巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)九死一癱？難度這么大嗎？巖斜區(qū)腦膜瘤指位于中上斜坡和巖尖內(nèi)側(cè)面位于三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)內(nèi)側(cè)的腫瘤，如腫瘤繼續(xù)增大，向上可累及小腦幕切跡、Meckel’s囊、海綿竇及蝶鞍，向外側(cè)可累及橋小腦角區(qū)外側(cè)部、向下可累及枕骨大孔區(qū)和頸靜脈孔區(qū)。巖斜坡區(qū)腦膜瘤患者平均就診年齡在40－50歲之間，男女發(fā)病率近似或女性略高，這與顱內(nèi)腦膜瘤的流行病學(xué)略有區(qū)別?；颊甙Y狀發(fā)展隱匿，平均病程3－5年。巖斜區(qū)腦膜瘤有哪些癥狀？較常見的癥狀為頭痛和逐漸加重的步態(tài)異常。而較常見的體征為顱神經(jīng)功能障礙，較常受累的是三叉神經(jīng)，導(dǎo)致面部感覺異常。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤占顱內(nèi)腦膜瘤的5%～8%，好發(fā)于巖骨斜坡交界處靠近靜脈竇處，位于三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)內(nèi)側(cè)。由于此區(qū)腦膜瘤幾乎均為良性、生長緩慢、由于腦池的存在使腦移位代償能力較強(qiáng)等原因，有明確相關(guān)癥狀的腫瘤常常擴(kuò)展至鄰近的解剖區(qū)域，包括中顱窩、海綿竇、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、枕骨大孔區(qū)等。巖斜坡區(qū)腦膜瘤可壓迫腦干、小腦，部分可與腦干軟膜粘連，可推擠甚至包裹椎基底動脈及其分支，以及顱神經(jīng)。并且，巖斜區(qū)腦膜瘤一般血供豐富、術(shù)前供血動脈栓塞困難、常常累及靜脈竇，使得手術(shù)

　　難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高。在盡可能順利的前提下，手術(shù)全切除目前仍是有癥狀的巖斜坡區(qū)腦膜瘤獲得良好預(yù)后的確定。

　　在巖斜區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療中，由于巖斜區(qū)位置隱匿，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤壓迫腦干與顱底神經(jīng)及血管，手術(shù)入路較多，術(shù)后腫瘤殘留率高、患者預(yù)后差等現(xiàn)象仍然存在。術(shù)中一味地追求腫瘤全切也是導(dǎo)致術(shù)后高病死率、高致殘率的主要因素。因此，術(shù)中根據(jù)腫瘤部位、性質(zhì)給予患者制定個體化較佳手術(shù)入路選擇，充分暴露腫瘤及周圍重要結(jié)構(gòu)，減輕腦組織牽拉，避免損傷周圍神經(jīng)、血管，減少術(shù)后并發(fā)癥及新發(fā)神經(jīng)功能障礙，在獲得腫瘤高切除率的同時實(shí)現(xiàn)提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，是目前治療的難點(diǎn)。

　　巖斜坡區(qū)腦膜瘤手術(shù)難度大，是顱底神經(jīng)外科醫(yī)生不斷挑戰(zhàn)的領(lǐng)域。在使用側(cè)方型手術(shù)入路暴露巖斜坡區(qū)時，采取巖骨前部切除可以獲得對巖斜區(qū)良好的暴露，可縮短手術(shù)距離、減少腦組織的牽拉、更好的觀察和更順利的處理腦干腹側(cè)面和腫瘤基底面。根據(jù)腫瘤擴(kuò)展類型聯(lián)合不同的手術(shù)入路是巖斜坡區(qū)腦膜瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　INC德國巴特朗菲教授巖斜區(qū)腦膜瘤成功案例交流

　　48歲女士患較大巖斜區(qū)腦膜瘤并延伸至頸靜脈孔，三年前開始出現(xiàn)進(jìn)行性聽力喪失、吞咽困難和復(fù)視，入院時的神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)前MRI檢查顯示腫瘤延伸至枕骨大孔下方，在海綿竇內(nèi)側(cè)壁上有延伸，以及頸靜脈孔的小腫瘤延伸。巴教授通過乙狀竇后（RS）入路切除腫瘤，術(shù)中無神經(jīng)損傷，術(shù)后無新發(fā)長期性并發(fā)癥，MRI檢查，證明完全切除腫瘤。術(shù)后2天，患者被轉(zhuǎn)入普通病房；出院時，她的癥狀是左側(cè)聽力下降，建議在6個月內(nèi)進(jìn)行MRI隨訪。

　　案例2：

　　33歲女士患腦右側(cè)較大巖斜區(qū)腦膜瘤，病變延伸生長到Meckel腔。在磁共振圖像上，腦干明顯受壓。巴教授采用乙狀竇前經(jīng)小腦幕入路完全切除腫瘤，盡管部分腫瘤包膜粘附在神經(jīng)結(jié)構(gòu)上，但神經(jīng)仍能被保存下來，全部血管在手術(shù)結(jié)束時也完好無損。病人很快醒來，拔掉了氣管導(dǎo)管。在較初的24小時內(nèi)，她沒有任何缺陷，術(shù)后二天，出現(xiàn)左側(cè)偏癱和面癱，并開始適當(dāng)?shù)闹委?。在接下來?周里，她完全康復(fù)，出院時沒有神經(jīng)功能缺陷。

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