“我一做完手術(shù)就能好嗎？”“手術(shù)后還需要治療嗎？”“做完手術(shù)還有哪些需要注意的”，作為人體功能較為復(fù)雜的器官之一，神經(jīng)外科的手術(shù)并不是簡(jiǎn)單說(shuō)做完手術(shù)就結(jié)束了。無(wú)論患者抱著多么美好的期待，事實(shí)是“頭”上動(dòng)刀后生活可能不會(huì)馬上恢復(fù)正常，都將需要一些時(shí)間來(lái)恢復(fù)。而選擇好的主刀醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)，會(huì)給整個(gè)治療過(guò)程奠定一個(gè)扎實(shí)的基礎(chǔ)，從而為患者爭(zhēng)取到更好的預(yù)后。關(guān)于從發(fā)現(xiàn)腫瘤到尋求手術(shù)機(jī)會(huì)的種種注意事項(xiàng)，上一期我們已經(jīng)和大家做過(guò)交流，還沒(méi)有看過(guò)的小伙伴可以點(diǎn)擊文章查看詳情：從查出腦腫瘤到準(zhǔn)備手術(shù)，患者每一步該怎么走？（上）

　　本期內(nèi)容主要和大家交流神外疾病患者術(shù)后關(guān)心的那些點(diǎn)，術(shù)后是否治療、術(shù)后該如何護(hù)理、有哪些細(xì)節(jié)問(wèn)題需要注意，主要分為術(shù)后治療、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后隨訪三部分，還有哪些術(shù)后的疑問(wèn)補(bǔ)充，歡迎病友們?cè)u(píng)論區(qū)補(bǔ)充，大家一起談?wù)摗?/p>

　　術(shù)后治療常見(jiàn)問(wèn)題

　　術(shù)后核磁和術(shù)后CT何時(shí)拍攝？

　　大部分腦腫瘤患者在手術(shù)后的六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，就需要進(jìn)行顱腦CT的復(fù)查。要根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果，明確患者在手術(shù)過(guò)程中是否出現(xiàn)腦出血的情況。

　　同時(shí)，部分腦腫瘤患者在切除之后，其瘤腔內(nèi)有可能會(huì)出現(xiàn)滲血的情況，嚴(yán)重情況下，患者還需要進(jìn)行再次手術(shù)，將體內(nèi)的血腫進(jìn)行清除。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的患者，一般在手術(shù)后的三天內(nèi)需要進(jìn)行再次復(fù)查，其主要目的是明確患者是否出現(xiàn)腦水腫的情況。

　　術(shù)后24-72h內(nèi)行MR/檢查，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤以MR/增強(qiáng)、低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤以T2/FLAIR的容積定量分析為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)腫瘤切除程度

　　腦瘤手術(shù)后如何服藥？

　　如有癲癇的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗癲癇類藥物，主要包括卡馬西平片、苯巴比妥片、加巴噴丁膠囊、拉莫三嗪片、左乙拉西坦片等，根據(jù)病情情況選擇合適的藥物劑量和藥物類型，不可隨意服用，以免延誤病情。某些抗腫瘤和抗癲癇藥物會(huì)相互影響，同時(shí)使用時(shí)應(yīng)酌情選擇。

　　術(shù)后需要馬上進(jìn)行放化療嗎？

　　手術(shù)完成后不能馬上放療是因?yàn)榇藭r(shí)患者體質(zhì)比較虛弱，傷口還沒(méi)長(zhǎng)好，往往還伴有水腫，如果在術(shù)后腦水腫急性期做放療，可能會(huì)加重水腫甚至危及生命。

　　術(shù)后多久可以放化療治療評(píng)估？

　　手術(shù)后根據(jù)腫瘤病理會(huì)進(jìn)行術(shù)后是否需要進(jìn)行放化療治療。通常對(duì)于良性的腫瘤，手術(shù)全切后通常不需要額外的輔助治療。對(duì)于需要放化療的腫瘤，術(shù)后一般需要一個(gè)月左右的時(shí)間放化療，但具體時(shí)間還需根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷。惡性腦瘤放療時(shí)機(jī):高級(jí)別膠質(zhì)瘤生存時(shí)間與放療開(kāi)始時(shí)間密切相關(guān)，術(shù)后早期放療能合適延長(zhǎng)患者生存期，強(qiáng)烈術(shù)后盡早(術(shù)后2-6周)開(kāi)始放療(2級(jí)證據(jù))。

