新華社報(bào)道：不出國(guó)和國(guó)際神外教授對(duì)話——這7場(chǎng)國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢?yōu)樗麄冎该鞣较?/h1>
發(fā)布時(shí)間：2024-03-12 11:37:33 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：福洛里希教授
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INC將持續(xù)致力海外專家來華的線下手術(shù)指導(dǎo)及國(guó)內(nèi)醫(yī)生的出國(guó)規(guī)范化培訓(xùn)，匯聚和傳播神經(jīng)外科臨床和科研的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)跨國(guó)交流，造福國(guó)內(nèi)更多病家。
不出國(guó)、遠(yuǎn)程“問診”海外專家的方式備受青睞，INC旗下顧問團(tuán)的多位國(guó)際神經(jīng)外科教授與INC合作的國(guó)內(nèi)醫(yī)院神外專家聯(lián)合，通過互聯(lián)網(wǎng)攜手為疑難病癥患者開展咨詢，挽救復(fù)雜腦腫瘤、腦血管病變患者的生命，提升其生活質(zhì)量，新華社新華網(wǎng)、解放日?qǐng)?bào)、新民晚報(bào)、中國(guó)新聞網(wǎng)、文匯報(bào)、上海電臺(tái)等國(guó)內(nèi)媒體對(duì)此重磅報(bào)道。
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來自江蘇的6歲女孩萌萌（化名）突然脖子只能歪向右邊，無法動(dòng)彈，愛笑的女孩突然生活大變樣，家人心急如焚。經(jīng)診斷，萌萌可能郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥（LCH）或脊索瘤。但面對(duì)如此疑難雜癥，女孩求診的神經(jīng)外科主任治療團(tuán)隊(duì)吃不準(zhǔn)治療意見，準(zhǔn)確施治成為一大難題。而遠(yuǎn)程問診和聯(lián)合咨詢的中外合作方式，給萌萌這類患者的病情帶來一些轉(zhuǎn)機(jī)。
INC法國(guó)福洛里希教授、巴特朗菲教授等三位來自INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的外籍專家，通過遠(yuǎn)程咨詢，對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估后提出建議。女孩病情治療“撥云見日”，讓萌萌有了康復(fù)的希望。
萌萌的占位位于大腦顱底區(qū)域，顱底包繞著很多顱神經(jīng)和動(dòng)脈血管。如果要用神經(jīng)內(nèi)鏡以及相關(guān)手術(shù)器械配合順利而完整地切除腫瘤，手術(shù)醫(yī)生對(duì)于顱底解剖結(jié)構(gòu)需要有多方位而準(zhǔn)確的認(rèn)知，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備及相關(guān)器械的使用需要達(dá)到較其熟練的程度。在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)鏡觸及顱底這塊復(fù)雜的區(qū)域，鮮少有人比這位法國(guó)巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席福洛里希教授更有發(fā)言權(quán)。
法國(guó)福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：
“我認(rèn)為全切除或次全切除是可能的”
福洛里希教授評(píng)估結(jié)果：
這個(gè)（病變）看起來像脊索瘤。然而，腫瘤在（磁共振）T2序列上信號(hào)不是很高，在增強(qiáng)序列上腫瘤具有很強(qiáng)浸潤(rùn)性。但我的一個(gè)診斷是脊索瘤。并且它可能是一個(gè)侵襲性強(qiáng)的脊索瘤。
腫瘤向兩側(cè)延伸到巖尖，左側(cè)更為明顯。腫瘤向下延伸到雙側(cè)頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管、直至舌下神經(jīng)管水平，至少一半的雙側(cè)髁突被損害，這就解釋了患兒為什么會(huì)出現(xiàn)斜頸。我觀察到左側(cè)腫瘤已經(jīng)部分向下浸潤(rùn)到左側(cè)C1椎體水平。
患者是否有舌下神經(jīng)麻痹或下段顱神經(jīng)的癥狀？
患兒需要做手術(shù)。我將采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，先行術(shù)中病理檢查，如果術(shù)中病理提示是脊索瘤，再繼續(xù)進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。
法國(guó)Froelich教授“筷子手術(shù)”示意圖
