顱頸交界區(qū)腦膜瘤是腦膜瘤中且少見的診斷。它們起源于斜坡下部的腦膜和軸的上緣，從頸靜脈結(jié)節(jié)的外側(cè)到C-2椎板的上側(cè)面。顱頸交界區(qū)大約70%的腫瘤是良性來源的腦膜瘤。完全切除應是手術(shù)的首要目標，但由于其與關(guān)鍵血管結(jié)構(gòu)、腦干和腦神經(jīng)的密切關(guān)系，往往難以實現(xiàn)。

　　因此，Simpson I級切除很少實現(xiàn)，這也是復發(fā)風險較高的原因。我們的研究目的是評估顱頸交界處腦膜瘤(CCM)手術(shù)患者的臨床病程，并探討這些腫瘤的組織學特征及其對復發(fā)率的影響。

　　我們的隊列顯示出明顯的女性偏好，比例為3.5比1，這與文獻一致。此部位腫瘤的癥狀不明確，但很常見。與其他腦膜瘤相比，腫瘤的來源和延伸并不少見。一名患者在較初治療后的一年后和三年后經(jīng)歷了腫瘤復發(fā)。

　　該腫瘤較初被切除Simpson II級，這本身就是腫瘤復發(fā)的危險因素。常規(guī)MRI對照組在7年的隨訪期間沒有進展。術(shù)后并發(fā)癥為硬膜下血腫、腦膜炎和吞咽困難，總發(fā)生率為16.5%。與文獻相比，這是相當溫和的報告率高達全切。與其他入路，即遠外側(cè)和后外側(cè)枕下髁后入路相比，本系列手術(shù)的發(fā)病率較低，切除分級具有可比性。如果腫瘤大小符合條件，我們甚至傾向于通過管狀系統(tǒng)來接近它。

　　在組織學檢查中，由于出現(xiàn)單一特征，甚至當腫瘤總體診斷為WHO I級時，似乎影響復發(fā)的風險，因此特別注意不典型特征。在我們的研究中沒有一例腫瘤出現(xiàn)不典型特征。因此，我們觀察了增殖標志物Ki-67和MIB-1，并在組織學分級旁定量其增殖潛能。Ki-67/MIB-1單克隆抗體是常用的。它可以對抗細胞周期中表達的核抗原Ki-67(g1、S、g2和M)，但在g0中不存在。為了調(diào)查MIB-1標記指數(shù)如何有助于評估的復發(fā)，進行了幾項研究。盡管沒有標準化的測試或國際協(xié)議來設置較高的MIB-1標記指數(shù)的閾值，但一般認為I級腦膜瘤的MIB-1指數(shù)約為3%。在我們的研究中，顱頸交界區(qū)腦膜瘤的MIB-1指數(shù)(平均7.6%)高于年齡和性別匹配的幕上腦膜瘤WHO分級對照組(MIB-1指數(shù)平均3.6%），這可以解釋其他報道的顱頸交界區(qū)腫瘤的高復發(fā)率。盡管在我們的研究人群中，I級腦膜瘤的平均MIB-1指數(shù)遠遠高于文獻中描述的對照組，但我們的患者并沒有出現(xiàn)高復發(fā)率。一種解釋可能是這個腫瘤實體的隨訪時間很短。此外，有證據(jù)表明Simpson分級和在組織學標本中發(fā)現(xiàn)單一不典型特征是良性腦膜瘤復發(fā)的原因。我們的兩例腦膜瘤的MIB-1指數(shù)分別高達29和31%，但沒有表現(xiàn)出特別的臨床病程。Moller等人也沒有發(fā)現(xiàn)MIB-1指數(shù)與腦膜瘤的復發(fā)率有關(guān)系。兩項大型回顧性研究支持這些發(fā)現(xiàn)，并顯示MIB-1指數(shù)與腫瘤復發(fā)風險之間無明顯相關(guān)性。這與我們的研究結(jié)果一致，在1年和3年后，僅1名患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)。兩次復發(fā)均行手術(shù)治療，此后均未出現(xiàn)復發(fā)(Simpson II級，MIB-1 5%)。盡管腫瘤表現(xiàn)出Simpson II級和III級復發(fā)標準，以及MIB-1指數(shù)升高，但它們并沒有表現(xiàn)出侵略性。其他顱底腦膜瘤也可見到這種良性行為。MIB-1指標對腫瘤復發(fā)的預后價值顯然只與某一亞組腦膜瘤有關(guān)。一種更但經(jīng)常被引用的解釋可能是計數(shù)技術(shù)和截止電平?jīng)]有被準確定義，這導致了實驗室之間的差異。3%的臨界值目前可能是合理的，但由于差異會導致不同的解釋，需要驗證。

　　結(jié)論

　　顱頸交界處腦膜瘤仍然是神經(jīng)外科的一個具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。這些良性病變可以通過手術(shù)治愈，然而有限的通路可能使這一嘗試復雜化。由于他們異常良性的行為，不應該被強制完全切除。枕下中線入路的發(fā)病率較低，因此應用于避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。在顱頸交界處腦膜瘤復發(fā)風險方面，MIB-1指數(shù)似乎沒有預后價值。這似乎表明顱頸交界處腦膜瘤是一種不同的臨床實體，需要對更大的系列進行精確的組織病理學檢查。

　　相關(guān)參考資料來源：Doi：10.1371/journal.pone.0153405

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2021-05-03 21:06:40

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