腦膜瘤開顱手術(shù)后遺癥有哪些？認(rèn)知功能會(huì)受影響嗎？

發(fā)布時(shí)間：2020-12-11 12:22:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

腦膜瘤開顱手術(shù)后遺癥有哪些？默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)在執(zhí)行任務(wù)時(shí)大部分是無效的，這是對(duì)RSN較一致的描述，它的靜止?fàn)顟B(tài)活動(dòng)與幾個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)有關(guān)，包括健康和疾病中的注意力和工作記憶。在這項(xiàng)腦磁圖研究中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后

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　　腦膜瘤是較常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。90%的腦膜瘤為國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)腫瘤，病程相對(duì)良性。盡管預(yù)后良好，但許多世衛(wèi)組織一級(jí)腦膜瘤患者表現(xiàn)出影響健康相關(guān)生活質(zhì)量的細(xì)微認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙可能是由于腫瘤、瘤周水腫、外科治療或癲癇發(fā)作的發(fā)生以及抗癲癇藥物的治療引起的。

腦膜瘤開顱手術(shù)后遺癥有哪些？

　　腦瘤患者的認(rèn)知缺陷往往是性的，不能僅用局部損害來明確解釋。近年來已經(jīng)很清楚，大腦是一個(gè)相互作用的大腦區(qū)域的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，充分的認(rèn)知功能需要功能性大腦網(wǎng)絡(luò)的較佳組織。腦瘤導(dǎo)致功能相互作用的整體改變，甚至在遠(yuǎn)離腫瘤的大腦區(qū)域之間也是如此。這一認(rèn)識(shí)增加了我們對(duì)這些患者癥狀的理解:認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度可以通過特定網(wǎng)絡(luò)的改變來解釋，這可能取決于病理生理學(xué)和生長(zhǎng)模式。

　　功能性腦網(wǎng)絡(luò)可以使用腦磁圖(MEG)、腦電圖(EEG)或功能性磁共振成像(fMRI)來重建。使用腦磁圖，已經(jīng)表明神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者在靜息狀態(tài)下具有全局?jǐn)_亂的腦網(wǎng)絡(luò)組織。在δ、θ和γ頻段全腦功能連接性的增強(qiáng)與神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者較差的認(rèn)知表現(xiàn)有關(guān)，而聚類和路徑長(zhǎng)度等全局網(wǎng)絡(luò)屬性也與患者的認(rèn)知狀態(tài)有關(guān)。然而，腦膜瘤在許多方面不同于膠質(zhì)瘤:腦膜瘤是軸外的，通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，而膠質(zhì)瘤是浸潤(rùn)性的，通常生長(zhǎng)迅速的軸內(nèi)腫瘤。目前尚不清楚功能網(wǎng)絡(luò)是否以及如何受到腦膜瘤的影響。先前的研究表明，在許多(如果不是全部的話)腦部疾病中，高成本/高價(jià)值的人腦網(wǎng)絡(luò)中樞在解剖學(xué)上比非中樞更有可能是異常的，這表明中樞損傷可能與臨床上的認(rèn)知障礙有關(guān)。

　　研究表明，功能性腦網(wǎng)絡(luò)由幾個(gè)亞網(wǎng)絡(luò)組成，稱為靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)，這些靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)與認(rèn)知功能有關(guān)。默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)在執(zhí)行任務(wù)時(shí)大部分是無效的，這是對(duì)RSN較一致的描述，它的靜止?fàn)顟B(tài)活動(dòng)與幾個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)有關(guān)，包括健康和疾病中的注意力和工作記憶。左側(cè)和右側(cè)額頂網(wǎng)絡(luò)(FPN)對(duì)注意力、語言和記憶處理至關(guān)重要。RSN活動(dòng)減少與認(rèn)知缺陷之間的相關(guān)性已在多種神經(jīng)疾病中得到描述，如癡呆、中風(fēng)和癲癇。在大多數(shù)研究中，已調(diào)查了反應(yīng)神經(jīng)元及其與認(rèn)知的聯(lián)系，功能磁共振成像已被使用。腦磁圖提供了具有高時(shí)間分辨率的神經(jīng)元活動(dòng)的直接測(cè)量，使其成為表征功能性腦網(wǎng)絡(luò)的較好的非侵入性技術(shù)。功能磁共振成像中典型觀察到的反應(yīng)性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)已在腦磁圖中復(fù)制。

　　在這項(xiàng)腦磁圖研究中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)腦膜瘤患者在工作記憶領(lǐng)域存在認(rèn)知缺陷。這種工作記憶表現(xiàn)的下降與較低的DMN功能連接性和較低的θ帶較大記憶廣度有關(guān)。

　　先前的研究表明，腦膜瘤患者術(shù)前和術(shù)后存在認(rèn)知缺陷，包括在工作記憶領(lǐng)域，這與我們目前的發(fā)現(xiàn)一致。

　　在本研究之前，沒有對(duì)世衛(wèi)組織一級(jí)腦膜瘤患者的功能連接性進(jìn)行研究。在以前對(duì)其他類型腦腫瘤(神經(jīng)膠質(zhì)瘤)患者的研究中，功能連接和認(rèn)知功能之間的聯(lián)系主要在θ、下和上α帶中發(fā)現(xiàn)。其他研究揭示了健康受試者的θ帶連通性與工作記憶和注意力之間的聯(lián)系。θ帶對(duì)于工作記憶可能特別重要。因此，我們?cè)诋?dāng)前的工作中重點(diǎn)關(guān)注這些頻段。