在技術(shù)上，我會(huì)用筷子技術(shù)做單鼻孔入路，盡量不打開蝶竇。對(duì)于這個(gè)案例來說，根據(jù)鼻腔通道的大小，這手術(shù)很有挑戰(zhàn)性，但我認(rèn)為使用直徑較小的內(nèi)窺鏡是可以做到的。另外手術(shù)難度這也取決于腫瘤質(zhì)地，T2序列上沒有高信號(hào)表現(xiàn)，所以腫瘤可能有點(diǎn)纖維化。
腫瘤沒有浸潤(rùn)硬腦膜，所以腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)很低。另一個(gè)選擇是使用經(jīng)典的雙鼻孔技術(shù)，然后用鼻中隔皮瓣覆蓋瘤腔。
我認(rèn)為全切除或次全切除是可能的。之后很可能也需要做固定。手術(shù)后，如果明確診斷是脊索瘤，質(zhì)子治療是較好的選擇。較好的辦法是在質(zhì)子治療后推遲固定，以利于放射治療。
為搭建中外神經(jīng)外科專家交流合作平臺(tái)，2018年INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)在上海成立中國(guó)辦公室，旗下國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜遗c多家公立醫(yī)院神經(jīng)外科建立聯(lián)系，包括學(xué)術(shù)交流互動(dòng)、合作咨詢及對(duì)有需要的患者提供示范教學(xué)手術(shù)等。INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的多位教授還通過遠(yuǎn)程郵件或視頻連線方式，為患者提供國(guó)際專家咨詢服務(wù)。
福教授作為國(guó)際神外內(nèi)鏡+顯微鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)教授，已經(jīng)為多位腦瘤患者開展了多場(chǎng)國(guó)際遠(yuǎn)程咨詢，經(jīng)詳細(xì)分析病情后，為患者制定更合適、更合適的綜合咨詢方案。
7歲男孩-鞍上區(qū)囊實(shí)性占位疑似顱咽管瘤
一次摔倒，竟然“摔”出腦腫瘤
不久前，7歲的小迪不小心摔了一跤，碰了一下頭。于是，他就到醫(yī)院拍了個(gè)腦部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有腫瘤。而且，如果不及時(shí)手術(shù)，孩子的成長(zhǎng)將受到較大威脅。懷疑是顱咽管瘤，雖然此前并沒有發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)癥狀，但父母回想孩子一直以來生長(zhǎng)略顯遲緩，雖然在正常范圍內(nèi)，但實(shí)際身高還是比同齡人略矮一點(diǎn)點(diǎn)。做了增強(qiáng)核磁共振，報(bào)告顯示是鞍上區(qū)囊實(shí)性占位，可能是顱咽管瘤。
這到底是什么腫瘤？是否需要手術(shù)治療？經(jīng)鼻內(nèi)鏡還是開顱……福教授又會(huì)如何評(píng)估？
福洛里希教授遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估
1、福教授認(rèn)為是什么腫瘤？是否需要手術(shù)治療？能否選擇其他治療方式？如果需要手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)是何時(shí)？
福教授回復(fù)：我確信這是顱咽管瘤，如果CT顯示有鈣化，就可以確定這個(gè)診斷。關(guān)于手術(shù)治療，我認(rèn)為是需要的。雖然不是緊急手術(shù)，但這已經(jīng)是一個(gè)很大的病變了。因此需要治療。我認(rèn)為沒有其他選擇。僅僅放療，我不認(rèn)為這是一種選擇，因?yàn)槟[瘤已經(jīng)嚴(yán)重壓迫了視交叉。所以我不認(rèn)為單純的放療是個(gè)好選擇，是在這個(gè)年齡段。
2、如果手術(shù)的話，教授是建議手術(shù)方式是經(jīng)鼻內(nèi)鏡還是開顱？
福教授回復(fù)：關(guān)于治療方案和手術(shù)，我認(rèn)為目前的病情不適合內(nèi)鏡手術(shù)。有幾個(gè)原因，首先，孩子還小，這個(gè)年齡段孩子的鼻腔很小，手術(shù)是可以做，但會(huì)比較困難。我曾給很小的孩子做過手術(shù)，但他們的蝶竇沒有氣化，所以我們需磨除很多骨頭才能到達(dá)垂體窩。
然后，在垂體和視交叉之間只有一個(gè)很小的窗口可以手術(shù)操作，因?yàn)橐暯徊媸潜荒[瘤向前壓迫。因此，基于上述原因，我認(rèn)為內(nèi)鏡手術(shù)并不可取。腫瘤還向右側(cè)延伸了一點(diǎn)，與周圍組織的關(guān)系也很復(fù)雜。因此，我不會(huì)使用內(nèi)鏡方法。我認(rèn)為這個(gè)病例有很好的經(jīng)顱入路指征。我們可以選擇經(jīng)外側(cè)裂入路或顳下入路開顱，從側(cè)面進(jìn)入腫瘤。因此，從右側(cè)入路，我們有一個(gè)很好的窗口進(jìn)入腫瘤，而不會(huì)對(duì)視交叉造成太大風(fēng)險(xiǎn)。其次，我認(rèn)為開顱手術(shù)更有機(jī)會(huì)保留垂體柄的功能。雖然在核磁共振成像上不太容易看到，但我們可以看到垂體柄更偏向左側(cè)。所以我們?cè)谟覀?cè)會(huì)有一個(gè)很好的入路窗口。
