妊娠期腦膜瘤怎么辦？妊娠期腦膜瘤案例2則

發(fā)布時間：2020-06-15 10:56:48 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

妊娠期腦膜瘤可以表現(xiàn)出廣泛的癥狀，從孤立性癲癇發(fā)作到惡化的神經(jīng)狀況。優(yōu)先考慮胎兒成熟度或神經(jīng)狀況是一個挑戰(zhàn)。以下兩個案例解釋了腦膜瘤治療的這一方面和其他方面。案例報告一個病例是一個30歲的初產(chǎn)婦，有局灶

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　　妊娠期腦膜瘤可以表現(xiàn)出廣泛的癥狀，從孤立性癲癇發(fā)作到惡化的神經(jīng)狀況。優(yōu)先考慮胎兒成熟度或神經(jīng)狀況是一個挑戰(zhàn)。以下兩個案例解釋了腦膜瘤治療的這一方面和其他方面。

妊娠期腦膜瘤案例

　　案例報告

　　一個病例是一個30歲的初產(chǎn)婦，有局灶性癲癇發(fā)作史?；颊咴诋a(chǎn)前門診就診時妊娠36周，神經(jīng)功能保存良好。這是一個2.5×4.6厘米的硬腦膜外病變，位于左額區(qū)，伴有中度的病灶周圍水腫，腦部磁共振成像中線偏移3毫米。她已經(jīng)在服用左乙拉西坦片和地塞米松片。由于患者和胎兒的情況都沒有受到影響，在與神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)商后決定延長妊娠時間，直到37周時選擇剖腹產(chǎn)。在妊娠36周5天，她進(jìn)入自然分娩，并在全身麻醉下采用快速順序插管進(jìn)行剖宮產(chǎn)。一個2.8公斤的健康嬰兒出生了。手術(shù)后恢復(fù)順利。在等待神經(jīng)外科手術(shù)之前，她一直服用地塞米松片和左乙拉西坦片。一個月后，她接受了開顱手術(shù)，在兩年的隨訪中，她身體健康，沒有任何不適。

　　二例為26歲初產(chǎn)婦，閉經(jīng)8個月。她有左眼失明和全身強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作以及語言障礙的病史。在腦部核磁共振成像上，在左側(cè)蝶骨大翼發(fā)現(xiàn)一個軸外硬膜基腫塊，約4×4厘米，周圍水腫，中線移位8.5毫米，呈亞急性梗塞。檢查時，患者意識清醒，格拉斯哥昏迷評分為14分，右側(cè)虛弱，左側(cè)視神經(jīng)萎縮。她服用了地塞米松、苯妥英鈉和甘露醇。她被觀察了15天，隨后她變得神志不清，并出現(xiàn)自發(fā)性胎膜破裂。決定在分娩后立即帶她去做神經(jīng)外科手術(shù)。在全身麻醉和快速順序誘導(dǎo)下進(jìn)行了緊急剖腹產(chǎn)，并產(chǎn)下了一個2公斤的健康嬰兒。病人被轉(zhuǎn)移到鄰近的專科醫(yī)院的神經(jīng)外科手術(shù)室，神經(jīng)外科醫(yī)生對腦膜瘤進(jìn)行了近乎完全的切除。在5個月后的隨訪中，患者表現(xiàn)較好，右側(cè)有輕微的殘余虛弱，左眼視力喪失，并有健康的母乳喂養(yǎng)嬰兒。

　　討論

　　自從19世紀(jì)晚期報道一例妊娠合并腦膜瘤或顱內(nèi)占位性病變以來，人們就一直在討論這個問題。1938年，庫欣和艾森哈特報道了首例妊娠腦膜瘤。腦瘤在年齡匹配的孕婦和非孕婦中發(fā)生的頻率相同。在28%的病例中，神經(jīng)膠質(zhì)瘤是常見的，其次是腦膜瘤。腦膜瘤大多是生長緩慢的無聲腦腫瘤。然而，它們可能在懷孕期間被檢測到，這是由于水潴留、血管增生或孕激素引起的體積增大。病理生理學(xué)有爭議。大多數(shù)腦膜瘤表達(dá)孕酮受體，但不表達(dá)雌激素受體。腦膜瘤大多在懷孕和月經(jīng)周期的黃體期出現(xiàn)癥狀。因此，體液潴留和孕激素都是可能的病因。

　　妊娠期腦膜瘤藥物使用危害

　　在所描述的病例中，所關(guān)注的是腦膜瘤的診斷、懷孕期間的藥物、終止妊娠或神經(jīng)外科手術(shù)的時間以及用于該手術(shù)的麻醉類型。妊娠合并頭痛和嘔吐可能會被誤診為妊娠劇吐，并可能出現(xiàn)類似于子癇的癲癇發(fā)作。然而，視覺障礙、局灶性癲癇發(fā)作和偏側(cè)神經(jīng)功能缺損(如偏癱)應(yīng)提示顱內(nèi)病變的診斷。診斷較好通過核磁共振或CT掃描來實(shí)現(xiàn)。但是碘化造影劑雖然不起作用，但會導(dǎo)致脫水，從而損害胎兒的供給。要保持足夠的水合作用以避免這種并發(fā)癥。釓造影劑通過胎盤，但沒有致畸性的證據(jù)。但是，它的使用未經(jīng)驗(yàn)證。

