垂體大腺瘤的主要治療目的是切除腫瘤或控制腫瘤生長以恢復或保護視力(以及使過度分泌的激素降至正常,使垂體激素分泌功能正常,對各種并發(fā)癥加以治療)。經(jīng)蝶根治切除術是常用的治療方式:手術治療是否滿意需要依靠影像學和視力情況評價。

　　伴有明顯的內(nèi)分泌功能異常的微腺瘤(小于10mm)可被發(fā)現(xiàn),治療目的主要是恢復激素正常水平。通常也需要進行根治性腫瘤切除。對于高分泌水平的腫瘤治療是否合適要看激素水平是否下降和正常垂體功能是否得到保存。

　　現(xiàn)在的微創(chuàng)外科技術,產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥的風險很低,但腫瘤殘存和復發(fā)很常見。治療失敗至少占15%,即使對于有經(jīng)驗的微創(chuàng)外科醫(yī)師來說，從治療合適率和并發(fā)癥發(fā)生率來看二次手術都沒有明顯好處，分次放射治療是不能切除的垂體瘤的傳統(tǒng)治療方法。腫瘤控制率為76%-97%。然而分次放療在降低高分泌性腫瘤患者激素水平上合適率不高(38%-70%)。而且可能需要許多年才能顯示出全部療效。放疔并發(fā)癥包括垂體功能低下(12%-全切),視神經(jīng)損傷(1%-2%)。

　　放射外科治療垂體瘤的目的

　　放射外科治療垂體瘤的目的和微創(chuàng)外科相同,是關注內(nèi)分泌功能。但從腫瘤的體積來看,對腫瘤的控制而不是腫瘤減少是成功治療廣泛可接受的指標。例如,Witt報道了10年期間接受伽瑪?shù)吨委煹拇贵w腺瘤病人87例。平均周邊劑量為19.2Gy(9.6-30Gy)。94%的腫瘤生長得到控制，中位隨訪期為32個月。Ganz報道伽瑪?shù)吨委煹?5例病人中14例腫瘤得到控制。

　　肢端肥大癥

　　Kjellberg報道55l例粒子束治療的病人。生長激素正常的比率2年時為28%,5年時為75%,20年為93%。Lewy報道318例放射外科治療的病人中,70%的病人1年生長激素水平下降。 Thoren報道在21例伽瑪?shù)吨委煹牟∪酥?0%治愈,38%癥狀好轉。 Lunsford治療了14例病人,64%治愈或有好轉。 Voges加速器X刀治療12例病人,平均生長激素水平從17ng/ml下降到5ng/ml。

　　庫欣病

　　Kjellberg和Abe報道163例 Cushing病患者。治愈率在2年為55%,5年為80%,20年為90%。Levy報道83例應用氦離子射線治療的 Cushing病人中,1年治愈率為86%。Rahn報道59例病人中總治愈率為82%。 Lunsford用伽瑪?shù)吨委熈?6例病人,62%的病人治愈或癥狀好轉。

　　泌乳素瘤

　　Levy報道23例泌乳素瘤病人,應用重粒子放射外科治療在5天內(nèi)給予50~150照射劑量,分3-4次完成。其中20例病人經(jīng)過治療后1年的隨訪,19例泌乳素水平下降,12例達到正常水平。witt隨訪的7例泌乳素瘤患者經(jīng)過伽瑪?shù)吨委熀?1例泌乳素水平在治療后4個月達到正常,5例病人在7-37個月(中位17個月)中泌乳素水平下降18%-69%。Law其 報道了19例泌乳素瘤患者采用伽瑪y刀治療,其中13名患者隨訪超過6個月,1名患者在18個月時發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小。

　　放射治療垂體瘤的并發(fā)癥

　　垂體瘤放射外科后并發(fā)癥主要有:垂體功能低下,視力損傷,下丘腦損傷。垂體功能低下的報道各家不一。視力損傷的發(fā)生率一般都低于3%。但 Rocher及其同事應用直線加速器進行放射外科治療,報道了39%的視力損傷并發(fā)癥(6%進展至失明)。避免并發(fā)癥需要適形的計劃和精確的劑量傳輸。Lunsford報道一例因為垂體瘤侵犯下丘腦及多次手術和放療造成死亡病人。Voges報道1例病人出現(xiàn)嚴重的下丘腦損傷癥狀。

　　現(xiàn)在,微創(chuàng)外科仍然是大腺瘤壓迫視覺通路或需要迅速降低激素水平的垂體瘤病人的優(yōu)選治療。對殘存或復發(fā)腫瘤,如果距離視交叉2~3mm,放射治療在控制腫瘤生長、長期控制內(nèi)分泌激素水平等方面比再次手術有更好的效果。放射外科引起垂體功能低下并發(fā)癥的概率比分次放療明顯要低。

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）的專家成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術委員會主席法國Sebastien Froelich 教授是國際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術專家，擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對垂體瘤、脊索瘤、復雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術。其發(fā)明的內(nèi)鏡手術“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預后效果。

　　相關參考資料來源：Youmans Neurological Surgery.

• 所屬欄目：腦垂體瘤
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• 更新時間：2021-11-24 16:50:46

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