3、開顱做的話教授認(rèn)為手術(shù)的切除率大概是？能全切除嗎？
福教授回復(fù)：我認(rèn)為我們可以切除絕大部分腫瘤，但這取決于我們是否要保留垂體柄的功能；是否可以看到完整的垂體柄。我的策略是盡量保留垂體柄的功能。在這個(gè)病例中，我會(huì)盡量做到完全切除。
42歲女性-右側(cè)顳部、蝶骨嵴旁腦膜瘤復(fù)發(fā)
42歲的田女士，2019年時(shí)，因視力下降，頭暈，查出腦膜瘤，大小約為4.5cm×6.5cm×8cm；隨后在北京某醫(yī)院進(jìn)行了開顱手術(shù)，近全切除腫瘤。手術(shù)病理結(jié)果為：非典型腦膜瘤，侵潤(rùn)腦組織，Ki-76約20%；手術(shù)后出現(xiàn)腦梗死，導(dǎo)致患者左側(cè)肢體偏癱（目前左腳可以勉強(qiáng)行走，左手不能活動(dòng)）。2020年至2022年，3年間，腦膜瘤3次復(fù)發(fā)，伽馬刀治療、射波刀治療、臨床試驗(yàn)……雖然飽受疾病之苦，與病魔抗?fàn)幜硕嗄?，終堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，從未放棄。這一次，她找到福教授，希望可以得到的治療策略。
福洛里希教授遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估
1.患者的治療方案是什么？能不能進(jìn)行手術(shù)治療？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？
福教授回復(fù)：是的，可以進(jìn)行手術(shù)，但這是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，因?yàn)槟[瘤的體積很大。腫瘤已經(jīng)明顯增大，而且分布在多個(gè)位置。我認(rèn)為我們可以開始討論手術(shù)，目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。
在腦功能方面的風(fēng)險(xiǎn)也是一樣，她已經(jīng)嚴(yán)重喪失了運(yùn)動(dòng)功能，所以之后的情況可能會(huì)更糟，但這種風(fēng)險(xiǎn)并不像她以前沒有腦梗那么嚴(yán)重。因此，我認(rèn)為我們可以切除90%的腫瘤，但她需意識(shí)到這是一個(gè)大手術(shù)。我們的目標(biāo)是保留原有的功能，我認(rèn)為這是可能的，但她之前出現(xiàn)過腦梗的并發(fā)癥，所以也存在風(fēng)險(xiǎn)，我認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)不是很高。
2.手術(shù)后需要哪些治療？如何防止腫瘤再次復(fù)發(fā)？
福教授回復(fù)：我們需要盡可能多地切除腫瘤。因?yàn)樾g(shù)后沒有太多治療選擇。也許質(zhì)子治療，正如你建議的，可以作為一種選擇。但為此我們需要切除大量腫瘤，我認(rèn)為治愈腫瘤（長(zhǎng)期控制腫瘤）的幾率很低。但我相信我們可以通過手術(shù)贏得大量的時(shí)間。
3.手術(shù)是越快進(jìn)行越好嗎？
福教授回復(fù)：是的，當(dāng)然。近期一次核磁共振成像是不久前做的。是2024年2月19日做的。因此，我認(rèn)為在三月我來中國(guó)的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)是合理的，我不認(rèn)為在此之前做有任何受益。我也不能在比這個(gè)早的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，不過等待一個(gè)月是可以的。因?yàn)槟[瘤確實(shí)在生長(zhǎng)，但并不是很迅速。因?yàn)樗白龅暮舜殴舱駲z查是在2013年10月的，腫瘤是增大了，但不是較大的增大。
48歲男性-較大顱底脊索瘤
4年內(nèi)3次手術(shù)，多次復(fù)發(fā)，從未放棄生存希望
48歲的蘇先生在2019年查出脊索瘤后，3年多的時(shí)間里，在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行三次腫瘤切除手術(shù)（兩次經(jīng)鼻內(nèi)鏡，一次開顱），一次腦積水分流術(shù)。2023年，腫瘤卻再次復(fù)發(fā)。視力下降、視野缺損、言語不清、吞咽困難、嗆咳、眼球活動(dòng)障礙、走路不穩(wěn)、上肢無力、嘴角抽搐、下頜震顫……
術(shù)前：腫瘤體大，廣泛累及顱底結(jié)構(gòu)，侵蝕斜坡、鞍內(nèi)鞍上、海綿竇區(qū)，包裹右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。腫瘤向上推擠視神經(jīng)、視交叉，到達(dá)三腦室底部；向后上方推擠腦干和基底動(dòng)脈，部分腫瘤邊緣與腦干分界欠清。
