脊髓室管膜瘤能治愈嗎？脊髓室管膜瘤成功全切手術案例一探究竟

發(fā)布時間：2022-07-29 17:21:12 | 閱讀：次| 關鍵詞：脊髓室管膜瘤能治愈嗎

脊髓室管膜瘤能治愈嗎？脊髓室管膜瘤是一種少見的腫瘤，通常是低度惡性的。完全手術切除已被確定為一線治療，并且可以治愈。然而，當不可能完全切除腫瘤時，脊髓室管膜瘤往往會復發(fā)。脊髓室管膜瘤(脊髓室管膜瘤)患者通

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　　脊髓室管膜瘤能治愈嗎？脊髓室管膜瘤是一種少見的腫瘤，通常是低度惡性的。完全手術切除已被確定為一線治療，并且可以治愈。然而，當不可能完全切除腫瘤時，脊髓室管膜瘤往往會復發(fā)。

　　脊髓室管膜瘤(脊髓室管膜瘤)患者通常在診斷前數(shù)年出現(xiàn)非特異性癥狀，盡管少見的瘤內(nèi)出血可引起急性惡化。常見癥狀包括背痛、下肢痙攣、步態(tài)共濟失調(diào)、感覺喪失和感覺異常。如果頸部腫瘤分別影響皮質(zhì)脊髓束或脊柱，則可能出現(xiàn)上肢或下肢癥狀。腰椎腫瘤可能會導致尿失禁、根性背痛和腿痛，如果腫瘤在更晚期的疾病中引起的腫塊效應，甚至會導致不對稱無力。

　　脊髓室管膜瘤容易復發(fā)嗎？

　　室管膜瘤的世衛(wèi)組織組織學亞型根據(jù)顯微鏡下惡性程度分為三級，粘液乳頭狀室管膜瘤和室管膜瘤是I級病變，在組織學表現(xiàn)上是較良性的。II級病變包括經(jīng)典型、細胞型、乳頭狀、透明細胞型和彈力細胞型亞型，因缺乏間變性特征和相似的生物學行為而歸為一類。間變性室管膜瘤為III級，相應地具有較惡性的行為。這些分級的不同之處在于它們在脊髓內(nèi)較可能的位置、切除的容易程度和復發(fā)的傾向。

　　II級“經(jīng)典”室管膜瘤占脊髓病變的55–75%，較常發(fā)生在頸部或胸部，很少發(fā)生在腰髓。II級脊髓室管膜瘤是典型的實質(zhì)內(nèi)腫瘤，通常呈囊性(一個系列報道58%伴有脊髓空洞)。對室管膜瘤更為特異的的玫瑰花結由圍繞中央腔類似排列的細胞組成，大體和顯微鏡檢查時，腫瘤的邊緣清晰，壓迫而非侵犯鄰近組織。

　　對于大多數(shù)其他腫瘤，外科手術的目的是保留健康組織的全切(GTR)。脊髓室管膜瘤的切除范圍取決于腫瘤的位置、大小、組織學以及包膜或空洞的存在(提供切除平面)。脊髓室管膜瘤的GTR率很高(84–93%的病例),可能是因為它們很少浸潤脊髓。

　　多項回顧性研究表明，脊髓室管膜瘤患者的切除范圍與無進展生存期(PFS)相關。然而，由于脊髓室管膜瘤的少見，缺乏與PFS或總生存期(OS)明確關系的證據(jù)。事實上，并不是全部的病人都能從更完全的切除中獲益。相關研究評估了43項研究中175例成人脊髓室管膜瘤患者的臨床結果和組織學分級之間的關系。對于整個隊列來說，即使在控制輔助放療后，GTR與較好的PFS和OS相關。對于II級室管膜瘤患者，與次全切除術(STR)患者相比，GTR患者的復發(fā)率明顯較低。相反，對于I級粘液乳頭狀室管膜瘤，GTR患者與STR患者的復發(fā)率沒有差異(分別為4/33患者(12.1%)和6/23患者(26.1%)，p=0.705).對于III級室管膜瘤，與STR相比，獲得GTR的患者復發(fā)率較低(0/3患者對6/8患者)，STR組有5例死亡；然而，患者人數(shù)太少，無法顯示差異。Oh等人還發(fā)現(xiàn)腫瘤組織學與切除范圍之間存在相關性，與ⅰ級粘液乳頭狀室管膜瘤(58.9%)相比，ⅱ級脊髓室管膜瘤患者的GTR發(fā)生率更高(78.8%)。p%3C0.001)，高于ⅲ級室管膜瘤的GTR發(fā)生率(27.3%，p%3C0.001)。

　　INC國際神經(jīng)外科集團脊髓室管膜瘤全切手術案例

　　35歲高位頸髓室管膜瘤，手術可能面臨癱瘓？

　　頸椎疼痛是現(xiàn)代很多職場人的通病，35歲的E女士長期伏案工作，脖子疼痛難忍，一直當成頸椎病治療，近1個月疼痛使其難以入睡。同時出現(xiàn)上肢麻木、無力情況。一檢查竟然是“脊髓室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術治療。手術不僅是為了獲得病理組織學診斷,也是為了對神經(jīng)組織進行減壓。手術難就難在腫瘤生長在高段頸髓內(nèi)，這一區(qū)域部位較深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的損傷，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術效果常常是兩個，要么給病人帶來治愈機會，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴重功能障礙。

　　E女士輾轉(zhuǎn)找到INC國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授，教授決定為其手術。在常規(guī)監(jiān)測體感誘發(fā)電位監(jiān)測下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。手術成功，術后12天復查，腫瘤全部切除（圖C）。且術后水腫幾乎完全消失，術前的頸椎疼痛也慢慢消失。術后兩周出院，術后一個月回歸正常工作與生活。

脊髓室管膜瘤手術