　　術(shù)后明確病理后盡快確定后續(xù)治療方案，聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)的后續(xù)治療。腦腫瘤術(shù)后放化療可以合適的控制腫瘤的生長(zhǎng)，并且可以合適的降低腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。但放化療需要的時(shí)間，通常需要一個(gè)月左右的時(shí)間。具體的時(shí)間還需根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷，如果患者的病情較輕，身體素質(zhì)較好，則可能需要一個(gè)月左右的時(shí)間放化療。如果患者的病情較為嚴(yán)重，身體素質(zhì)較差，則可能需要兩個(gè)月左右的時(shí)間放化療。

　　術(shù)后多久可以進(jìn)行康復(fù)？

　　手術(shù)后的康復(fù)是恢復(fù)身體功能和生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)是克服術(shù)后的恐懼和科學(xué)的面對(duì)術(shù)后的一些短期之類的出現(xiàn)的那些癥狀，比如麻木、疼痛等，這些都需要時(shí)間。神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等方面的內(nèi)容。術(shù)后多久需要去做康復(fù)，這是很多患者關(guān)心的問(wèn)題。但這不是一個(gè)容易回答的問(wèn)題，因?yàn)槊總€(gè)病人的情況都不一樣。術(shù)后可以根據(jù)主刀醫(yī)生是否需要去的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)的建議，盡快聯(lián)系康復(fù)醫(yī)院，及時(shí)把握術(shù)后康復(fù)時(shí)機(jī)。

　　目前采用國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用的腦卒中三級(jí)康復(fù)治療體系。“一級(jí)康復(fù)”指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)外科的早期康復(fù)治療；“二級(jí)康復(fù)”指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；“三級(jí)康復(fù)”指在社區(qū)或家中繼續(xù)進(jìn)行的康復(fù)治療。

　　術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題

　　手術(shù)后患者體溫過(guò)低是正常的嗎？

　　腦瘤術(shù)后低燒可能是正常的術(shù)后反應(yīng)。腦瘤手術(shù)后出現(xiàn)低燒是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷引起局部組織損傷、壞死，這些壞死物質(zhì)被吸收時(shí)可能會(huì)刺激身體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。術(shù)后階段，患者的免疫系統(tǒng)可能因手術(shù)而受到控制，此時(shí)任何輕微的感染都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，建議密切監(jiān)測(cè)體溫變化，并及時(shí)就醫(yī)以排除感染的可能性。

　　腦瘤患者手術(shù)期間的飲食應(yīng)該如何安排？

　　腦瘤術(shù)前盡可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食水。術(shù)后一天神志清楚無(wú)吞咽困難、嗆咳等癥狀時(shí)給予患者流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)的給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，并采取少食多餐的方式增加營(yíng)養(yǎng)的攝人。盡量避免辛辣刺激性飲食，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，從而增加患者機(jī)體免疫力。

　　腦瘤術(shù)后患者應(yīng)采取何種臥位？

　　全麻患者在麻醉未醒之前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。當(dāng)麻醉清醒后，患者血壓平穩(wěn)可根據(jù)醫(yī)囑將頭部抬高15-30°左右,有利于顱內(nèi)靜脈回流、減輕腦水腫。

　　腦瘤患者術(shù)后如何預(yù)防雙下肢靜脈血栓？

　　術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充血容量，降低血液粘稠度。同時(shí)可給予應(yīng)用患者抗血栓彈力襪、肢體功能鍛煉和使用氣壓式血液循環(huán)系統(tǒng)來(lái)預(yù)防雙下肢深靜脈血栓。

　　腦瘤術(shù)后腦室引流管的注意事項(xiàng)？

　　告知患者及家屬腦室外引流管的重要性，必要時(shí)給予患者保護(hù)性約束，防止管路滑脫；患者翻身時(shí)頭部盡量不要抬起，以免引流管滑脫。引流管處于開(kāi)放狀態(tài)時(shí)患者不可坐起、站立，以免引流量過(guò)多發(fā)生危險(xiǎn)；家屬和患者不可私自觸碰引流管開(kāi)關(guān)；引流切口處皮膚瘙癢，叮囑患者不能用手抓、撓，以免導(dǎo)致引流管脫出或感染。家屬不能隨意調(diào)整引流位置，引流袋內(nèi)液體應(yīng)由醫(yī)生處理以免發(fā)生意外和感染。