脊索瘤復(fù)發(fā)甚至是多次復(fù)發(fā)后，下一步的路又該如何走？在醫(yī)生朋友的下，他們通過INC咨詢了即將來華的Froelich教授遠(yuǎn)程咨詢，想要爭(zhēng)取他的示范手術(shù)，聽聽他的意見。
福洛里希教授遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估
1.根據(jù)患者目前的情況，你認(rèn)為手術(shù)治療可行嗎？?jī)?nèi)鏡手術(shù)可能嗎？
福教授回復(fù)：手術(shù)是可行的。脊索瘤的較佳治療方法是手術(shù)和高劑量放射治療相結(jié)合，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。所以支持手術(shù)的主要原因是，患者沒有做過放射治療，然后的病理結(jié)果仍然是低Kl67，而不是侵襲性腫瘤。
手術(shù)的目標(biāo)是較大限度地順利切除和減壓，然后進(jìn)行放射治療。內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路不是較佳選擇，因?yàn)槟[瘤不是嚴(yán)格位于中線，而是在右側(cè)偏側(cè)關(guān)鍵血管，腦脊液漏和感染的風(fēng)險(xiǎn)也高，因?yàn)楸侵懈舭隉o法閉合。開顱手術(shù)將更好地控制腫瘤周圍的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。
2.如果教授進(jìn)行手術(shù)，能達(dá)到什么切除率？這種手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥？發(fā)生的概率是多少？手術(shù)后可以恢復(fù)嗎？
福教授回復(fù)：手術(shù)的目標(biāo)是對(duì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行較大限度的順利切除和減壓，以進(jìn)行放射性治療。切除的體積將取決于腫瘤的性質(zhì)以及與關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腫瘤可能因?yàn)檎掣皆陉P(guān)鍵結(jié)構(gòu)上而無法全部切除，但我相信可以進(jìn)行大部分切除。
手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤周圍的關(guān)鍵血管有關(guān)，是有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的血管。為了定位后交通動(dòng)脈，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前需要對(duì)CISS或FlESTA序列再做一個(gè)薄切的核磁。我認(rèn)為眼球運(yùn)動(dòng)和視力惡化的風(fēng)險(xiǎn)也很低。
福教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)部分節(jié)選
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57歲女性-左側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤（術(shù)后）
從沒想過腦腫瘤也會(huì)導(dǎo)致視力下降
李女士雖然已年近60歲，但身體強(qiáng)健。據(jù)李女士回憶，4年前，原本視力還算不錯(cuò)的她，突然視力下降，還出現(xiàn)左眼突出。一家人都以為是眼睛出了問題，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查后，醫(yī)生診斷為白內(nèi)障。被當(dāng)成白內(nèi)障治療后，李女士的視力一直沒有好轉(zhuǎn)，仍在不斷變差。“是不是腦子里面出問題了？”她發(fā)出這樣的疑惑。2023年2月，李女士到北京某醫(yī)院就診，去查了腦袋，才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，懷疑腦膜瘤。
尋求進(jìn)一步咨詢，家人陪同李女士回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行手術(shù)。隨即，李女士接受了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，切除了部分腫瘤，眶內(nèi)腦膜瘤包繞視神經(jīng)部分沒有切除。術(shù)后病理結(jié)果提示：腦膜瘤，WHO I級(jí)。
而術(shù)后李女士的狀況并沒有得到很大的好轉(zhuǎn)，李女士左眼視力進(jìn)一步下降，左眼突出比術(shù)前也更明顯。視力會(huì)消失導(dǎo)致失明嗎？李女士無比地焦慮、恐懼，害怕失明后無法照顧自己，李女士從未放棄治療。孩子也很支持她。在多方搜尋下，他們找到INC福洛里希教授，詢問福教授后續(xù)治療方案，福教授如何回復(fù)他們的呢？
福洛里希教授遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估
1、二次手術(shù)有沒有必要？
