脊髓腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要疾病之一，傳統(tǒng)解剖學(xué)上依據(jù)脊髓腫瘤與脊椎椎管、脊膜、脊髓的相對位置，可分為椎管內(nèi)外、硬脊膜內(nèi)外、脊髓內(nèi)外(髓外、髓內(nèi))3個類型。若未能得到及時有效的治療，此類病變可能會導(dǎo)致脊髓受壓損傷，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓。

　　癥狀表現(xiàn)

　　脊柱腫瘤的主要臨床表現(xiàn)通常為疼痛和神經(jīng)功能受損。

　　疼痛表現(xiàn)為三種明確的疼痛綜合征：

　　1、生物性疼痛

　　生物性疼痛往往是脊柱腫瘤最初出現(xiàn)的癥狀。這種疼痛通常在夜晚或清晨較為明顯，并在活動后有所緩解。其產(chǎn)生被認(rèn)為與腫瘤釋放的炎癥介質(zhì)有關(guān)，而這些炎癥介質(zhì)的活性會受到體內(nèi)腎上腺分泌的皮質(zhì)類固醇晝夜節(jié)律變化或外界給予皮質(zhì)類固醇治療的影響。

　　2、機械性疼痛

　　這種疼痛主要是由于脊柱的骨折所引起，它通常會在患者進行身體運動或任何活動時加劇。機械性疼痛的特點是它與脊柱的負荷和活動密切相關(guān)，患者在站立、坐立、彎腰或扭轉(zhuǎn)身體時，疼痛感會明顯增強。而在休息或減少活動量時，機械性疼痛可能會有所減輕。

　　3、神經(jīng)根病(根性疼痛)

　　由神經(jīng)根受壓導(dǎo)致，其疼痛特征符合神經(jīng)根的分布路徑。當(dāng)神經(jīng)根遭受壓迫時，位于硬脊膜內(nèi)、脊髓外的腫瘤可能會引發(fā)劇烈疼痛。然而，如果腫瘤直接對脊髓造成壓迫而未涉及到神經(jīng)根，那么硬脊膜內(nèi)、脊髓外的腫瘤也可能在無癥狀的情況下發(fā)展。

　　神經(jīng)功能缺損——往往是雙側(cè)對稱的——則會逐漸影響到受累的脊髓平面，從而導(dǎo)致一系列癥狀。

　　常見病例中，患者可能會出現(xiàn)痙攣性癱瘓、尿便失禁，或者在受影響的脊髓平面及其以下區(qū)域出現(xiàn)部分或全部的傳導(dǎo)束型感覺缺失。

　　在硬脊膜內(nèi)腫瘤患者中，尤其是腦膜瘤和神經(jīng)纖維瘤患者，常常表現(xiàn)為下肢遠端的感覺缺陷、節(jié)段性神經(jīng)功能缺陷，以及脊髓壓迫癥狀。而脊髓壓迫癥狀如果迅速惡化，則可能會導(dǎo)致截癱以及直腸和膀胱功能障礙。

　　診斷方法

　　隨著影像技術(shù)的發(fā)展，特別是在CT、MRI、PET–CT等影像技術(shù)高度發(fā)達的今天，椎管內(nèi)腫瘤的定位和定性診斷問題基本解決。

　　在診斷脊柱腫瘤時，主要步驟包括進行臨床檢查以及后續(xù)的影像學(xué)檢測。磁共振成像(MRI)由于能夠提供軟組織的較高分辨率，成為首選的檢測手段，用于判斷脊髓或神經(jīng)纖維是否受到壓迫。而為了評價脊柱的穩(wěn)定性，通常會采用計算機斷層掃描(CT)進行檢查。

　　治療方案

　　對于多數(shù)脊柱腫瘤病例，手術(shù)治療是較優(yōu)選擇。其目的在于緩解腫瘤對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，并對脊柱進行穩(wěn)定性重建。對于良性腫瘤，通過徹底切除腫瘤，可以實現(xiàn)治愈。

　　下文將分享INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)對于不同類型的脊髓腫瘤的成功的手術(shù)治療案例，病變均被完全切除，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

　　硬脊膜外腫瘤

　　硬脊膜外腫瘤中常見的是來自其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移，這一比例高達80%，尤其是肺癌、乳腺癌、腎癌和前列腺癌。這些骨折或病變可能會引起橫貫性癥狀。手術(shù)治療的目的是為了解除對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，并確保脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后，通常會對患者進行放射治療。