　　腦瘤術(shù)后出現(xiàn)面癱，應(yīng)注意什么？

　　面癱患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意防止口腔黏膜損傷，進(jìn)食后加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。面癱患者由于面部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良易出現(xiàn)皰疹，可遵照醫(yī)囑給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及紅霉素藥膏應(yīng)用預(yù)防感染。

　　腦瘤術(shù)后患者吞咽困難，應(yīng)如何護(hù)理？

　　觀察患者的吞咽功能，初期應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員給予一口水，注意有無(wú)嗆咳；如無(wú)嗆咳，則可進(jìn)一步遵照醫(yī)囑進(jìn)食。根據(jù)患者吞咽功能，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予飲食。食物由流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到半流食以及普食。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，應(yīng)盡量選擇健康側(cè)進(jìn)食防止嗆咳。動(dòng)作要緩慢，防止誤吸。如患者持續(xù)嗆咳應(yīng)遵照醫(yī)囑留置胃管鼻飼飲食。飯后協(xié)助患者漱口或給予口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)鸬闹舷ⅰ?/p>

　　腦瘤患者手術(shù)后多久可以拔除尿管？

　　術(shù)后應(yīng)盡早拔除尿管，避免尿管對(duì)尿道長(zhǎng)時(shí)間的刺激，有利于膀胱功能恢復(fù)；同時(shí)可以減輕患者心理壓力，防止泌尿道感染。根據(jù)病情可在術(shù)后1-3天內(nèi)拔除尿管，如患者尿失禁，為防止尿液浸漬皮膚可使用接尿器等輔助用品。

　　腦瘤患者術(shù)后便秘，應(yīng)如何處理？

　　術(shù)后避免用力排便，以防止顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)顱內(nèi)出血。多吃富含粗纖維的水果和蔬菜，多飲水;對(duì)三天以上無(wú)排便的正常飲食患者，可使用緩瀉劑幫助糞便的排出。

　　腦瘤患者出院都有哪些需注意的？

　　腦瘤患者出院后如出現(xiàn)頭痛，嘔吐、癲癇發(fā)作，肢體肌力下降等癥狀請(qǐng)及時(shí)到門(mén)、急診就醫(yī)，以防延誤病情。出院后應(yīng)定時(shí)定量按醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或加減藥量（服用激素及抗癲癇藥物，以防誘發(fā)癲癇）。服用抗癲癇藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)，肝腎功能及血藥濃度。合理飲食，吃易消化的食物，盡量少食刺激性強(qiáng)的飲食，如：辣椒、咖啡等，多飲水，多食蔬菜水果，保持大便通暢。注意休息，不可過(guò)度勞累，確定睡眠充足，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉以利于身體盡快康復(fù)。應(yīng)盡量少去人多的公共場(chǎng)所，以防交叉感染。請(qǐng)根據(jù)氣溫變化隨時(shí)加減衣服，以防引起感冒。肢體活動(dòng)障礙的患者，要進(jìn)行功能鍛煉。請(qǐng)保持心情舒暢，不可過(guò)度著急、生氣、憂郁、興奮等，盡量保持情緒穩(wěn)定。

　　腦瘤術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間傷口能夠愈合？

　　由于頭部血液供應(yīng)豐富，一般傷口5天可愈合，6-7天可拆線。對(duì)于多次手術(shù)切口，拆線時(shí)間可延長(zhǎng)到9天以上。

　　腦瘤術(shù)后拆線后可以立刻就佩戴假發(fā)嗎？

　　對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)顱手術(shù)并不需要剔光頭。佩戴假發(fā)后頭皮新陳代謝加快，分泌出較多的油脂和汗液影響傷口的愈合。對(duì)于剛拆線的手術(shù)傷口應(yīng)盡量暴露，不要遮蓋；保持傷口清潔干燥。

　　腦瘤瘤手術(shù)過(guò)后多久可以洗頭？

　　腦瘤術(shù)后三周頭部切口即可完全愈合，可進(jìn)行頭部清洗。在清洗時(shí)盡量采取溫水沖洗，可選用嬰兒的洗發(fā)液或免洗液使用，還應(yīng)注意避免用手撓抓切口。