福教授回復(fù)：目前沒有必要進(jìn)行二次手術(shù)。
2、腫瘤會(huì)影響到右眼視力嗎？
福教授：目前對(duì)右眼沒有沒有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)，但是我們不能說沒有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿绻[瘤再次成長(zhǎng)，向右側(cè)延伸，可能會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但是這需要后續(xù)跟進(jìn)隨訪。
3、這個(gè)腦膜瘤下一步該如何治療？
福教授回復(fù)：兩次核磁對(duì)比，沒什么不同，目前是比較穩(wěn)定的。教授的建議就是在6個(gè)月以后再?gòu)?fù)查一個(gè)核磁，再看這個(gè)腫瘤是否增大或者是有沒有長(zhǎng)到其他地方。通過復(fù)查來觀察它的生長(zhǎng)速度，如果有生長(zhǎng)趨勢(shì)的話，那下一步可以考慮放射外科。但是目前沒有必要提前做放療。
聽完福教授的評(píng)估后，李女士壓在許久的心中巨石終于放了下來，很安心、消除了以往的焦慮、對(duì)未來重拾信心。
6歲男孩-較大脊索瘤壓迫腦干
4年內(nèi)3次手術(shù)，多次復(fù)發(fā)，從未放棄生存希望
6歲的寧寧因頭疼，行走不穩(wěn)等癥狀被診斷為顱底脊索瘤。腫瘤位置不同，體大，明顯壓迫腦干，寧寧在國(guó)內(nèi)接受了一開始手術(shù)，部分減少腫瘤的體積。然而，剩下的腫瘤仍然很大。了解直接進(jìn)行質(zhì)子治療并不能減輕孩子的癥狀，寧寧的父母決定多找尋一些脊索瘤臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。寧寧父母走投無路之際從國(guó)內(nèi)神外專家得知福教授即將來華的消息，果斷進(jìn)行了遠(yuǎn)程咨詢。
福洛里希教授遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估
1.根據(jù)孩子目前的情況，下一步應(yīng)該如何治療？
福教授回復(fù)：應(yīng)該進(jìn)行二次手術(shù)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全切或接近全切。術(shù)后需要質(zhì)子放療。
2.如果由教授進(jìn)行手術(shù)，切除率有多高？
福教授回復(fù)：我相信大部分殘余腫瘤都能被切除，這將為質(zhì)子治療控制腫瘤提供更好的機(jī)會(huì)。
3.手術(shù)入路是什么樣的？是否需要顯微鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)？
福教授回復(fù)：我建議采用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路，然后對(duì)殘余部分（如果有的話）進(jìn)行質(zhì)子治療。
福教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)部分節(jié)選
寧寧手術(shù)如何，點(diǎn)擊閱讀：2天就出ICU、無并發(fā)癥無后遺癥，低體重幼齡兒童次全切較大脊索瘤手術(shù)紀(jì)實(shí)
48歲男性-右側(cè)海綿竇、鞍內(nèi)及右側(cè)眶尖腦膜瘤
視力下降、突然發(fā)胖
2019年患者開始經(jīng)常頭昏腦脹的，感覺不太清醒，即使睡了很久也無法緩解疲勞感。還出現(xiàn)頻繁頭暈，幾次差點(diǎn)倒地，并總是感覺右眼睜不開，右眼畏光，疲勞。
頭顱核磁發(fā)現(xiàn)海綿竇內(nèi)腫瘤，考慮腦膜瘤可能性大。此后，睡眠質(zhì)量越來越差，每天只能睡五六個(gè)小時(shí)，而且經(jīng)常出現(xiàn)清晨頭痛醒的現(xiàn)象，炸裂樣頭痛。2020年到2023年，癥狀不斷加重，情況越發(fā)復(fù)雜。視力下降、突然發(fā)胖、毛發(fā)亂長(zhǎng)，海綿竇綜合征等。
多方求醫(yī)后選擇了國(guó)際顱底手術(shù)教授INC法國(guó)福洛里希教授，福教授又是如何為她評(píng)估呢？
福洛里希教授遠(yuǎn)程咨詢?cè)u(píng)估
如果需要手術(shù)，也只能用于海綿竇的減壓，以好轉(zhuǎn)癥狀，而不是切除腫瘤。切除海綿竇內(nèi)的腫瘤將導(dǎo)致完全性眼肌麻痹，在功能上等同于一側(cè)失明。因此不應(yīng)該這樣做。我可以做的是，如果患者訴因三顱神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)）麻痹而復(fù)視，可以采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡海綿竇減壓術(shù)。切除右側(cè)蝶竇后壁，打開骨膜，抽吸腫瘤質(zhì)軟的部分，并進(jìn)行活檢。微創(chuàng)單鼻孔入路，用筷子技術(shù)。
福教授郵件回復(fù)部分截圖
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