橋小腦角的腦膜瘤可起源于巖骨后表面硬腦膜的任何區(qū)域(見巖骨后腦膜瘤)，也可起源于內(nèi)聽道(IAC)，可誤認(rèn)為前庭神經(jīng)鞘瘤。在顱內(nèi)腦膜瘤中，5%-10%位于橋小腦角(CPA)，因此構(gòu)成了這個解剖區(qū)域中二常見的腫瘤。它們通常發(fā)生在患者生命的5個十年，病理上以女性為主，這些腫瘤的80-90%是良性的(WHO I級)，大多數(shù)是腦膜上皮亞型。與這些觀察結(jié)果一致，193例患者的平均年齡為50.2歲，大部分患者為女性(n=154)。大部分(94.8%，183/193)為I級，常見的病理亞型為腦膜上皮型(31.6%，61/193)。

　　CPA腦膜瘤被鄰近的重要神經(jīng)血管所纏繞，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。由于大部分橋小腦角腦膜瘤起源于Ⅴ、Ⅶ/Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ顱神經(jīng)的后方，這些神經(jīng)被腫瘤推擠向前方且與腫瘤之間存在完整的蛛網(wǎng)膜分隔。但是，因為這些結(jié)構(gòu)都在術(shù)者視野的盲區(qū)，需在分離的過程中逐漸顯露，易在術(shù)中損傷。此外，腫瘤近中線側(cè)還有豐富的血管結(jié)構(gòu)，包括基底動脈、椎動脈、小腦前下動脈和小腦后下動脈。

　　CPA腦膜瘤定義稍廣，不同位置的腫瘤臨床表現(xiàn)、手術(shù)難度和預(yù)后不盡相同。因此，根據(jù)腫瘤與內(nèi)聽道的關(guān)系，可分為內(nèi)聽道前型、內(nèi)聽道后型和混合型CPA腦膜瘤。

　　內(nèi)聽道后型可根據(jù)腫瘤是否侵入內(nèi)聽道進(jìn)一步分型；而內(nèi)聽道前型可分為向內(nèi)上生長型（有或無侵犯Meckel’s腔、幕上或內(nèi)聽道）和向內(nèi)下生長型（有或無侵犯頸靜脈孔、內(nèi)聽道或枕骨大孔）。

　　橋小腦角腦膜瘤治療

　　手術(shù)指征

　　腦膜瘤的治療方式包括定期影像學(xué)觀察隨訪、手術(shù)切除、立體定向放射外科治療（stereotactic radiosurgery，SRS）以及手術(shù)+SRS聯(lián)合治療。以下幾種情況的患者可以選擇定期影像學(xué)觀察：

　　（1）腫瘤體小的無癥狀的患者；

　　（2）輕微癥狀的老年或伴有其他手術(shù)禁忌癥的患者。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則需治療；而體小的活動性生長的腫瘤如果沒有引起占位效應(yīng)，可選擇SRS治療。

　　若腫瘤占位效應(yīng)明顯并引起神經(jīng)功能缺損，則應(yīng)盡可能手術(shù)全切；但是，手術(shù)全切不應(yīng)當(dāng)以犧牲神經(jīng)功能為代價。此時可選擇次全切以保護(hù)神經(jīng)功能，殘余并呈進(jìn)行性生長的腫瘤則行SRS治療，這是治療復(fù)雜顱底腦膜瘤的新理念。

　　研究數(shù)據(jù)

　　2015年，一則研究分析了以IAC為中心的193例經(jīng)病理診斷為腦膜瘤的連續(xù)患者的術(shù)前和術(shù)后MR圖像，重點是IAC的變化，較大軸向腫瘤體積，瘤周腦水腫和術(shù)后殘留腫瘤。比較了有或無腫瘤累及IAC的患者以及不同類型的IAC累及患者的年齡，性別，腫瘤體積，術(shù)后殘留腫瘤和病理亞型。結(jié)果顯示，有IAC參與的71例患者（36.8％）具有較高的瘤周水腫率（χ2=5.922，P=0.015），術(shù)后殘留腫瘤（χ2=22.183，P<0.001），并且以腦膜內(nèi)皮為主亞型（χ2=5.89，P=0.015）。腹膜水腫是IAC受累的危險因素（P=0.016，OR=2.186）。放射學(xué)上IAC的參與程度可分為入侵（31％，22/71），充滿（29.6％，21/71）和擴(kuò)張（39.4％，28/71）。侵入性IAC的患者年齡較大（54.5±9.54歲，P=0.021），術(shù)后殘留腫瘤值較低（42％，χ2=7.865，P=0.005），而充滿IAC的患者則更有可能是女性（95％，χ2=9.404，P=0.009）。這些觀察結(jié)果為CPA腦膜瘤對IAC累及的形態(tài)學(xué)分類提供了依據(jù)，并為進(jìn)一步了解這些腫瘤的臨床特征提供了依據(jù)。

　　預(yù)后

　　CPA腦膜瘤的位置會影響臨床結(jié)果。

　　患有IAC的CPA腦膜瘤患者通常會出現(xiàn)聽力下降和面部運(yùn)動功能異常。這些腫瘤的切除與聽力恢復(fù)兼容。

　　盡管如此，涉及IAC的腦膜瘤與顱神經(jīng)之間的解剖位置和密切關(guān)系仍然需要熟練的手術(shù)管理。盡管神經(jīng)外科手術(shù)取得了進(jìn)步，但涉及IAC的CPA腦膜瘤的外科手術(shù)程序仍然具有挑戰(zhàn)性。

　　術(shù)后注意事項

　　后顱窩手術(shù)可導(dǎo)致術(shù)后短暫性梗阻性腦積水（由于小腦腫脹或出血壓迫四腦室）和化學(xué)性腦膜炎，因此，需密切觀察有無相關(guān)臨床表現(xiàn)。

　　化學(xué)性腦膜炎可進(jìn)行短期激素治療；若發(fā)生短暫性交通性腦積水（常繼發(fā)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等），則常需多次腰穿釋放腦脊液或腦室分流手術(shù)。腦脊液循環(huán)梗阻通常為短暫性，但是偶爾也需要長期性的腦脊液分流。

　　INC較擅長腦膜瘤手術(shù)切除的國際教授

　　INC是一個專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG，World Advisory Neurosurgical Group）是一個純外籍的、聚集了國際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域?qū)＜业膰H教授團(tuán)，囊括了10多位來自德國、日本、法國、加拿大等歐美及日本等的國際神經(jīng)外科教授。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員中，較為擅長腦膜瘤大水平切除的國際教授包括國際腦膜瘤協(xié)會前主席、國際神經(jīng)外科學(xué)院（WANS）院長美國William Couldwell教授；國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS顱底手術(shù)委員會主席法國Sebastien Froelich教授等，其中Froelich教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡領(lǐng)域的高手，也是神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”的提出者。他們作為INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員，致力于國內(nèi)外神外學(xué)術(shù)技術(shù)交流的同時，也將為國內(nèi)患者提供相關(guān)病情的遠(yuǎn)程咨詢。

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• 更新時間：2020-03-30 22:56:13

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