　　腦瘤患者術(shù)后出院多久可以洗澡？

　　腦瘤術(shù)后半個(gè)月或一個(gè)月，根據(jù)患者身體狀況選擇適宜的洗澡方式。全身狀況良好的患者適用于淋浴和盆浴。室溫及水溫均不宜過(guò)高，防止體表毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致腦缺血進(jìn)而產(chǎn)生眩暈。浴室溫度保持在24℃-26℃之間，盆浴水溫以40-43℃為宜。沐浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，沐浴時(shí)家屬應(yīng)注意貼身照顧，以防患者發(fā)生意外。

　　患者術(shù)后隨訪復(fù)查常見(jiàn)問(wèn)題

　　術(shù)后多久進(jìn)行復(fù)查？

　　術(shù)后3月、半年、1年常規(guī)復(fù)查MRI，若均未提示復(fù)發(fā)，則其后每半年至1年復(fù)查一次。

　　如病理提示良性腫瘤，且切除完全，完成一年隨訪，其后每年復(fù)查一次頭顱MRI。如果是惡性腫瘤，要根據(jù)腫瘤切除程度和惡性程度，一般建議術(shù)后每1-3個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)的情況，并根據(jù)隨訪的情況，及時(shí)調(diào)整后續(xù)的治療。

　　由于腫瘤具有復(fù)發(fā)的特性，10年以上的良性腫瘤和2年以上的惡性腫瘤，可能需適當(dāng)縮短隨訪的周期，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理。

　　復(fù)查時(shí)需要去手術(shù)醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>

　　復(fù)查時(shí)盡量選擇原來(lái)手術(shù)所在醫(yī)院，或留存有術(shù)前既往影像的醫(yī)院，如果沒(méi)有術(shù)前檢查的很詳細(xì)的對(duì)比，可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)查結(jié)果不同。

　　復(fù)查影像片子要找誰(shuí)看？

　　有些情況下可能會(huì)存在個(gè)別醫(yī)院個(gè)別醫(yī)生讀片經(jīng)驗(yàn)及案例的差異，且影像醫(yī)生主要根據(jù)影像來(lái)解讀，對(duì)于之前手術(shù)的情況可能也不太了解，所以可能會(huì)出現(xiàn)讀片的不同。加上影像報(bào)告也存在個(gè)人主觀意見(jiàn)的描述，每張影像報(bào)告下面都有一行字，標(biāo)明“報(bào)告僅供參考，具體請(qǐng)結(jié)合臨床”。所以患者在不同情況下，如果對(duì)復(fù)查影像報(bào)告有疑問(wèn)，較好是要讓主刀醫(yī)生解讀術(shù)后影像片子，主刀醫(yī)生才較清楚自己的患者手術(shù)中的情況在影像學(xué)檢查上的表現(xiàn)該如何解讀。術(shù)后放療、化療、復(fù)查時(shí)機(jī)不同，可能導(dǎo)致MR不同信號(hào)特點(diǎn)，如放射性壞死、假性進(jìn)展、復(fù)發(fā)的難以鑒別也是臨床常見(jiàn)。

　　對(duì)于疑難復(fù)查病例，一些不同病情手術(shù)案例，這些都少有的手術(shù)案例情況，如手術(shù)禁區(qū)“腦干”很多會(huì)認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)、是不可能進(jìn)行手術(shù)切除的，導(dǎo)致出報(bào)告時(shí)作出不同判斷。而且巴教授手術(shù)入路經(jīng)常利用的是生理間隙，術(shù)中很少使用人工耗才，術(shù)中組織神經(jīng)創(chuàng)傷很少，手術(shù)疤痕少等組織復(fù)原很好，導(dǎo)致被認(rèn)為未行過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，這樣的案例在我們的病例中也是常有發(fā)生。因此，較好是和手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保持定期隨訪，以更準(zhǔn)確的進(jìn)行病情整體了解、病情變化和影像結(jié)果判讀。

　　因病情差異，患者不同病情、不同癥狀，治療、康復(fù)和復(fù)查隨訪有所不同，具體結(jié)合具體主管醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建議進(jìn)行?！　?/p>

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• 更新時(shí)間：2024-05-20 14:50:20

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