　　使用皮質(zhì)類固醇如地塞米松有助于控制腦水腫和促進(jìn)胎肺成熟。然而，長期使用有胎兒腎上腺素過少的危險。由于胎兒循環(huán)有受損的危險，妊娠期應(yīng)慎用甘露醇。劑量為0.5-1克/千克時，被認(rèn)為是順利的。在處理這些病例時，抗癲癇藥是需的，因?yàn)榘d癇發(fā)作與主要的母體和胎兒并發(fā)癥有關(guān)，這些并發(fā)癥比抗癲癇藥的風(fēng)險更大。在我們的病例中，兩者都處于妊娠晚期，因此抗癲癇藥的致畸作用不是一個問題。

　　妊娠期腦膜瘤可以手術(shù)嗎？

　　腦膜瘤的產(chǎn)前切除適用于進(jìn)行性神經(jīng)惡化、臨近疝出或惡性腫瘤的病例。正在進(jìn)行的妊娠使腫瘤變得復(fù)雜，因?yàn)橐谎趸漠a(chǎn)生增加和灌注增加而導(dǎo)致水腫的形成。另一方面，神經(jīng)外科手術(shù)會使胎兒處于危險之中，因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)會導(dǎo)致胎兒低氧血癥，引發(fā)早產(chǎn)，從而導(dǎo)致早產(chǎn)并發(fā)癥。建議使用或不使用生育溶解劑進(jìn)行平穩(wěn)快速的麻醉誘導(dǎo)、液體維持和血壓監(jiān)測。

　　如果一種情況下的神經(jīng)系統(tǒng)狀況穩(wěn)定，腦外科手術(shù)可以等到分娩或分娩后。然而，在有腦水腫跡象的穩(wěn)定患者中，如在二個病例中，胎兒肺成熟加快，開顱手術(shù)較好在分娩時進(jìn)行。正常分娩與顱內(nèi)腫瘤無關(guān)。但是為了避免顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險，充分的疼痛緩解是需的。無論是正常分娩還是剖宮產(chǎn)，都可以使用硬膜外麻醉，但如果有硬膜穿刺或濕敷，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果計劃在分娩時進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)，較好選擇全身麻醉下的選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)。分娩方式根據(jù)臨床情況和產(chǎn)科醫(yī)生的偏好而定。

　　腦膜瘤手術(shù)重點(diǎn)：復(fù)雜位置腦膜瘤成為難點(diǎn)

　　腦膜瘤治療難點(diǎn)在于難以切除干凈，較易復(fù)發(fā)，其中尤以巖斜腦膜瘤、鐮旁腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除較為困難，其對神經(jīng)外科醫(yī)生的要求高，手術(shù)治療的難點(diǎn)在于，腫瘤占據(jù)要沖，顯露困難且毗鄰腦干，可累及幾乎全部顱神經(jīng)，還與腦底池中重要的血管及穿支的關(guān)系密切。

　　得了腦膜瘤，成功且大水平地順利手術(shù)切除能使患者得到更長的生存期和更好的預(yù)后。隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用顯微外科手術(shù)進(jìn)行切除可獲得預(yù)期的臨床療效——即根據(jù)腦膜瘤的位置、大小、與周圍重要結(jié)果的關(guān)系以及顱底重建的需要，采取個性化的手術(shù)方案，遵循病變暴露較大化和腦組織牽拉較小化的顱底外科原則，在現(xiàn)代化的高科技設(shè)備(包括術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中MRI系統(tǒng)、術(shù)中CT等)輔助下，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)，具有切除率高、神經(jīng)功能保全率高、大水平地減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，從而能夠很好地控制腫瘤進(jìn)程。

　　選擇能夠進(jìn)行手術(shù)全切的主刀醫(yī)生對于手術(shù)成功率的保障和患者術(shù)后的生存期延長具有重要意義。以上案例的主刀醫(yī)生德國巴特朗菲教授對于顱底、腦干等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)腫瘤較為擅長，且有很多成功的高難度手術(shù)案例和豐富經(jīng)驗(yàn)。除了德國巴特朗菲教授，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)還有10多位眾多國際神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的人物之一，擅長這種復(fù)雜位置腦膜瘤治療的還有當(dāng)今的國際神經(jīng)外科學(xué)院院長美國William T.Couldwell教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會主席法國Sebastien Froelich教授等。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提醒：妊娠期腦膜瘤需要根據(jù)患者情況使用多模式的方法進(jìn)行治療。對于妊娠期腦膜瘤患者不僅要考慮自身手術(shù)的順利和成功率，胎兒的健康也是重點(diǎn)關(guān)注的方面。因此選擇一個技術(shù)高超的神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊，不僅是對自己負(fù)責(zé)，更是對孩子負(fù)責(zé)。