四十多歲趙先生因突發(fā)癲癇就醫(yī)，家人帶其MRI檢查后發(fā)現(xiàn)大腦左額鐮旁腦膜瘤，立即在國內(nèi)某醫(yī)院進(jìn)行部分切除。術(shù)后需要反復(fù)伽馬刀治療，沒想到3年后腦膜瘤惡化復(fù)發(fā)為多發(fā)腦膜瘤，復(fù)查核磁顯示大腦鐮前段基本均受累，并有大腦鐮右側(cè)腫瘤生長，矢狀竇被累及，左側(cè)額部凸面硬腦膜多處腫瘤生長。

　　治療過程：多方查詢趙先生在病友圈了解到INC德國巴特朗菲教授，于是決定咨詢教授能否能夠切除顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤，在得到教授肯定的答復(fù)后，立即前往德國接受巴特朗菲教授手術(shù)。

　　在術(shù)中iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等設(shè)備的輔助下，巴特朗菲教授為趙先生實施了手術(shù)，大腦鐮旁及矢狀竇旁的腫瘤被完全切除，并保護(hù)了正常的腦組織結(jié)構(gòu)。趙先生術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

　　趙先生術(shù)前術(shù)后MR對比

　　目前，趙先生多發(fā)腦膜瘤術(shù)后4年多，身體狀況良好，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

　　什么是矢狀竇旁腦膜瘤？

        矢狀竇旁腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的17%-32%,Cushing將竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤進(jìn)行了分別的定義。矢狀竇旁腦膜瘤為腫瘤填充矢狀竇旁角,在腫瘤與矢狀竇之間沒有腦組織,而有其他學(xué)者將竇旁和鐮旁腦膜瘤歸為一類,合稱為竇鐮旁腦膜瘤。矢狀竇旁硬腦膜常見的癥狀有癲癇、頭痛、單癱以及精神癥狀。

　　矢狀竇旁腦膜瘤嚴(yán)重嗎？矢狀竇旁腦膜瘤起源于上矢狀竇的竇旁角（腫瘤與上矢狀竇間沒有腦組織）。切除矢狀竇旁腦膜瘤和大腦凸面腦膜瘤是手術(shù)療效令人滿意的神經(jīng)外科手術(shù)之一，因為位于這些部位的良性腫瘤的手術(shù)后有充足的治愈和神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的機會。

　　矢狀竇旁腦膜瘤較常位于上矢狀竇中1/3段（占45-70%），位于前1/3段矢狀竇（15-34%）和后1/3矢狀竇（9-30%）者其次。在這種分類中，前1/3段矢狀竇定位于雞冠至冠狀縫之間，中1/3段矢狀竇位于冠狀縫與人字縫之間，后1/3段矢狀竇位于人字縫與竇匯之間。矢狀竇旁腦膜瘤更常發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒密集的地方，這些腫瘤15%侵犯硬腦膜竇。而且，位于這些位置的腦膜瘤有較高的不典型性和惡性腦膜瘤組織類型發(fā)生幾率。

　　矢狀竇旁腦膜瘤手術(shù)精要

　　1.開顱過程中骨膜瓣應(yīng)單獨游離,注意不要損傷上矢狀竇。

　　2.將腫瘤包膜從皮質(zhì)分離時應(yīng)注意保護(hù)皮質(zhì)表面的血管,是靜脈。

　　3.由于大的矢狀竇旁腦膜瘤會有頸外及頸內(nèi)動脈系統(tǒng)雙重供血,因此,應(yīng)盡量先斷掉腫瘤的頸外動脈供血血管,包括從竇壁上切除腫瘤的附著,否則進(jìn)行瘤內(nèi)分塊切除會引起大量失血。

　　4.注意保護(hù)重要的引流靜脈是中央靜脈。

　　5.術(shù)中盡量減少對腦組織的牽拉。

　　對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)矢狀竇旁腦膜瘤長入矢狀竇側(cè)壁,而竇沒有完全阻塞的情況,可以有三個選擇：

　　如果腫瘤位于矢狀竇前三分之一,可以結(jié)扎上矢狀竇,但有可能出現(xiàn)靜脈回流障礙,導(dǎo)致靜脈性腦梗死。

　　不強求切除附著于竇壁的腫瘤,可僅作電凝處理。

　　切除竇壁及附著的腫瘤,然后修補矢狀竇。在竇鐮旁腦膜瘤手術(shù)中,恰當(dāng)?shù)靥幚硎芾鄣氖笭罡]是較為重要的。如果矢狀竇1-2個壁被累及,可以選擇切除竇壁和腫瘤并進(jìn)行重建。但如果切除矢狀竇并采用靜脈進(jìn)行吻合,則很有可能出現(xiàn)靜脈竇的阻塞。因此,對于后三分之一和中三分之一后半部分的上矢狀竇,應(yīng)慎重選擇切除矢狀竇的方法。因此,對于處理矢狀竇的選擇方法,應(yīng)綜合考慮以下幾個方面的因素:病人的年齡和癥狀,竇的通暢程度,腫瘤的位置,皮質(zhì)靜脈側(cè)支的情況。對于完全阻塞的矢狀竇,也不必進(jìn)行切除手術(shù),因為對側(cè)大腦半球回流靜脈可能受到傷害。手術(shù)中較重要的是保護(hù)好皮質(zhì)靜脈的側(cè)支循環(huán)。

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• 更新時間：2023-09-14 17:57:44

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