三十多歲的張先生持續(xù)三四個月的耳鳴感覺實在是讓他困苦不堪，對他的精神造成了較大的損傷，本以為是耳朵出了問題，而在咨詢了耳鼻喉科的醫(yī)生后，聽到他如此的秒速，醫(yī)生建議他立即進(jìn)行一個頭顱核磁檢查。結(jié)果令張先生怎么也不敢相信，核磁檢查，結(jié)果為“右側(cè)橋小腦角占位”，后取活檢進(jìn)一步確診聽神經(jīng)瘤。腫瘤分級：Koos分級3級。

　　‍耳聾、面癱、危及生命……良性腫瘤也有致命危險

　　聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%-95%，為良性腫瘤。國內(nèi)外的神經(jīng)外科專家都表示，雖然聽神經(jīng)瘤是良性的，但因為它的位置處于聽神經(jīng)、面神經(jīng)交界處，而且貼近腦干，需盡快切除。如果不處理的話，腫瘤會慢慢長大，很容易擠壓面神經(jīng)、聽神經(jīng)和腦干，引起耳聾、面癱甚至頑固性高血壓、偏癱昏迷等后果。張先生的聽神經(jīng)瘤為3級不足3cm，一旦放任不管，如果長到3cm以上，可能就會出現(xiàn)耳聾、面癱等了，甚至壓迫腦干危及生命。

　　‍全切且保聽保面，聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除難點重重

　　手術(shù)切除仍然是腫瘤根除的優(yōu)選治療方法。對于3cm以上較大的腫瘤，腫瘤通常嚴(yán)重壓迫腦干組織，且與面、聽神經(jīng)粘連較其緊密，術(shù)后輕則面癱、聽力喪失，重則偏癱、昏迷甚至死亡。

　　面癱的一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成，導(dǎo)致進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

　　傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準(zhǔn)則，但往往以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價而進(jìn)行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標(biāo)準(zhǔn)已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。

　　了解到聽神經(jīng)瘤手術(shù)可能的較大的手術(shù)風(fēng)險，不管是面癱還是失去聽力他都無法承受。在發(fā)現(xiàn)聽瘤之前自己就已經(jīng)飽受耳鳴的折磨，那種夜不能寐魔人的感覺都快讓他崩潰了，那讓自己口眼歪斜、甚至吃飯喝水都會漏的面癱他甚至都不敢想，旁人的非議、自己的不便，作為一個三十歲出頭事業(yè)正在起步初期的年輕人，他在心里下定決心，“要手術(shù)切完腫瘤、且不能面癱！”

　　‍赴德治療：一臺無損傷神經(jīng)的聽瘤全切手術(shù)

　　考慮到國外神經(jīng)外科技術(shù)起步較早，技術(shù)成熟，設(shè)備前沿，為了盡可能地避免聽力損失以及面癱等手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，張先生考慮出國尋求國際前沿的治療方法，多方查詢了解到、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下德國巴特朗菲教授，作為別的腦瘤教授，教授專注于“手術(shù)禁區(qū)”腦干腫瘤的研究，難度較大的腦干腫瘤巴教授都有成百臺成功案例，聽神經(jīng)瘤對教授來說順利全切且不損傷面聽神經(jīng)早已不再是挑戰(zhàn)，而是標(biāo)準(zhǔn)。于是張先生來到教授所在的德國INI國際神經(jīng)學(xué)研究所進(jìn)行手術(shù)。

一臺“零并發(fā)癥全切”手術(shù)需要具備哪些條件？

　　技術(shù)的主刀醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的手術(shù)團(tuán)隊、成熟的神電生理檢測技術(shù)都是一臺不面癱、聽力保留的”零并發(fā)癥全切“聽神經(jīng)瘤手術(shù)的前提條件，然而想要這樣的前提也是患者有著明確的治療思路，把手術(shù)放在了一治療位置。在聽神經(jīng)瘤患者中，有不少患者在確診后的治療決策中，在手術(shù)和放射治療中反復(fù)糾結(jié)，較后選擇了伽馬刀放療。

　　盡管伽馬刀不用開顱、不會流血，對部分小型聽神經(jīng)瘤有作用，但不能完全切除根治腫瘤，還常伴有放射性神經(jīng)損傷、治療不完全（腫瘤殘留）易復(fù)發(fā)。研究顯示聽神經(jīng)瘤大小超過3cm，伽馬刀容易造成腦干、顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腦水腫、肢體麻木無力、面癱等，容易復(fù)發(fā)。

　　顯微外科腫瘤切術(shù)適用于各種大小的腫瘤進(jìn)行切除，是聽神經(jīng)瘤的優(yōu)選治療方法。切除手術(shù)是解決腫瘤占位效應(yīng)、緩解神經(jīng)壓迫損傷、避免復(fù)發(fā)較高效直接的方式，但具體手術(shù)決策和時機(jī)根據(jù)具體病情和醫(yī)療團(tuán)隊水平而定。如果從腫瘤大小上來分，對治療方式的選擇參考原則如下：

　　1.小瘤（小于3cm），有癥狀，建議優(yōu)選手術(shù)，如果是內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤等復(fù)雜情況，又無手術(shù)條件，可考慮先觀察或保守放療，但是放療不可避免會復(fù)發(fā)或損傷神經(jīng)。

　　2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有腦干壓迫、腦積水、三叉神經(jīng)痛的大型腫瘤，都應(yīng)優(yōu)選手術(shù)切除。如無手術(shù)條件（醫(yī)療+個人條件限制），再考慮放療，如果放療后再復(fù)發(fā)，再考慮手術(shù)或保守治療。

　　并且優(yōu)選手術(shù)不僅僅是單純一次治療選擇手術(shù)切除腫瘤，還需要選擇國際水平得治療團(tuán)隊進(jìn)行手術(shù)，確保首刀能夠順利順利全切聽神經(jīng)瘤。如果首刀未順利全切，腫瘤切了但是人面癱了、失去聽力了；或是沒有面癱但是腫瘤沒切除干凈，之后導(dǎo)致復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)；較糟糕的就是不僅腫瘤沒切干凈、術(shù)中還損傷了面聽神經(jīng)。所以一臺的“零并發(fā)癥全切手術(shù)”聽起來容易，但是需要的是患者有著較其明確清晰的治療思路。尋找國際神經(jīng)外科專家的手術(shù)治療，可以較大水平避免術(shù)后面癱活腫瘤未切干凈復(fù)發(fā)，使術(shù)后生活質(zhì)量得到較大水平地得到保障。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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• 更新時間：2022-07-21 21:36:52

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