　　這是一名56歲的患者，其主要癥狀為頸部劇烈疼痛和腿部麻木，后診斷為第四腰椎轉(zhuǎn)移性腎細胞癌。

　　X光成像技術(shù)揭示了頸椎區(qū)域的破壞性病變，如圖中箭頭所指。

　　磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示了脊髓受到壓迫的現(xiàn)象。

　　施羅德教授切除了受損的頸椎椎體，并隨后通過螺栓和板系統(tǒng)固定了鈦網(wǎng)，從而實現(xiàn)了對頸椎椎體的重建。

術(shù)后X光成像顯示植入物定位準(zhǔn)確，脊柱恢復(fù)了正常的生理曲度。

術(shù)后MRI顯示該患者脊髓的壓迫得到緩解。

　　手術(shù)完成之后，該患者并未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的跡象，原先困擾他的的神經(jīng)相關(guān)癥狀也得到了顯著改善?；颊叩纳眢w功能恢復(fù)良好，沒有留下任何手術(shù)并發(fā)癥，整體恢復(fù)情況令人滿意。

　　硬脊膜下髓外腫瘤

　　硬脊膜下區(qū)域常見的腫瘤類型包括腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。室管膜瘤和脂肪瘤也較為多見的。由于這些腫瘤絕大多數(shù)為良性，手術(shù)治療的主要目的是完全切除腫瘤組織。在這種情況下，放射治療通常不適用。

　　一位67歲的女性患者，在T1/2椎管水平被診斷出患有腦膜瘤?；颊咧髟V雙下肢感覺異常和逐漸加重的步態(tài)不穩(wěn)。

磁共振成像顯示，有一個明顯增強的腫瘤(由箭頭標(biāo)出)，它幾乎完全占據(jù)了脊髓的管腔空間。

在脊髓管腔邊緣，可以看到灰色的鐮刀形結(jié)構(gòu)(位于箭頭所指區(qū)域)，代表剩余的脊髓組織。

術(shù)后MRI掃描顯示腫瘤已被完全移除，患者脊髓的壓力得到了有效緩解。

　　鑒于患者的病情持續(xù)時間較長，其感覺功能障礙僅實現(xiàn)了部分程度的改善。然而，值得慶幸的是，他的姿勢控制能力得到了顯著的提升，使得他在日?；顒又袦p少了因平衡問題導(dǎo)致的潛在風(fēng)險，其自理能力得以提高。

　　髓內(nèi)腫瘤(脊髓腫瘤)

　　脊髓腫瘤的發(fā)生率相對較低，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中僅占大約2%。其中，常見的腫瘤類型為室管膜瘤，約占45%，其次是星形細胞瘤，約占35%。血管母細胞瘤的比例大約為10%。鑒于這些腫瘤大多數(shù)為良性，手術(shù)治療的主要目的是實現(xiàn)腫瘤的完全切除。

　　如今，脊髓腫瘤手術(shù)的成效已明顯提升。室管膜瘤和血管母細胞瘤能夠與脊髓組織較好地分離，因此它們可以通過手術(shù)有效地被切除。而對于星形細胞瘤，由于其通常呈現(xiàn)彌漫性生長并侵犯神經(jīng)通路，這些腫瘤往往只能進行部分切除。若不進行治療，幾乎不可避免地會在未來導(dǎo)致患者完全癱瘓。

　　INC國際神外大咖 Henry W.S. Schroeder

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會科學(xué)委員會成員

　　Henry W.S. Schroeder教授，擔(dān)任德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(國際最古老的大學(xué)之一，擁有三位諾貝爾獎得主作為校友)神經(jīng)外科的教授及主席。他同時也是德國神經(jīng)外科協(xié)會、神經(jīng)外科醫(yī)師大會、美國神經(jīng)外科協(xié)會的成員。其主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤以及其他顱內(nèi)腫瘤的治療，尤其是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。

　　Schroeder教授擁有超過20年的神經(jīng)外科疾病咨詢和治療的豐富經(jīng)驗，在國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)領(lǐng)域享有盛譽。他的專長涵蓋內(nèi)鏡神經(jīng)外科(治療腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變等)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療垂體瘤)、微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦內(nèi)手術(shù)、以及周圍神經(jīng)手術(shù)和癲癇手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率均較高，且復(fù)發(fā)率相對較低。

• 所屬欄目：神外資訊
• 如想轉(zhuǎn)載“脊柱腫瘤三大類別——INC國際神外大咖施羅德教授治療策略”請務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/shenwaizixun/4748.html
• 更新時間：2024-12-20 17:57:35

• 上一篇：DBS如何治療肌張力障礙？INC國際功能神外大咖Krauss“清障”成功！
• 下一篇：“他沒住ICU？！”—為何他們開顱術(shù)后不用住ICU“特殊保護”