神經(jīng)瘤是小腦橋腦角(CPA)較常見(jiàn)的腫瘤，也稱為前庭神經(jīng)許旺細(xì)胞瘤，主要起源于前庭蝸神經(jīng)，不到10%的腫瘤起源于耳蝸神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤占小腦腦橋角腫瘤的85–92%，占顱內(nèi)神經(jīng)許旺細(xì)胞腫瘤的93.1%，占顱內(nèi)腫瘤的7.79–10.64%。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可壓迫至腦橋外側(cè)和小腦前緣，引起橋小腦角腫瘤綜合征，包括聽(tīng)力改變、耳鳴、前庭功能障礙、頭痛、小腦共濟(jì)失調(diào)及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)和后組顱神經(jīng)功能障礙等。此外，它還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，而較令聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聞風(fēng)喪膽的就是聽(tīng)神經(jīng)瘤可能會(huì)造成的面癱，不管是術(shù)前由于腫瘤壓迫，還是術(shù)后由于手術(shù)術(shù)中操作導(dǎo)致面神經(jīng)損傷從而造成面癱，面癱都是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者治療道路上的一個(gè)大難關(guān)。那怎么樣才能避免聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)不面癱呢？聽(tīng)神經(jīng)瘤什么手術(shù)技術(shù)可以不面癱呢？

　　小腦橋腦角是由小腦、腦橋、延髓和巖骨(內(nèi)聽(tīng)道)組成的三角形空間區(qū)域，位于后顱窩前部?jī)蓚?cè)。三角區(qū)自上而下有三叉神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；從外向內(nèi)依次為前庭蝸神經(jīng)、迷路動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和展神經(jīng)、面神經(jīng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤位于這一空間，由于該區(qū)域較深，且具有許多重要結(jié)構(gòu)，特別是與腦橋、小腦和后腦神經(jīng)密切相關(guān)，這使得聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療面臨較大挑戰(zhàn)，即切除全部腫瘤并保護(hù)神經(jīng)功能。想到達(dá)到切除全部腫瘤且不傷害神經(jīng)功能這個(gè)目標(biāo)，以下幾點(diǎn)是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者在手術(shù)前需要重要考慮的關(guān)鍵要素。

　　1、主刀醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)：

　　神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，專擅聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除、擁有較高程度聽(tīng)力、面神經(jīng)保留率的國(guó)際教授以國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較具代表性、他們的手術(shù)團(tuán)隊(duì)更是將這一手術(shù)做到了好，十年前的統(tǒng)計(jì)他們就已經(jīng)做到了：大概率以上患者腫瘤全切，五年復(fù)發(fā)率只有4%以下，面聽(tīng)神經(jīng)解剖保留率全切，面神經(jīng)的功能保留率在90%以上，術(shù)后面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能保留和恢復(fù)和術(shù)前損傷程度、病程發(fā)展時(shí)間、術(shù)后規(guī)范康復(fù)條件和等也是直接關(guān)系，每個(gè)患者的情況都會(huì)有些不同。

　　2、手術(shù)入路以及手術(shù)體位選擇：

　　神經(jīng)瘤位置不同，手術(shù)方法也不同。常見(jiàn)的手術(shù)入路包括迷路入路、乙狀竇后入路、中窩入路三種方法有助于現(xiàn)代外科手術(shù)治療。手術(shù)入路的適應(yīng)癥取決于腫瘤的大小、位置、術(shù)前聽(tīng)力的質(zhì)量以及對(duì)聽(tīng)力保護(hù)。如經(jīng)迷路入路對(duì)聽(tīng)神經(jīng)、耳蝸影響大，通常只適用于聽(tīng)力喪失的患者。而顱中窩入路面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，暴露空間及角度有限，顳葉損傷等。其中，經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷，可沿著正常的生理間隙輕松找到聽(tīng)神經(jīng)瘤，并進(jìn)行切除，同時(shí)還可很好地保護(hù)顱神經(jīng)。細(xì)致的顯微手術(shù)技術(shù)從鄰近的面部和耳蝸神經(jīng)解剖腫瘤，術(shù)中顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)等電生理輔助，以及小心關(guān)顱以防止腦脊液滲漏這些技術(shù)及手術(shù)方法是關(guān)鍵的方面。

　　恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位不僅可以預(yù)防壓力相關(guān)性損傷，還能巧妙利用重力牽引，擴(kuò)大手術(shù)通道，緩解術(shù)者疲勞。目前國(guó)際上，聽(tīng)神經(jīng)瘤有兩大手術(shù)體位，大多數(shù)采用側(cè)臥位，部分使用半坐位。其中，半坐位具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，目前在歐洲德國(guó)比較常見(jiàn)，但其對(duì)麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、硬件設(shè)施都提出了較高要求，從全國(guó)際角度來(lái)看，具備擺放這個(gè)體位條件的神經(jīng)外科醫(yī)院并不多。而德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所對(duì)這個(gè)體位的擺放和麻醉團(tuán)隊(duì)的配合得熟練和擅長(zhǎng)，更會(huì)熟練處理由于這個(gè)體位導(dǎo)致的術(shù)中狀況。

　　3、神電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的重要性：

　　由于聽(tīng)神經(jīng)瘤生長(zhǎng)緩慢、內(nèi)聽(tīng)道高壓，面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)形態(tài)可有異常并與腫瘤不同程度粘連，導(dǎo)致術(shù)中定位困難，術(shù)者要在神經(jīng)電生理嚴(yán)密監(jiān)控下小心操作。

　　常用的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)，主要包括聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、自由描記肌電圖（Free-EMG）、誘發(fā)性肌電圖（Trigger-EMG）及經(jīng)顱電刺激面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（FNMEP）、體感誘發(fā)電位等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）設(shè)備及與之相關(guān)的技術(shù)兼具“監(jiān)測(cè)”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術(shù)中發(fā)揮了重要作用，是在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中對(duì)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)的保護(hù)具有關(guān)鍵意義。它是利用神經(jīng)電生理技術(shù)，在手術(shù)中對(duì)有可能引起損傷的神經(jīng)通路進(jìn)行肌電、誘發(fā)電位或腦電監(jiān)測(cè)，客觀顯示患者腦、脊髓、顱神經(jīng)功能的實(shí)時(shí)狀態(tài)，不僅可以減少或避免神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，還可以辨別不易識(shí)別的特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)和界限，從而避開(kāi)重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，或者及時(shí)修正手術(shù)步驟，降低或防止長(zhǎng)期性神經(jīng)損傷。選擇有成熟術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，患者可有更大幾率保留面聽(tīng)神經(jīng)。

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• 更新時(shí)間：2022-07-28 17:30:41

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