腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見腫瘤，起源于脊髓和腦的腦膜覆蓋物；它們占全部原發(fā)性腦瘤的30 %。顱內(nèi)腦膜瘤較常見于40至60歲的成年人，在女性中更常見，女性比例約為2:1。腦膜瘤的發(fā)病率正在上升，這可能表明更敏感的診斷方法或暴露于環(huán)境風險因素的增加。腦膜瘤通常是生長緩慢的良性腫瘤，具有廣泛的臨床特征。根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的分類，腦膜瘤較常用的分級系統(tǒng)，有三個惡性等級:良性(I級)、非典型(II級)和間變性或惡性(III級)。
 
腦膜瘤治療的金標準是顯微手術。盡管顯微外科技術的進步較大地好轉(zhuǎn)了曾經(jīng)被認為不可切除的腦膜瘤患者的預后，但是但長期治愈仍是一個理想但難以實現(xiàn)的目標。此外，顯微外科手術費用昂貴，是一種勞動密集型住院手術。因此，立體定向放射外科，也越來越多地被接受作為對選定患者的常規(guī)顯微外科手術的替代方法，那立體定向放射放療能夠治療腦膜瘤嗎？

腦膜瘤放療有用嗎？

腦膜瘤患者伽瑪?shù)斗暖煹倪m應癥

 
1、腦膜瘤生長在顱底或腦內(nèi)深部，或與周邊大血管粘連，手術難度較大。2、腫瘤平均直徑小于30mm3、腫瘤邊緣距離視神經(jīng)、視交叉和視束須大于5mm，手術易造成神經(jīng)損傷4、多發(fā)性腦膜瘤、手術后殘留或復發(fā)的腦膜瘤，難以再次手術5、大于70歲的高齡患者，且影像資料證實腫瘤持續(xù)生長者6、患有心肺腎、血液系統(tǒng)疾病或糖尿病等，有手術禁忌或不能耐受手術的患者。

2、 需要特別指出的是，腦膜瘤患者應在專家的指導下選擇是否采取伽瑪?shù)吨委?；特別是因腫瘤形成占位效應，出現(xiàn)明顯功能缺失者，應立刻考慮手術。切勿因畏懼手術而喪失根治疾病的機會。
 

多發(fā)性腦膜瘤應考慮分期治療

 
多發(fā)性腦膜瘤患者，難以通過一次性照射而達到治療效果。如病灶恰好分布于腦干兩側(cè)，如果同時治療，腦干位于一次性治療計劃中的高劑量區(qū)，危險較大；再如患者腦內(nèi)不同病理性質(zhì)的多發(fā)腫瘤，由于病灶各自所需的治療劑量相差懸殊，也應分期進行伽瑪?shù)吨委煛?br />  

伽馬刀治療常見并發(fā)癥

1、腦水腫  

腦膜瘤伽瑪?shù)吨委熀筝^常見的并發(fā)癥是腦水腫，多數(shù)發(fā)生在治療后1-6個月，體大的腦膜瘤水腫可以長達8-12個月。與瘤周水腫相關的因素包括：治療前瘤周水腫情況、治療邊緣劑量、腫瘤體積、部位等。其原因可能是認為幕上腦膜瘤鄰近皮層靜脈，缺乏側(cè)枝循環(huán)。當伽瑪?shù)吨委熡绊懮铎o脈的引流時，將造成或加劇瘤周水腫。

2、顱神經(jīng)損傷 

由于腫瘤長期侵蝕或壓迫顱神經(jīng)，會降低神經(jīng)組織對放射線的耐受性，因此顱神經(jīng)受損也是伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤常見的并發(fā)癥，主要包括視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)及聽神經(jīng)。為防止神經(jīng)受損，制定治療計劃時應綜合進行考慮，對不同部位的腦膜瘤放療進行劑量控制。

3、放療副反應

伽瑪?shù)吨委熀?4~48小時內(nèi)，是鞍區(qū)、巖斜或橋小腦角腫瘤患者可出現(xiàn)短暫的頭痛、惡心或嘔吐。出現(xiàn)癥狀的原因與四腦室底部嘔吐中樞受射線刺激引起的急性反應，使用鎮(zhèn)吐、激素等對癥治療即可緩解。治療前存在頭痛、癲癇等癥狀者，仍需對癥抗癲癇治療。
除了伽馬刀放療，當前備受青睞的質(zhì)子治療也可選擇。質(zhì)子治療或可更好保護靶區(qū)周圍的正常組織，潛在降低復發(fā)風險，在復發(fā)性腦膜瘤治療中具有劑量學優(yōu)勢，對于既往接受已經(jīng)接受過的患者。
 
總結(jié)：腦膜瘤可以用顯微外科手術、立體定向放射外科手術和伽瑪?shù)斗派渫饪剖中g以外的方法治療。相關研究認為，在密切監(jiān)測下保守治療可能是無癥狀腦膜瘤患者的較佳治療策略，以避免手術相關發(fā)病率的發(fā)生。.此外，顯微外科和放射外科的聯(lián)合治療可能是有益的。當腦膜瘤對顯微外科手術和/或放射外科手術沒有良好反應時，可選擇的治療方法包括化療、免疫治療、激素治療、基因治療。

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• 更新時間：2022-11-07 17:09:39

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