脊髓髓內(nèi)室管膜瘤通常有髓內(nèi)出血的風險。當它發(fā)生在頸椎水平時，有神經(jīng)癥狀嚴重惡化的風險。盡管需要外科手術(shù)解決，但由于擔心與外科手術(shù)相關(guān)的神經(jīng)癥狀惡化，外科手術(shù)通常具有挑戰(zhàn)性。脊髓高頸段的復雜性使得外科手術(shù)在技術(shù)上要求很高。

　　在脊髓髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)中，手術(shù)成功的關(guān)鍵之一是如何順利和廣泛地暴露髓內(nèi)腫瘤。脊髓不可分辨地融合到腦干的延髓中。脊髓和延髓的交界處位于一頸根的吻側(cè)緣。在腦干中，有腦神經(jīng)核，主要的下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)核束，和主要的上行纖維束，如內(nèi)側(cè)丘系或脊髓丘腦束。一些束纖維在延髓水平交叉。雖然脊髓切開術(shù)應該足夠長以順利地暴露腫瘤，但是將它向上延伸到腦干可能帶來損害腦神經(jīng)核或切斷延髓水平的關(guān)鍵下行或上行束的交叉神經(jīng)纖維的可能風險。

　　在室管膜瘤的病例中，即使有髓內(nèi)出血，也可以通過使用PMS入路從尾側(cè)暴露腫瘤來移除腫瘤。外科醫(yī)生通過識別馬讓迪孔實際上可能避免過度向上的脊髓切開術(shù)。在海綿狀血管瘤合并髓內(nèi)出血的情況下，外科醫(yī)生首先使用PMS或PLS入路從尾側(cè)清除出血是順利的。然后，外科醫(yī)生要仔細解剖海綿體畸形本身下方的區(qū)域，避免海綿體畸形上方的過度解剖。較后，海綿體畸形周圍的整個區(qū)域應仔細描繪，并以整體方式順利切除。

　　然而，對于外科醫(yī)生來說，評估由延髓出血引起的早期神經(jīng)惡化的臨床過程也是重要的。這是因為早期的神經(jīng)惡化可能預示著延髓出血的不利結(jié)果。沿著神經(jīng)束的延髓出血的程度可能惡化。外科醫(yī)生在手術(shù)前應明確重要的神經(jīng)束；然而，這并不容易。擴散張量成像和纖維束成像(DTT)可以幫助外科醫(yī)生確定關(guān)鍵的神經(jīng)束，盡管這些成像技術(shù)可能存在相對較差的空間分辨率和圖像失真。這些圖像可以幫助外科醫(yī)生選擇手術(shù)入路或確定病變的進入?yún)^(qū)域。

　　INC國際教授頸髓室管膜瘤全切案例交流：

　　頸椎疼痛是不少現(xiàn)代職場人的通病，35歲的Emma更是如此，從事文案工作的她長期需要伏案于電腦前，下班作為兩個孩子的母親還需要照顧孩子的日常起居，脖子肩頸酸痛早已成了習以為常的現(xiàn)象，閑暇的時候去按摩理療店放松一下肩背就是她緩解日常疼痛的常用方法，“這個年紀的通病而已”，她并沒有放在心上。

　　然而近一個月，情況卻和之前有所不同。肩頸的疼痛越發(fā)難以忍受，疼痛甚至使其難以入睡。同時出現(xiàn)上肢麻木、無力情況。預感不妙的她趕緊去醫(yī)院檢查，然而萬萬沒想到竟然是“脊髓髓內(nèi)室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。“什么是脊髓髓內(nèi)室管膜瘤？”明明簡單以為是頸椎病為何會發(fā)展為脊髓的腫瘤，應該怎么治療？可以治好嗎？Emma的腦子里有無數(shù)疑問。

　　多方查詢下Emma較終輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授，他較為擅長復雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的新治療概念，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。

　　Krauss教授在其曾主導研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas:Experience in 49 Patients》中分析了MHH(Hannover Medical School)18年間49名患者的治療結(jié)果，其中72%的患者獲得了全切除，指出全切除是治療脊髓室管膜瘤的優(yōu)選方法，在疾病早期、神經(jīng)癥狀較輕時進行手術(shù)時預后較好。

　　教授在了解到Emma的情況后表示自己可以為其手術(shù)。在常規(guī)監(jiān)測體感誘發(fā)電位監(jiān)測下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。

　　手術(shù)成功，術(shù)后12天復查，腫瘤全部切除（圖C）。且術(shù)后水腫幾乎完全消失，術(shù)前的頸椎疼痛也慢慢消失。術(shù)后兩周出院，術(shù)后一個月她也回歸了正常工作與生活。

　　總結(jié)：室管膜瘤是一種少見的膠質(zhì)腫瘤，發(fā)生在成人髓內(nèi)或脊髓或終絲。在疾病的早期階段、當神經(jīng)癥狀輕微時進行手術(shù)對于患者的恢復較好。目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。一臺順利的腦瘤開顱手術(shù)與主刀醫(yī)生的技術(shù)和相關(guān)團隊及器械的配合密不可分。建議脊髓腫瘤病人就醫(yī)時，較主要看重主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平，主刀的專攻領(lǐng)域及同樣病例的手術(shù)成功例數(shù)。另外，對治療醫(yī)院的設備有所了解如是否有神經(jīng)電生理檢測、術(shù)中磁共振協(xié)助完成，是對于一些復雜腫瘤。必要時可選擇到中國以外的國際前沿神經(jīng)外科研究中心手術(shù)治療。

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• 更新時間：2023-03-16 16:38:40

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