國際神經(jīng)研究所-巴洛神經(jīng)學(xué)研究所主席兼CEO Lawton教授

　　出版動脈瘤《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》及《七種動脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》

　　美國較佳醫(yī)生（2007-至今）

　　巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼執(zhí)行官

　　神經(jīng)外科主任教授兼主席

　　血管神經(jīng)外科主任

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會前主席

　　美國神經(jīng)外科學(xué)會前主席

　　國際神經(jīng)外科學(xué)會提名主席

　　馬林雜志：較醫(yī)生（2011-2017）

　　動脈瘤和動靜脈畸形基金會（TAAF）：William L.Young成就獎（2017）

　　腦動靜脈畸形國際“教科書級別”專家教授

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、美國巴羅神經(jīng)學(xué)研究所（Barrow Neurological Institute，簡稱BNI）主席和CEO Michael T.Lawton教授作為美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會前主席、美國神經(jīng)外科學(xué)會前主席，曾榮獲動脈瘤和動靜脈畸形基金會（TAAF）：William L.Young成就獎(2017)。他發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章，3部作者的教科書，是70多本醫(yī)學(xué)書籍的部分章節(jié)作者，獲得了近20項國際醫(yī)學(xué)獎項。

　　Michael T.Lawton教授發(fā)明和總結(jié)了顱內(nèi)血管的分段法，發(fā)明和總結(jié)了血管切除、搭橋等的技術(shù)方法，并通過他作為作者的三本國際《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運重建的原則和技術(shù)》以及作為合著者參與編寫了《腦干手術(shù)》、《神經(jīng)外科學(xué)爭議》等專著奠定了他在國際血管神經(jīng)外科領(lǐng)域的教科書級地位，國際各國的腦血管病變專家都希望與他進行學(xué)術(shù)交流，探討、提升自己的水平。

　　圖Lawton教授動靜脈畸形手術(shù)技巧專著及中文翻譯版本，包含700多幅精美的彩色插圖，對AVM進行明確分類及準(zhǔn)確手術(shù)路徑進行介紹，詳盡闡述動靜脈畸形切除術(shù)的策略，總結(jié)常見動靜脈畸形臨床特征.

　　圖Lawton教授動脈瘤和搭橋術(shù)專著

　　《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》主要關(guān)注腦葉和腦深部動靜脈畸形的顯微手術(shù)切除技術(shù)。本書介紹了7種動靜脈畸形，描述了32種AVM亞型的解剖地圖和手術(shù)策略，并闡述了腦動靜脈畸形切除的八個步驟，并總結(jié)了在臨床中常見腦動靜脈畸形的處理治療方法，成為神經(jīng)外科醫(yī)生的重要參考。本文交流Seven AVMs系列之胼胝體AVM手術(shù)解剖及切除策略，為大家?guī)磉@位國際腦動靜脈畸形教科書級別教授Lawton教授為大家?guī)淼慕庾x。

　　Seven AVMs系列之Lawton教授胼胝體AVM手術(shù)解剖及切除策略

　　什么是胼胝體動靜脈畸形？

　　胼胝體動靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)屬于腦深部AVM，是指位于縱裂內(nèi)胼胝體周圍的AVM，發(fā)生率較低，國內(nèi)外報道不多。

　　胼胝體AVM位于側(cè)腦室的頂部(圖14.4)。該亞型較常見，占腦室/腦室周圍AVM的一半以上。典型的AVM完全位于胼胝體，但可以向上累及扣帶回、向下進入透明隔或側(cè)腦室。從胼胝體嘴部到壓部，AVM的位置不一，解剖和手術(shù)大為不同，但是由于它們相對少見（約占腦AVM的4%），故被視為一類。它們由大腦前動脈（ACA）和胼周動脈(PcaA)供血。這兩個血管在雙側(cè)的下面和內(nèi)側(cè)面發(fā)出短、長胼胝體動脈，進入胼胝體和AVM。這些供血動脈在沒有胼胝體AVM時細(xì)小，但有胼胝體AVM時擴大。

　　圖14.4胼胝體AVM,內(nèi)側(cè)面觀。胼胝體AVM位于胼胝體，范圍從胼胝體嘴到壓部；在膝、體和壓部顯示三種不同的胼胝體AVM。它們由ACA和PcaA發(fā)出的分支（胝體長、短動脈）供血，向深部引流到腦室靜脈(前、后隔靜脈(SepV),尾狀核前、后靜脈(CauV),和丘紋靜脈(ThaStrV))。

