聽神經(jīng)瘤分型有哪些?不同聽神經(jīng)瘤治療策略有何不同?
發(fā)布時(shí)間:2022-08-24 17:08:23 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:聽神經(jīng)瘤分型有哪些
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聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤,起源于聽神經(jīng),在和面神經(jīng)、腦干、小腦形成的間隙中生長,常常體檢中偶然發(fā)現(xiàn),或以聽力下降、耳鳴為首發(fā)癥狀,隨著瘤體增大過程中逐漸壓迫周圍重要結(jié)構(gòu)(包括聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)、小腦、腦干等)。
腫瘤大小和發(fā)展階段會(huì)導(dǎo)致不同的癥狀,同樣也需要不同的應(yīng)對治療策略。目前國內(nèi)外指南根據(jù)Koos分類,參照Koos分級,建議的具體處理原則參考如下:
Koos I級:內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤,腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi),有聽神經(jīng)受損表現(xiàn),除耳鳴、聽力減退、眩暈和眼球震顫外,無其他臨床癥狀。腫瘤一大部分長在內(nèi)聽道深處,解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜,面神經(jīng)、聽神經(jīng)在骨質(zhì)內(nèi)聽道內(nèi)走形,手術(shù)難度較大。對于內(nèi)聽道型聽神經(jīng)瘤無癥狀可以先隨訪觀察,如果腫瘤增大、出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。很多醫(yī)生考慮先觀察或保守放療。但保守治療不意味腫瘤不會(huì)長大;放療后更容易復(fù)發(fā)且有放射性損傷,容易導(dǎo)致面癱。
KoosⅡ~Ⅲ級:CPA區(qū)聽神經(jīng)瘤,腫瘤≤3cm,侵犯了橋小腦角或占據(jù)腦池,不伴有腦干占位或移位。多數(shù)優(yōu)選手術(shù)治療。根據(jù)侵犯程度不同癥狀主要為面神經(jīng)麻痹面癱、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、顱內(nèi)高壓等,優(yōu)選手術(shù)治療。體積不大又無生長傾向,可先行保守觀察,如腫瘤增大,可考慮手術(shù)。重點(diǎn)難點(diǎn)在于面聽神經(jīng)的保留,全切腫瘤的前提下保聽保面。
KoosⅣ級:大聽神經(jīng)瘤,>3cm,伴有腦干移位,腫瘤壓迫腦干后組顱神經(jīng)受累所致,可出現(xiàn)在腫瘤生長晚期,聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)偏癱、軀體感覺減退,優(yōu)選手術(shù)治療。腫瘤侵犯生命中樞腦干,腫瘤涉及腦組織神經(jīng)眾多,全切腫瘤難度升級,能夠做到全切腫瘤且保聽保面的概率也大大降低,和主刀醫(yī)生的水平密切相關(guān)。
INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聽神經(jīng)瘤手術(shù)案例交流:
“手術(shù)要么不做,做就要做好,一開始手術(shù)盡量全切,而且不能面癱”——曾出現(xiàn)4次右耳聽力下降、飽受聽神經(jīng)瘤折磨的姜女士無論如何也無法接受自己再因?yàn)槭中g(shù)而面癱,進(jìn)而也堅(jiān)定了這樣的治療思路。為此,她找了很多國外專家咨詢,較后終于在INC德國巴特朗菲教授得到了滿意的手術(shù)評估結(jié)果——可以全切腫瘤,暫時(shí)性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是7%,長期性面癱的風(fēng)險(xiǎn)是1%,復(fù)發(fā)概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手術(shù)。
巴教授就像評估的那樣,為她全切了腫瘤,還保住了面神經(jīng)。她醒來的一句話就是:“太好了,我真的沒有面癱!”,術(shù)后2天她就轉(zhuǎn)出了ICU回到普通病房,教授每天都會(huì)查房,還會(huì)耐心地解答問題,在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下,術(shù)后1周她就出院了。她還特意和我們提到,她的手術(shù)創(chuàng)口很小,就在耳后,所以不需要剃頭!別人幾乎看不出來自己做了開顱手術(shù),就像沒得過腦瘤一樣。
姜女士術(shù)前術(shù)后影像對比
實(shí)際上,不同資歷、經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生面對同樣的病例,由于技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的差異,往往在切除程度上、正常功能保留上也各有差異,建議患者選擇手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富、是在類似聽神經(jīng)瘤這類高難度切除手術(shù)方面有較為獨(dú)到貢獻(xiàn)的專家來主刀。上文中為李先生主刀的巴特朗菲教授,作為國際顱低教授,較為擅長腦干、顱底、丘腦、胼胝體等復(fù)雜位置的腫瘤切除術(shù),腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)量高達(dá)800例,腦干海綿狀血管瘤手術(shù)量高達(dá)300例。對于聽神經(jīng)瘤,巴特朗菲教授能夠運(yùn)用其嫻熟手法進(jìn)行全切,且不損傷聽力,不造成面癱。

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