垂體腺瘤可以影響生育和懷孕的結果，孕婦會因為荷爾蒙分泌過多和引起垂體功能低下。此外，妊娠本身改變激素分泌和垂體腫瘤大小，使垂體腫瘤患者的評估和管理復雜化。各種治療方式對胎兒發(fā)育的影響也影響著治療決策。

　　泌乳素瘤和孕婦的關系

　　高催乳素血癥是女性不孕癥的常見原因。當有泌乳素瘤的婦女懷孕時，會出現(xiàn)2個重要的問題:(1)多巴胺激動劑對早期胎兒發(fā)育的影響;(2)妊娠對泌乳素瘤大小的影響。

　　1.妊娠期泌乳素瘤的處理

　　多巴胺激動劑似乎是較好的主要治療，因為它們在恢復排卵和低的風險(2.5%)臨床上嚴重的腫瘤擴大。與溴隱亭相比，卡麥角林耐受性更好，更合適，同樣順利。經(jīng)蝶手術導致PRL水平長期降低的病例只有60%至70%，并導致發(fā)病率和死亡率，盡管發(fā)生率較低。使用多巴胺激動劑或手術的患者一般可達到懷孕的85%以上。由于存在長期后遺癥的風險，是垂體功能低下，因此微腺瘤患者不能進行放療。

　　2.妊娠對泌乳素瘤大小的影響

　　雌激素水平的增加刺激乳酸菌增生和泌乳素(PRL)水平的增加在懷孕過程中。在正常懷孕,核磁共振掃描顯示垂體體積逐漸增加的較終高度12 mm，泌乳素瘤可以擴大在懷孕期間由于高雌激素水平和/或中止的多巴胺受體激動劑的風險。

　　對于大腺瘤患者，在懷孕前進行基線MRI掃描是有幫助的。對于這樣的病人，還沒有較好的治療方法。較常見的方法是在懷孕確診后停止多巴胺激動劑。如果使用多巴胺激動劑后，一個大的腫瘤發(fā)生了實質性的收縮，那么突然停止用藥可能會引起腫瘤的突然擴大。在這種情況下，較明智的方法是繼續(xù)使用多巴胺激動劑。另一種方法是通過蝶竇手術清除腫瘤，這減少了腫瘤嚴重擴大的風險，但此類手術后妊娠期腫瘤擴大的病例已有報道。手術減容后，通常需要使用多巴胺激動劑來恢復PRL水平并允許排卵。三種方法是在整個妊娠期持續(xù)給予多巴胺激動劑，但關于其對胎兒影響的數(shù)據(jù)很少;因此，不能毫無保留地這種治療方法。相反，如果在服用溴隱亭或卡麥角林的婦女中發(fā)現(xiàn)晚期懷孕，數(shù)據(jù)是可靠的，并不證明治療性流產(chǎn)是合理的。

　　對于單獨使用多巴胺激動劑或術后治療的大腺瘤患者，需要每月至3個月進行正式的視野檢查。有腫瘤增大和/或視野缺損癥狀的患者可重復MRI掃描。如果出現(xiàn)癥狀性腫瘤增大的任何一種治療方法，重新使用多巴胺激動劑可能比手術對母親和孩子的傷害更小。

　　任何類型的手術在妊娠早期和中期的胎兒損失分別增加1.5倍和5倍，但沒有先天性畸形的風險。此外，孕婦發(fā)生術后并發(fā)癥的風險增加，包括感染甚至死亡。然而，這種藥物治療需密切監(jiān)測，如果多巴胺激動劑無反應，視力逐漸惡化，則應施行經(jīng)蝶手術或分娩(如果妊娠足夠晚期)。雖然在正常女性產(chǎn)后的頭幾周到幾個月，母乳會刺激PRL的分泌，但沒有數(shù)據(jù)表明母乳喂養(yǎng)會導致腫瘤生長。因此，似乎沒有理由不鼓勵患有泌乳素瘤的婦女進行護理。

　　庫欣病對妊娠的影響

　　未經(jīng)治療的庫欣綜合征對妊娠結局產(chǎn)生的有害影響。由高糖血癥引起的孕產(chǎn)婦發(fā)病率發(fā)生在70%的病例中，包括高血壓、先兆子癇、子癇、糖尿病和高脂血癥。其他并發(fā)癥包括骨質疏松癥、骨折、傷口愈合受損和精神障礙。然而，產(chǎn)婦死亡率很低。妊娠期庫欣綜合征的胎兒并發(fā)癥包括早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)生長受限，其中胎兒死亡率高達20%。

　　妊娠期庫欣病的處理

　　報告的治療庫欣病在懷孕期間包括監(jiān)視監(jiān)測，手術，和藥物。在對181例妊娠的回顧中，凱馬里和他的同事們發(fā)現(xiàn)，懷孕期間成功的治療可以好轉低出生體重和早產(chǎn)的結果。對于病情輕的患者，等到分娩后再治療庫欣病可能是合理的。然而，在懷孕期間應充分控制并存病。對于妊娠期需要治療的患者，在妊娠中期進行經(jīng)蝶手術似乎是治療的選擇。雙側腎上腺切除術可考慮在那些經(jīng)蝶手術和藥物治療不可行的病人，需要迅速解決高皮質醇癥。

　　垂體或腎上腺手術后，患者可能會出現(xiàn)腎上腺功能不全，需要用氫化可的松和礦物皮質激素替代(僅在腎上腺手術后)。如果患者不符合或拒絕手術，或手術失敗，則可以考慮對患有嚴重庫欣病的患者進行藥物治療，以好轉癥狀、控制腫瘤或并發(fā)癥，并好轉胎兒結局?？溄橇衷趹言衅陂g被用于不受控制的庫欣病，似乎能很好地控制疾病。酮康唑控制類固醇生成，似乎是順利的，而且與先天性畸形(包括性發(fā)育)無關。甲吡酮穿過胎盤，有影響胎兒類固醇生成的潛力。在妊娠中期和晚期使用它與胎兒并發(fā)癥沒有關系。然而，由于美吡酮引起脫氧皮質酮的積累，產(chǎn)婦高血壓和先兆子癇可能會加重。

　　Pasireotide是一種生長抑素類似物(SSA)，已被批準用于治療庫欣病，但其在妊娠中的應用尚未報道。米非司酮雖可用于治療庫欣綜合征，但由于其對孕激素受體的拮抗作用，在妊娠期禁用。

　　相關資料來源：Doi：10.1016 / j.ecl.2019.05.004

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• 更新時間：2021-12-16 13:37:44

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