　　在功能磁共振成像研究中，DMN主要被描述為一個(gè)在任務(wù)執(zhí)行過程中被停用的網(wǎng)絡(luò)，而它的靜止?fàn)顟B(tài)連接水平與注意力和工作記憶表現(xiàn)相關(guān)。DMN連接性的降低與注意力控制和工作記憶的缺陷有關(guān)，我們的結(jié)果證實(shí)了這些發(fā)現(xiàn)。

　　在目前的研究中，事后分析沒有顯示網(wǎng)絡(luò)的平均功能連接和認(rèn)知功能之間的聯(lián)系。這與以前對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的研究結(jié)果有些不同。Bosma等人發(fā)現(xiàn)，在低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者中，短距離和半球間功能連接(PLI)與認(rèn)知表現(xiàn)之間存在大量的正相關(guān)和負(fù)相關(guān)。胡等報(bào)道了神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者α和高γ帶中認(rèn)知與“小國(guó)際”特征之間的正相關(guān)關(guān)系。不知道這些沖突的結(jié)果是否是由于方法上的差異(源空間與傳感器空間；平均功能連接性對(duì)比RSN連接性)或由于瘤種之間的差異。

　　先前的研究表明，在病變存在的情況下，包括對(duì)側(cè)半球的區(qū)域，連接性的整體改變可能發(fā)生。此外，在人腦的解剖學(xué)現(xiàn)實(shí)模型中，損傷的影響在很大水平上取決于解剖網(wǎng)絡(luò)中損傷區(qū)域的重要性或“中樞”狀態(tài)。以前一項(xiàng)關(guān)于膠質(zhì)瘤患者DMN連接性的功能磁共振成像研究顯示，當(dāng)比較位于前扣帶皮層和左側(cè)頂葉皮層內(nèi)的腫瘤時(shí)，DMN連接性存在差異，這表明腫瘤的位置對(duì)于DMN連接性受影響的程度很重要。然而，對(duì)我們的數(shù)據(jù)進(jìn)行的事后分析并沒有揭示額葉腦膜瘤(60%，見表S1)和非額葉腦膜瘤(40%)患者之間認(rèn)知或RSN連接性的差異。我們的結(jié)果與Harris及其同事的結(jié)果之間的差異的一個(gè)解釋是軸內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膠質(zhì)瘤可能以不同于軸外腦膜瘤的方式影響DMN連接。

　　在本研究之前，沒有對(duì)國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)腦膜瘤患者進(jìn)行過多發(fā)性硬化研究。MST分析捕獲關(guān)于整個(gè)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涞闹匾畔?。以前?duì)帕金森病患者和多發(fā)性硬化癥患者使用MST進(jìn)行的腦磁圖研究表明，α1和α2波段的MST指標(biāo)發(fā)生了變化，這與較差的認(rèn)知表現(xiàn)有關(guān)。這些研究的結(jié)論是，較低的認(rèn)知表現(xiàn)與更像線的(“較不整合”)網(wǎng)絡(luò)配置有關(guān)。因此，本研究的MST發(fā)現(xiàn)與以前的結(jié)果大致一致。

　　應(yīng)該提到這項(xiàng)研究的一些局限性。首先，由于這項(xiàng)研究的橫斷面性質(zhì)和對(duì)照組腦磁圖記錄的缺乏，DMN的功能連接性和功能網(wǎng)絡(luò)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)與工作記憶之間的因果關(guān)系仍然不清楚。然而，我們研究的目的不是評(píng)估因果關(guān)系，也不是比較腦膜瘤患者和健康對(duì)照組，而是在一組國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)腦膜瘤患者中，研究功能RSN連接和功能網(wǎng)絡(luò)拓?fù)渑c認(rèn)知功能之間的相關(guān)性。其次，作為我們分析方法的一部分，我們將患者的磁共振成像標(biāo)準(zhǔn)化為模板腦(然后使用標(biāo)準(zhǔn)(AAL)圖譜標(biāo)記體素)，而我們的患者由于腫瘤而改變了解剖結(jié)構(gòu)，這種差異可能影響了我們的結(jié)果。三，由于缺乏術(shù)前認(rèn)知評(píng)估和腦磁圖記錄，無法區(qū)分腫瘤和治療相關(guān)因素及其對(duì)認(rèn)知、功能連接和功能網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涞挠绊?，這阻礙了對(duì)認(rèn)知缺陷的病理生理學(xué)以及腦膜瘤患者在病程中功能連接和功能網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涞目赡茏兓睦斫?。較后，由于本研究中患者數(shù)量少，我們沒有對(duì)測(cè)試數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校正(每個(gè)靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)一個(gè)，MST測(cè)量不同的頻帶)。出于同樣的原因，沒有研究腫瘤位置對(duì)認(rèn)知功能的作用。我們的研究是國(guó)際衛(wèi)生組織一級(jí)腦膜瘤患者功能連接的一次探索性研究，多項(xiàng)測(cè)試的校正會(huì)降低功率并增加二型錯(cuò)誤，從而阻礙該領(lǐng)域的進(jìn)展。相反，我們側(cè)重于解釋發(fā)現(xiàn)的一般模式，但為了便于調(diào)查，我們報(bào)告了全部單個(gè)統(tǒng)計(jì)比較的精確P值。

　　總之，在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)中，工作記憶缺陷與功能連接性降低之間以及與中樞病理之間存在相關(guān)性。需要進(jìn)一步研究腦膜瘤患者在病程中和治療過程中認(rèn)知缺陷的病理生理學(xué)以及功能連接和功能網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涞目赡茏兓?。更好地理解認(rèn)知缺陷的病理生理學(xué)可能有助于確定腦膜瘤患者的臨床價(jià)值和較佳治療時(shí)機(jī)。