　　扣帶回和額葉內(nèi)側(cè)的正常血管細(xì)，發(fā)自PcaA外表面，這有別于AVM的供血動脈。PcaA往往是一個過路動脈，供應(yīng)AVM遠(yuǎn)側(cè)的運動和感覺皮層內(nèi)側(cè)，所以需解剖保留。在膝和體的前部胼胝體AVM由PcaA供血，但是后部胼胝體AVM也由發(fā)自PCA的SplenA供血。向外伸入額葉白質(zhì)的胼胝體AVM還可以得到內(nèi)側(cè)豆紋動脈(mLSA)或外側(cè)豆紋動脈(lLSA)的供血。盡管屬于腦室AVM，胼胝體AVM不累及脈絡(luò)叢，不受脈絡(luò)叢動脈的供血。胼胝體AVM向深部引流入腦室靜脈(SepV,CauV,ThaStrV,和大腦內(nèi)靜脈(ICV))。壓部AVM通過腦室外的SplenV或經(jīng)過Monro孔(FoM)遠(yuǎn)側(cè)的進入ICV的MedAtrV，也向深部引流入Galen靜脈(VoG)。胼胝體AVM嚴(yán)格來說是位于啞區(qū)，但是壓部與計算和視覺空間處理有關(guān)。

　　Lawton教授胼胝體動靜脈畸形切除策略總結(jié)

　　由于這種畸形團位置深在，供血動脈長，流量較低，栓塞治療有較高的難度;而手術(shù)治療又有顯露困難、對技術(shù)要求較高等特點。胼胝體AVM位置深在，位于縱裂底部，可突入兩旁及深部腦組織內(nèi)而直達(dá)側(cè)腦室。胼胝體AVM的供血動脈多數(shù)來自大腦前動脈分支(胼周動脈及胼緣動脈分支)，其次來自大腦后動脈分支后胼周動脈，少數(shù)來自脈絡(luò)叢動脈，引流靜脈也均自縱裂內(nèi)靜脈或腦室內(nèi)靜脈引流入上、下矢狀竇，與AVM的部位、大小有關(guān)。較大AVM可能有多重供血和引流方式，而深靜脈引流者由于腦室壓力較低及直竇無法擴張，造成AVM引流不暢，容易發(fā)生腦室出血。對此Lawton教授在書中也詳細(xì)闡釋了胼胝體AVM切除手術(shù)的具體步驟及相關(guān)注意事項。

　　胼胝體AVM的切除策略：胼胝體AVM手術(shù)切除策略7步走

　　1步——（a）顯露AVM，用半圓形頭皮切口（嵌入圖，虛線），雙額開顱（嵌入圖，實線），前縱裂入路，中線與水平線一致，以便靠重力牽拉右側(cè)半球（術(shù)者視角觀）。（b）AVM盒子示意動脈供應(yīng)動脈的長短分支，向下引流入腦室靜脈(前、后隔靜脈(SepV)和CauV)，接近運動皮層（紅色）。注意AVM淺面在其基底側(cè)用一個圓畫出，該側(cè)標(biāo)有下劃線。用一個穿過盒子的線表示AVM的軸。動脈和靜脈解剖疊加到盒子上，別用紅色流入箭頭和藍(lán)色流出箭頭標(biāo)出。

　　2步——（c）擴寬縱裂，向下到胼胝體（寬白箭頭，術(shù)者視角）。雖然在該圖中為了看清靜脈與SSS的聯(lián)系而切除了硬膜，但是仍將其作為一個瓣向內(nèi)側(cè)抬起，這是為了需要松解蛛網(wǎng)膜粘連和保護橋靜脈。

