枕骨大孔腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？枕骨大孔區(qū)腦膜瘤（foramen magnum meningioma，F(xiàn)MM）占腦膜瘤的1.8%~3.2%,因其往往與椎動(dòng)脈、腦干以及后組顱神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)難度較大。INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國(guó)內(nèi)患者稱“巴教授”）對(duì)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長(zhǎng)，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，基于病人病情、期望及綜合條件等為他們指明了后續(xù)的治療方向。對(duì)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，他曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上交流其成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和治療案例。下面就給大家交流由INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授主刀的一例枕骨大孔腦膜瘤全切案例。

　　INC國(guó)際教授枕骨大孔腦膜瘤全切一例

　　患者情況：57歲女士，以頸部疼痛、走路乏力、步態(tài)紊亂發(fā)病

　　術(shù)前影像：右側(cè)較大的前外側(cè)占位，并且體積已經(jīng)發(fā)展到大了，下腦干在枕骨大孔處被較大限度地壓縮，腫瘤占據(jù)了90%以上的可用空間。

　　診斷：枕骨大孔區(qū)腦膜瘤

　　手術(shù)過程：采取了左側(cè)臥位，讓患者置于左側(cè)側(cè)位，頭部彎曲并旋轉(zhuǎn)到右側(cè)。手術(shù)術(shù)中應(yīng)用軀體感覺和聽覺誘發(fā)電位的連續(xù)監(jiān)測(cè)。側(cè)枕下開顱術(shù)延伸至遠(yuǎn)側(cè)乙狀竇和C1半椎板切除術(shù)，枕骨大孔的背外側(cè)邊緣逐漸被鉆開，并對(duì)腦干和脊髓進(jìn)行了精心護(hù)理。

　　術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位

　　手術(shù)切口及手術(shù)時(shí)病人的位置

　　手術(shù)醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　-術(shù)后影像

　　術(shù)后CT和MR，顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質(zhì)都切除，腫瘤全切，Simpson一級(jí)切除

　　術(shù)后狀態(tài)：術(shù)后患者沒有新發(fā)神經(jīng)功能缺損，患者在術(shù)后二天開始肢體活動(dòng)，輕微的頸部疼痛，并很快好轉(zhuǎn)、消失。沒有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，特別是沒有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。術(shù)后計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）分別顯示了部分骨切除和腫瘤全切，術(shù)后傷口美觀?；颊吣[瘤全切，未行放化療等，術(shù)后12年未見復(fù)發(fā)，生活如常，對(duì)效果很滿意。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術(shù)治療策略：

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為常用?？紤]到腫瘤體小時(shí)，手術(shù)操作空間相對(duì)更小，而且該區(qū)域的手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能的并發(fā)癥往往較為嚴(yán)重，對(duì)于一些無(wú)癥狀的或者老年伴有輕微癥狀的患者，有學(xué)者建議可保守觀察或行伽馬刀或者射波刀放療。

　　手術(shù)方式的選擇一直是神經(jīng)外科醫(yī)生長(zhǎng)期以來爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，目前臨床較為常用的就是遠(yuǎn)外側(cè)入路和枕下后正中入路，根據(jù)腫瘤的分型，位于背側(cè)的腫瘤通常選用后正中入路，位于延髓前方或者側(cè)方的腫瘤，較為普遍接受的是使用遠(yuǎn)外側(cè)入路，近年來也有學(xué)者提出使用后正中入路也可以順利合適的進(jìn)行腹側(cè)及腹外側(cè)枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的切除。手術(shù)入路的選擇依賴于腫瘤的分型，腫瘤的分型臨床中常主要以腫瘤部位以及與椎動(dòng)脈的關(guān)系為參考。

　　以上就是“枕骨大孔腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？”的全部?jī)?nèi)容。INC之德國(guó)巴特朗菲教授是專注腦干手術(shù)30多年，擁有高達(dá)千臺(tái)腦干手術(shù)量的國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授。30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠(yuǎn)外側(cè)入路，仍幾乎無(wú)改動(dòng)地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學(xué)》中。

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