鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤(鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤)是一個統(tǒng)稱，指發(fā)生于鞍結(jié)節(jié)、蝶骨緣、視交叉溝和鞍膈的腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的5-10%。與其他腦膜瘤相比，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、病理解剖特征等方面有其不同性。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常指起源于鞍結(jié)節(jié)、視交叉、鞍膈的腦膜瘤，可損害視交叉和視神經(jīng)，引起進行性視覺和視野障礙。較大的腫瘤可伴有頭痛、癲癇等。當(dāng)腦垂體受到影響時，可能會出現(xiàn)內(nèi)分泌激素的異常分泌。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多見于成年人，主要在45~55歲之間，女性多于男性，女性發(fā)病率是男性的兩倍。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤通常位置較深，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，靠近視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈、垂體等重要組織。因此手術(shù)難度大，手術(shù)效果不理想。因此，如何提高患者的視力，提高治療效果，是當(dāng)前手術(shù)治療的重點和難點。近年來，隨著神經(jīng)病學(xué)和顯微外科的迅速發(fā)展，外科治療方法也在不斷探索中。

　　鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的較佳手術(shù)目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤，同時保留良好的神經(jīng)功能。放射治療作為殘余腦膜瘤的輔助治療的合適性已經(jīng)得到證實。因此，在無法達到腫瘤全切的情況下，保留神經(jīng)功能和確定患者的生活自理能力更有意義。據(jù)統(tǒng)計，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤術(shù)后視力惡化的比例可達10~40%。術(shù)后視力結(jié)果的幾個影響變量包括腫瘤大小，腫瘤的部位和范圍、患者年齡，視覺損害的持續(xù)時間和程度，可能還有手術(shù)技術(shù)。因此，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的早期治療和較佳手術(shù)方案對提高視力重要。視神經(jīng)的缺血、壓迫或脫髓鞘是視神經(jīng)功能障礙的主要原因。壓迫神經(jīng)可能導(dǎo)致小血管病變和脫髓鞘病變，因此，一些患者的視功能可能在減壓后仍無法恢復(fù)。類似地，部分脫髓鞘的視神經(jīng)在切除壓迫性腫塊后可能會重新髓鞘化。以前關(guān)于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤累及視神經(jīng)管的研究都建議打開視神經(jīng)管并切除腫瘤的管內(nèi)部分?；仡櫸墨I，我們可以發(fā)現(xiàn)超過85%接受視神經(jīng)去頂術(shù)的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者在手術(shù)后好轉(zhuǎn)和/或保留了視力。術(shù)中保護視神經(jīng)，分離和保留視神經(jīng)供血動脈，視神經(jīng)管去頂減壓是提高視力的關(guān)鍵。

　　歐洲神經(jīng)外科協(xié)會（EANS）顱底外科委員會及其成員INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團法國Sebastien Froelich教授和該領(lǐng)域的其他專家成立了一個特別工作組，針對該領(lǐng)域一些有爭議話題的較新進展，發(fā)布《Surgical management of Tuberculum sellae Meningiomas:Myths,facts,and controversies》，回答了鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤威脅視力如何治療保住視力的相關(guān)疑問。

　　在鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤手術(shù)中，視力惡化或缺乏好轉(zhuǎn)仍然是一個重要問題。一些作者強調(diào)了在腫瘤切除前減壓視神經(jīng)的重要性，以盡量減少視神經(jīng)操作。一些作者在術(shù)中清楚地顯示了鐮狀韌帶視神經(jīng)過渡處的變色區(qū)域。這部分神經(jīng)對術(shù)中操作敏感，因此部分解釋了術(shù)后觀察到視力惡化的情況。Mathiesen等人和Mortazavi等人獲得的結(jié)果令人印象深刻，90%的視力好轉(zhuǎn)，較重要的是，沒有患者出現(xiàn)視力惡化。

         Nozaki等人和Otani等人也討論了視神經(jīng)減壓時機的重要性，并發(fā)現(xiàn)早期減壓的患者效果更好。這些結(jié)果似乎優(yōu)于較近的一系列大型研究，其中視神經(jīng)管探查在腫瘤切除結(jié)束時進行，或根本不進行。一些作者還建議，只有當(dāng)腫瘤吞噬或移位視神經(jīng)時，以及當(dāng)術(shù)中難以識別同側(cè)視神經(jīng)時，才進行硬膜外前床突切除術(shù)。硬膜外前床突切除術(shù)的風(fēng)險（雖然很小），如視神經(jīng)損傷、血管損傷、腦脊液漏和海綿竇前壁暴露導(dǎo)致的顱神經(jīng)麻痹，也值得考慮。

　　圖：冠狀位增強后T1加權(quán)MR圖像顯示雙側(cè)視神經(jīng)管被鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤侵犯

　　針對鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，INC法國Froelich教授總結(jié)經(jīng)驗如下：

　　·患者應(yīng)接受術(shù)前放射學(xué)檢查，包括MRI和CT掃描。術(shù)后應(yīng)在3個月內(nèi)進行一次MRI檢查，然后每年重復(fù)一次。

　　·術(shù)前和術(shù)后3個月應(yīng)進行詳細(xì)的神經(jīng)眼科檢查，包括視力、視野檢查、眼底檢查、OCT和動眼神經(jīng)功能檢查。應(yīng)鼓勵使用VIS等評分系統(tǒng)，以便在不同的手術(shù)系列之間進行比較。

　　·應(yīng)進行完整的術(shù)前和術(shù)后內(nèi)分泌評估。

　　·Sebastien Froelich教授等強烈鼓勵在報告手術(shù)系列的結(jié)果時使用分類，以便在不同的手術(shù)方法和不同系列之間進行比較。

　　·文獻支持使用單側(cè)入路。大多數(shù)作者的優(yōu)選方法是在視力較差的一側(cè)采用同側(cè)手術(shù)。

　　·文獻支持使用顱底入路，其基本原理是減少腦壓板壓迫，對腫瘤進行早期斷流術(shù)，并對受累較多的視神經(jīng)進行早期減壓。外側(cè)裂的廣泛開放是不必要的。

　　·鑒于缺乏關(guān)于OCI發(fā)病率和模式的證據(jù)，常規(guī)硬膜外視神經(jīng)管開放的選擇仍需根據(jù)實踐模式（取決于腫瘤的擴展）和外科醫(yī)生的偏好來決定。

　　·文獻支持在開始腫瘤切除前對視神經(jīng)進行減壓，這似乎與良好的視覺效果有關(guān)，或者至少在降低手術(shù)導(dǎo)致的視覺退化率方面。

　　·在大多數(shù)神經(jīng)外科中心，經(jīng)顱入路仍然是優(yōu)選。通過鼻內(nèi)途徑進行的手術(shù)仍然局限于少數(shù)已知的EEA顱底中心。在某些病例中，由于腫瘤形態(tài)的限制和對視覺功能的優(yōu)勢，手術(shù)仍有局限性。

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• 更新時間：2022-08-08 17:04:45

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