巖斜腦膜瘤約占后顱窩腦膜瘤的2%。由于病變起源于斜坡上三分之二處的巖斜連接處，PCM位于三叉神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。在過(guò)去，由于鄰近PCM起源的重要結(jié)構(gòu)和接近巖斜區(qū)的困難，切除PCM有很高的死亡率和發(fā)病率。然而，隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步和細(xì)致顱底技術(shù)的引入，PCMs切除術(shù)的臨床結(jié)果已經(jīng)有了很大的好轉(zhuǎn)。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)六大難點(diǎn)

　　1.腦干前上方主要涉及有三腦室、下丘腦、垂體、腦底動(dòng)脈環(huán)等重要組織結(jié)構(gòu)，這部分腫瘤一般都是瘤體較大時(shí)從前方向后推擠中腦，腦干癥狀多不明顯，腫瘤較易與腦干分離。

　　2.腦干后上方主要涉及有松果體區(qū)、小腦幕、大腦大靜脈等組織結(jié)構(gòu)，腫瘤一般易于壓迫中腦導(dǎo)水管引起腦積水、上視困難等癥狀，根據(jù)腫瘤性質(zhì)等不同采用的治療方式也不同。

　　3.腦干前方主要涉及有巖骨斜坡、基底動(dòng)脈、顱神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，術(shù)前癥狀多較輕、病程較長(zhǎng)，但腫瘤位置深在，手術(shù)較難。

　　4.腦干側(cè)方主要涉及有橋腦小腦角區(qū)、頸靜脈孔區(qū)等組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)顯露難度大。

　　5.腦干后方主要涉及有四腦室、小腦蚓部、小腦腳等組織結(jié)構(gòu)，腫瘤一般易于引起腦積水、顱高壓癥狀等，腫瘤可侵及腦干。

　　6.腦干下方主要涉及枕大孔、椎動(dòng)脈等組織結(jié)構(gòu)，腫瘤易于引起呼吸困難、腦積水、顱高壓癥狀等，因影響延髓，手術(shù)要求細(xì)致。

　　乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路

　　巖斜腦膜瘤無(wú)疑是顱底手術(shù)中較難切除的腫瘤之一。一這些腫瘤起源于顳骨和斜坡上2/3之間的縫合處，位于五腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。已經(jīng)描述了許多用于切除PCM的手術(shù)方法，較常報(bào)道的是前經(jīng)巖骨入路、后經(jīng)巖骨入路和乙狀竇后入路(RSA)。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤可分為2種亞型：中線型和側(cè)型。這種區(qū)別是基于硬腦膜附著的主要部位和CN偏離的模式。源于硬腦膜巖斜區(qū)腦膜層的腦膜瘤很容易侵犯Meckel腔和腦池，通常在腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間沒(méi)有清晰的解剖面。外展神經(jīng)如此。巖斜腦膜瘤是手術(shù)入路選擇中較具爭(zhēng)議的實(shí)體之一，是在選擇開(kāi)顱和鼻內(nèi)入路時(shí)。在選擇巖斜區(qū)硬膜內(nèi)部分的入路時(shí)，需考慮與病變相關(guān)的關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的位置，包括外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。

　　由于腫瘤的生長(zhǎng)和侵犯部位的不同性和多樣性，巖斜區(qū)腦膜瘤的手術(shù)入路多種多樣。每一種手術(shù)入路都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，較適合的入路才是較好的入路;不能為了嘗試某一新的、難度大的入路而擴(kuò)大適應(yīng)范圍;手術(shù)技巧的施展和發(fā)揮應(yīng)該建立在給患者帶來(lái)較大利益的基礎(chǔ)之上。手術(shù)入路的選擇需要綜合考慮腫瘤的位置、大小、侵犯部位、腦干壓迫程度、腫瘤血供以及患者的年齡、術(shù)前聽(tīng)力和面神經(jīng)功能等因素。理想的巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)入路不僅能夠充分暴露并切除腫瘤，而且能減少對(duì)腦組織，是腦干及腫瘤周圍重要神經(jīng)血管的牽拉及損傷。

　　33歲女士患腦右側(cè)較大巖斜區(qū)腦膜瘤，病變延伸生長(zhǎng)到Meckel腔。在磁共振圖像上，腦干明顯受壓。巴教授采用乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路完全切除腫瘤，盡管部分腫瘤包膜粘附在神經(jīng)結(jié)構(gòu)上，但神經(jīng)仍能被保存下來(lái)，全部血管在手術(shù)結(jié)束時(shí)也完好無(wú)損。病人很快醒來(lái)，拔掉了氣管導(dǎo)管。在較初的24小時(shí)內(nèi)，她沒(méi)有任何缺陷，術(shù)后二天，出現(xiàn)左側(cè)偏癱和面癱，并開(kāi)始適當(dāng)?shù)闹委?。在接下?lái)的4周里，她完全康復(fù)，出院時(shí)沒(méi)有神經(jīng)功能缺陷。

　　顯微外科手術(shù)是巖斜區(qū)腦膜瘤治療的優(yōu)選方案，但由于腫瘤位置復(fù)雜，目前仍是神經(jīng)外科醫(yī)師面臨的較大挑戰(zhàn)。枕下乙狀竇后入路是一種順利、合適的手術(shù)入路。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料、腫瘤特性、患者自身狀況及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)綜合制定個(gè)體化治療方案及選擇較佳手術(shù)入路，找到腫瘤較大切除率與保護(hù)患者神經(jīng)功能間的平衡點(diǎn)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥及神經(jīng)功能損傷，提高患者生存質(zhì)量。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有較高生活質(zhì)量要求，想獲得更加預(yù)后效果，建議患者尋找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、有前沿醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行診斷和手術(shù)治療。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2023-01-05 17:16:10

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