　　3步——分開胼胝體后才能看到引流靜脈。

　　4步——辨認(rèn)發(fā)自雙側(cè)PcaA的胼胝體供血動脈。

　　5步——阻斷前面的胼胝體長動脈，以由遠(yuǎn)及近的方向（黑色虛線）在上面顯露胼胝體短動脈。

　　6步——（d）經(jīng)胼胝體分離進入側(cè)腦室（環(huán)繞箭頭，冠狀切面觀）。

　　7步——（e）辨認(rèn)引流靜脈，在腦室內(nèi)分離室管膜面，越過透明隔（球形頭，術(shù)者視角觀）。

　　Lawton教授胼胝體動靜脈畸形手術(shù)案例交流

　　患者案例1：該患者為47歲男性，表現(xiàn)為合并胼胝體AVM的較大胼周動脈瘤破裂后昏迷（補充Spetzler-Martin分級為6級:S2V1E0/A3B0C0)。

　　手術(shù)步驟圖解

　　他緊急行半側(cè)顱骨切除術(shù)，隨后血管造影顯示右側(cè)動脈瘤，AVM由雙側(cè)PcaA供血，引流向前MedFrV和SplenV【左側(cè)ICA像，（a）前后位（b）側(cè)位】（c）首先通過雙側(cè)開顱并排夾閉動脈瘤（鼻朝右，中線呈水平，重力牽開右側(cè)額葉），然后切開動脈瘤使之縮小。

　　患者案例2：17歲男孩，表現(xiàn)為來自于右側(cè)胼胝體壓部AVM的腦室內(nèi)出血(補充Spetzler-Martin分級4級:S1V1E1/A1B0C0)，SplenA供血，SplenV和內(nèi)側(cè)AtrV引流右椎動脈造影。

　　手術(shù)步驟圖解

　　(a)側(cè)位(b)前后位].(c)他取側(cè)臥位，右側(cè)朝下，鼻朝下，中線取水平位以便靠重力牽拉右側(cè)枕葉。竇匯開顱，顯露SSS、TrvS、枕較、后縱裂和鐮幕交界處。SplenA沿胼胝體壓部上升，順著它可達(dá)AVM(續(xù))。

　　Michael T.Lawton教授主要研究腦動靜脈畸形的形成、遺傳學(xué)特征和破裂的治療，以及腦部血管瘤的血液動力學(xué)、破裂以及數(shù)字建模。他的臨床研究包括血管瘤、動靜脈畸形以及顱內(nèi)搭橋的微創(chuàng)治療方法，以及微創(chuàng)治療臨床數(shù)據(jù)。他是美國“大腦血管畸形聯(lián)盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的主要研究者，該組織由NIH(美國國家衛(wèi)生研究所)資助進行多中心少見腦血管疾病的臨床及遺傳學(xué)研究。他發(fā)起成立了名叫BRAIN的教育組織，目標(biāo)是教育和提高發(fā)展中國家的神經(jīng)外科臨床水平。

　　900例的腦動靜脈畸形手術(shù)量，4400余例腦動脈瘤、1000余例海綿狀血管畸形患者的成功治療案例，個人手術(shù)記錄較高的神經(jīng)外科醫(yī)生，這是眾多神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的。

　　為將自己的技術(shù)和咨詢實力發(fā)揮至較大效用，MichaelT.Lawton教授在其專著的《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》一書中，主要關(guān)注腦葉和腦深部動靜脈畸形的顯微手術(shù)切除技術(shù)，并將腦動脈畸形切除手術(shù)分為八個基本步驟，總結(jié)了其臨床處理治療方法。與此同時，他還作為發(fā)起人成立了Mission：BRAIN（使命·大腦，美國非營利性神經(jīng)外科組織），提升發(fā)展中國家的神經(jīng)外科水平，從教學(xué)方面提供幫助，墨西哥和菲律賓是本項目主要的教學(xué)援助地，連續(xù)7次的教學(xué)任務(wù)在此展開。

Lawton教授親自編寫的神外教科書：七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧

　　發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章，3部教科書的作者，70多本醫(yī)學(xué)書籍的部分章節(jié)作者，600多個講座及國際40多個神經(jīng)外科機構(gòu)的特邀教授，先后榮獲William L.Young成就獎(2017)、國際神經(jīng)學(xué)學(xué)會聯(lián)合會頒發(fā)的青年神經(jīng)外科學(xué)獎、Harold Rosegay教學(xué)獎以及Diane Ralston臨床和基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)獎等殊榮……在腦動靜脈畸形（AVM）的臨床治療方面，Michael T.Lawton教授身上的學(xué)術(shù)光環(huán)不勝枚舉，這證明了他攻克各種腦血管病變的實力和不斷精進前行的信念?！　?/p>

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