàng)技術(shù)治療癲癇。

　　對于可明確定位致癇灶的患兒，Rutka教授還會使用激光間質(zhì)熱療(LITT)為其消融致癇灶，教授始終致力于在保證治療效果的前提下盡可能地為患兒減輕痛苦，憑借著為世界兒童做出的卓越貢獻(xiàn)，于2006年被授予“國際微笑勛章”。

　　參考資料：

　　1. Concezio Di Rocco, Dachling Pang, James T.Rutka. Textbook of Pediatric Neurosurgery.2018.

　　2. Aabir Chakraborty，James TRutka. Surgical approaches to epilepsy.2010.

　　3.Roland D Thijs, Rainer Surges, Terence J O’Brien,Josemir W Sander. Epilepsy in adults.Lancet. 2018.

　　4.王雄飛，欒國明，癲癇外科的診治進(jìn)展，2019.

　　5.梁樹立，李安民，癲癇外科的發(fā)展與現(xiàn)狀，2015.

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• 更新時間：2025-02-25 13:42:46

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