腦瘤突發(fā)出血！警惕垂體卒中這場“顱內(nèi)雷暴”的致命襲擊！

發(fā)布時間：2025-04-14 18:54:00 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦瘤突發(fā)出血警惕垂體卒中這場顱內(nèi)雷暴的致命襲擊

垂體瘤，一個在腦部緩慢生長的不定時炸彈。突然，一場顱內(nèi)雷暴來襲腦瘤內(nèi)部血管破裂/血液供應(yīng)突然中斷，導(dǎo)致急速腫脹壓迫周圍神經(jīng)這就是垂體卒中(Pituitary Apoplexy) ，一場起病隱匿卻破壞力

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　　垂體瘤，一個在腦部緩慢生長的不定時炸彈。突然，一場“顱內(nèi)雷暴“來襲——腦瘤內(nèi)部血管破裂/血液供應(yīng)突然中斷，導(dǎo)致急速腫脹壓迫周圍神經(jīng)……這就是垂體卒中(Pituitary Apoplexy)，一場起病隱匿卻破壞力驚人的急癥。

　　”雷暴“來襲的四大警報：

　　頭痛如雷劈：后腦勺突遭刀劈般,的劇痛，常被誤認(rèn)為"最痛的一次偏頭痛"

　　視力閃電式消失：視野像被雷雨籠罩，從模糊到黑暗可能只需數(shù)小時

　　眼球”停電”：控制眼動的神經(jīng)被壓迫，出現(xiàn)復(fù)視、眼皮下垂

　　意識”短路“：嚴(yán)重者可陷入昏迷，就像雷暴導(dǎo)致的全市大停電

　　誰在”雷暴“高危區(qū)?

　　大腺瘤患者：>1cm的腦瘤更易被”引爆“

　　高血壓/孕婦/凝血異常者：血管像暴風(fēng)雨前的電線，隨時可能”短路“

　　這場”雷暴“沒有天氣預(yù)報!若出現(xiàn)上述癥狀，立即就醫(yī)就是搶修”生命電路“的最佳時機(jī)!

　　垂體卒中的發(fā)病風(fēng)險因素

　　內(nèi)在因素(與垂體本身相關(guān))

　　垂體腺瘤(最常見誘因)

　　無功能腺瘤(NFPA)：占垂體卒中的50%-80%，因瘤體血供不足易出血。

　　功能性腺瘤(如生長激素瘤、泌乳素瘤)：腫瘤生長快，血管脆弱易破裂。

　　垂體血管異常：垂體血供豐富但血管結(jié)構(gòu)脆弱(如垂體門脈系統(tǒng)高壓)，血管畸形或動脈粥樣硬化增加出血風(fēng)險。

　　垂體增生或炎癥：妊娠期垂體生理性增生(如淋巴細(xì)胞性垂體炎)。

　　外在因素(誘發(fā)或加重風(fēng)險)

　　血壓波動

　　高血壓：導(dǎo)致垂體血管壓力驟增。

　　低血壓(如休克、手術(shù)中)：垂體灌注不足引發(fā)梗死。

　　藥物影響

　　抗凝藥物(如華法林、阿司匹林)：增加出血風(fēng)險。

　　多巴胺受體激動劑(如溴隱亭)：可能誘發(fā)泌乳素瘤出血。

　　外傷或醫(yī)源性操作：頭部外傷、垂體手術(shù)或腰穿等。

　　內(nèi)分泌變化

　　妊娠：雌激素升高使垂體血管擴(kuò)張、脆性增加。

　　激素替代治療(如糖皮質(zhì)激素突然停藥)。

　　其他系統(tǒng)性疾病

　　糖尿病：微血管病變影響垂體血供。

　　凝血功能障礙(如血小板減少癥、DIC)。

　　爭議性因素

　　劇烈運(yùn)動(如舉重、潛水)：可能通過Valsalva動作增加顱內(nèi)壓。

　　放射治療：少數(shù)報道顯示可能增加血管損傷風(fēng)險。

　　保守觀察還是外科手術(shù)?

