垂體腺瘤的診斷需要做哪些檢查?

　　(1)臨床內(nèi)分泌檢查:現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，可直接測(cè)定垂體和下丘腦多種內(nèi)分泌激素，并可通過垂體功能試驗(yàn)了解垂體及靶腺功能狀況。對(duì)于垂體腺瘤早期診斷、治療前后的變化、療效評(píng)價(jià)、隨診觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。但是由于垂體激素分泌呈脈沖式，受到機(jī)體內(nèi)外因素的影響，因此，應(yīng)多次多地點(diǎn)取樣測(cè)定并應(yīng)進(jìn)行有關(guān)垂體功能檢查。

　　(2)影像學(xué)檢查:隨著現(xiàn)代放射學(xué)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)廣泛應(yīng)用，對(duì)垂體腺瘤早期診斷有很大幫助。

　　垂體影像是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，隨著年齡增大，垂體大小、形態(tài)都將經(jīng)歷變化，認(rèn)識(shí)這種正常變異對(duì)于正確診斷至關(guān)重要。在新生兒期，腺體呈典型向上突起，并且在TIWI像上，其信號(hào)強(qiáng)度較腦干信號(hào)高。上述過程大約持續(xù)2個(gè)月，在這之后，嬰兒垂體形態(tài)類似于兒童，垂體上緣較平，并且與腦橋呈等信號(hào)。垂體這種信號(hào)和形態(tài)上的變化是與垂體內(nèi)分泌功能相關(guān)的。在兒童時(shí)期，垂體腺在全部方向上開始生長(zhǎng)，上緣通常呈扁平形或者輕微上突，矢狀位高度為2~6mm，此時(shí)在性別上沒有區(qū)分，同時(shí)垂體柄也開始生長(zhǎng)，但通常小于同期基底動(dòng)脈直徑。在青春期，垂體腺在大小和形態(tài)上都將發(fā)生較大變化，并且是一生之中體大時(shí)期。在女孩其高度可達(dá)10mm，而男孩也可達(dá)7~8mm。在青春期女孩，垂體通常突到鞍膈上緣，且上緣突起，因此在矢狀位或冠狀位上呈球形。生理性垂體肥大也見于孕期，垂體可增加重量30%~全切，在MRI圖像上，在孕期垂體高度呈線性增長(zhǎng)，在孕9月時(shí)，垂體高度可達(dá)10mm，并且上緣明顯向上突起，腺體信號(hào)強(qiáng)度增加，類似于青春期時(shí)垂體影像。孕期垂體柄也增大，但是其橫切面直徑不超過4mm。在產(chǎn)后初期，垂體增大達(dá)到較大水平。在產(chǎn)后1周時(shí)垂體的高度可達(dá)12mm。1周以后不論孕婦是否用乳汁喂養(yǎng)嬰兒，垂體將迅速回到正常大小和形態(tài)。從青少年到中年，無論男性或女性，垂體形態(tài)和大小是穩(wěn)定的。50歲以后，由于內(nèi)分泌活動(dòng)減退，垂體將逐漸退化萎縮。

　　鞍區(qū)CT掃描

　　采用高分辨率薄層(03~05mm)做蝶鞍區(qū)冠狀位、矢狀位重建及軸位掃描。垂體微腺瘤CT表現(xiàn):直接征象為鞍內(nèi)腺垂體大于3mm的偏心性低密度區(qū)，少數(shù)腫瘤為等或略高密度，間接征象有垂體窩增大，垂體高度鞍膈飽滿或膨隆、不對(duì)稱、垂體柄偏移或者鞍底。骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜或下陷等。少數(shù)腫瘤內(nèi)有低或高密度區(qū)為腫瘤囊性變或者腫瘤卒中所致。

　　MRI檢查

　　MRI能區(qū)別微小組織差異，對(duì)垂體及腫瘤成像好。一般認(rèn)為微腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為:垂體內(nèi)有異常信號(hào)影:垂體柄向?qū)?cè)移位超過3mm，垂體較大高徑超過10mm，垂體上緣向上突出及鞍底向下膨隆等，80%~90%的微腺瘤在T1像上相對(duì)垂體為低信號(hào)，在T2像上為高信號(hào)。大垂體腺瘤診斷主要依據(jù)鞍內(nèi)異常信號(hào)影，及垂體窩擴(kuò)大等直接和間接影像特征。一般認(rèn)為在T2像上為等信號(hào)者，腫瘤間質(zhì)纖維成分多，故腫瘤質(zhì)地硬韌，難以經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除。MR1可清晰顯示海綿竇，因此術(shù)前判斷腫瘤是否侵犯海綿竇對(duì)于手術(shù)及判斷病人預(yù)后有重要的意義。

　　Knosp等根據(jù)鞍底中部冠狀面上腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和海綿竇段二者之間連線的位置關(guān)系，推斷腫瘤是否侵犯海綿竇。根據(jù)二者之間的位置關(guān)系分為5級(jí):0級(jí):海綿竇正常，腫瘤的邊緣未達(dá)到頸內(nèi)動(dòng)脈二者內(nèi)側(cè)壁的連線;1級(jí):腫瘤的邊界達(dá)到頸內(nèi)動(dòng)脈二者管經(jīng)中線的連線;2級(jí):腫瘤向外側(cè)擴(kuò)展的程度超過頸內(nèi)動(dòng)脈二者管腔中點(diǎn)的連線，但是尚未達(dá)到二者外側(cè)壁的連線。3級(jí):腫瘤擴(kuò)展超過頸內(nèi)動(dòng)脈二者外側(cè)壁的連線，海綿竇的內(nèi)側(cè)腔、上或下腔被腫瘤占據(jù);4級(jí):海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈完全被腫瘤包裹，海綿竇的任何腔都不強(qiáng)化。

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