　　垂體瘤卒中治療的難點在于選擇保守觀察還是外科手術(shù)治療。英國垂體瘤卒中管理指南建議，治療方案應(yīng)當(dāng)通過多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinaryteam，MDT)確定，根據(jù)患者的 PAS 評價，當(dāng)PAS≥4分時，考慮急診手術(shù)治療。

　　保守治療指征：

　　生命體征平穩(wěn)，且沒有任何視神經(jīng)功能障礙或僅有輕度視神經(jīng)功能障礙的垂體瘤患者。

　　發(fā)病超過72h、視力下降或視野缺損情況已經(jīng)穩(wěn)定或趨于好轉(zhuǎn)的患者。

　　手術(shù)治療指征：

　　垂體瘤卒中引起急性占位效應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫癥狀，如視力嚴(yán)重下降、嚴(yán)重且持續(xù)的視野缺損或意識狀態(tài)持續(xù)惡化的患者，應(yīng)早期行手術(shù)治療。

　　初始行保守治療，即進(jìn)行近一周的激素替代療法后，患者情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的可轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

　　出現(xiàn)新的進(jìn)行性加重的顱神經(jīng)癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)緊急復(fù)查影像學(xué)檢查，行減壓手術(shù)。

　　內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)四大要點

　　垂體瘤卒中的手術(shù)目的主要是解除壓迫，保留殘留的垂體功能。根據(jù)患者腫瘤大小和生長方向、出血量、出血位置以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系決定手術(shù)入路。

　　經(jīng)鼻入路手術(shù)包括內(nèi)鏡下和顯微鏡下經(jīng)鼻入路手術(shù)，適用于絕大多數(shù)垂體瘤卒中，特別是對于病灶位于中線、鞍上部分位于視交叉腹側(cè)、側(cè)方不超過頸內(nèi)動脈分叉部者。內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路具有良好的視野和可操作性，且利于保護(hù)垂體上動脈及其分支，是目前較為常用的手術(shù)方法。

　　(1)由于垂體瘤卒中以出血性卒中多見，卒中腫瘤引起鞍內(nèi)壓力升高，多質(zhì)軟，呈黃白色或暗紫色，切開硬膜時可見混雜暗血性液體的壞死腫瘤組織溢出，可用環(huán)形刮匙和吸引器去除腫瘤。

　　(2)由于卒中后正常垂體組織往往亦有水腫甚至壞死改變，較常規(guī)垂體瘤手術(shù)更容易損傷，因此，不強(qiáng)求假包膜外分離，盡量保留垂體功能，為術(shù)后的功能恢復(fù)爭取機(jī)會。

　　(3)盡量避免術(shù)中腦脊液漏，以降低術(shù)后腦脊液漏和顱內(nèi)感染的概率。如術(shù)中發(fā)生腦脊液漏，必要時使用可貼敷人工硬腦膜、自身筋膜、肌肉或脂肪等進(jìn)行修補(bǔ)。

　　(4)垂體瘤卒中伴有動眼神經(jīng)麻痹的患者，多由于腫瘤急性卒中導(dǎo)致海綿竇內(nèi)側(cè)壁受壓或侵犯到海綿竇所致，術(shù)中注意頸內(nèi)動脈的保護(hù)。

　　INC國際教授手術(shù)實例一則

　　主刀醫(yī)生：INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會聯(lián)合會(WFNS)內(nèi)鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder(施羅德)教授

　　這是一位64歲的病人，他在確診垂體瘤三個月后，患者突然出現(xiàn)急性頭痛，四天后，視力急劇下降，視野受限，視力敏銳度下降，右眼運(yùn)動神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂和瞳孔擴(kuò)大)。隨即進(jìn)行的磁共振成像顯示垂體腺瘤伴急性出血。

巨大垂體腺瘤伴急性出血(見箭頭)

　　施羅德教授使用內(nèi)鏡進(jìn)行腫瘤切除。切開腫瘤囊后，有機(jī)油樣的黑色血液流出，顯示為亞急性出血，即患者出現(xiàn)垂體卒中。下圖可以看到，在垂體區(qū)域的腦膜襯里和毗鄰的靜脈海綿竇之間的角落(海綿竇和硬腦膜或鞘膜之間的角落)。

內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)可完全切除腫瘤

　　在內(nèi)鏡的直接可視控制下可實行腫瘤切除。術(shù)后核磁共振成像顯示腫瘤已完全切除，垂體柄得以保留。幸運(yùn)的是，患者視力障礙很快得到了緩解。但是由于腫瘤對垂體造成了嚴(yán)重?fù)p傷，因此需要進(jìn)一步補(bǔ)充激素。

術(shù)后一年的磁共振成像顯示腫瘤完全切除，垂體柄保留(見箭頭)

　　INC國際神經(jīng)外科垂體瘤大咖

　　施羅德教授擁有超過20年的神經(jīng)外科疾病咨詢和治療的豐富經(jīng)驗，在國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)領(lǐng)域享有盛譽(yù)。他的專長涵蓋內(nèi)鏡神經(jīng)外科(治療腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變等)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫等)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(治療垂體瘤)、微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦內(nèi)手術(shù)、以及周圍神經(jīng)手術(shù)和癲癇手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率均較高，且復(fù)發(fā)率相對較低。

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