WHOⅠ級良性腦膜瘤能活多久？怎么治

發(fā)布時間：2022-01-07 16:44:49 | 閱讀：次| 關鍵詞：良性腦膜瘤能活多久

WHOⅠ級良性腦膜瘤能活多久？怎么治？腦膜瘤約占全部原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1/3。雖然大多數(shù)腦膜瘤為良性(WHOⅠ級)，但其位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起嚴重并發(fā)癥和死亡。腦膜瘤的治療主要基于手術切除。多為良性腫瘤。如果

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　　WHOⅠ級良性腦膜瘤能活多久？怎么治？腦膜瘤約占全部原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1/3。雖然大多數(shù)腦膜瘤為良性(WHOⅠ級)，但其位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起嚴重并發(fā)癥和死亡。腦膜瘤的治療主要基于手術切除。多為良性腫瘤。如果可以早期診斷，應在使用腫瘤前進行手術。不要損害周圍的腦組織和重要的顱神經(jīng)、血管。

　　然而，一些晚期腫瘤，不能進行全切除。對于無法手術的晚期腫瘤，在腫瘤活檢后，僅進行減壓手術以延長壽命。惡性可以補充放射治療。腦膜瘤術后平均生存期為9年，另有報道腦膜瘤術后10年生存率為43%～78%。腦膜瘤系良性腫瘤，其復發(fā)引人注意，提高手術級別對降低復發(fā)率至關重要。良性腦膜瘤能活多久？且看下表。

圖：腦膜瘤分級、手術切除程度、輔助治療及隨訪策略

　　治療腦膜瘤患者時，需要在腫瘤的根治與避免治療帶來的神經(jīng)系統(tǒng)損傷之間進行權衡。在決定腦膜瘤的較佳治療時，患者特異性因素(有無癥狀、年齡、共存疾病)、腦膜瘤相對于關鍵腦部結構和區(qū)域的位置，以及腦膜瘤的組織病理學特征(WHO分級)都是重要因素。

　　根據(jù)這些特征，良性(WHOⅠ級)腦膜瘤患者的初始治療措施可采取外科手術、外科手術聯(lián)合放療或單純放療。此外，對于一些病灶較小、無癥狀或癥狀輕微的患者，可能只需監(jiān)測腫瘤生長的證據(jù)，推遲初始治療。

　　初始治療方法

　　治療腦膜瘤患者時，需要在根治腫瘤與避免治療相關神經(jīng)系統(tǒng)損傷之間權衡利弊。在決定腦膜瘤的較佳治療方案時，患者特異性因素(有無癥狀、年齡和共存疾病)，以及腦膜瘤相對于關鍵腦部結構和區(qū)域的位置都是重要因素。

　　根據(jù)這些特征，初始治療措施可能采取外科手術、外科手術聯(lián)合放療或單純放療(流程圖1)。此外，對于一些病灶較小、無癥狀或癥狀輕微的患者，可能只需監(jiān)測腫瘤生長的證據(jù)，延遲考慮初始治療。

　　腦膜瘤的推定診斷—根據(jù)臨床情況和神經(jīng)影像學特征，以下方法可以假定較可能的診斷是腦膜瘤。

　　雖然迄今為止腦膜瘤是以硬腦膜為基底的強化、散在腫塊病變的較常見原因，但鑒別診斷還包括其他腫瘤(例如轉移癌、淋巴惡性腫瘤、孤立性纖維性腫瘤/血管外皮細胞瘤)、炎性病變(例如結節(jié)病)和感染(例如結核)(表2)。不典型的神經(jīng)影像學特征可能提示，以硬腦膜為基底的腫塊是除良性(WHOⅠ級)腦膜瘤以外的其他病變(表3)。

　　正在考慮采取觀察或經(jīng)驗性放療的患者可能受益于更廣泛的系統(tǒng)評估，以幫助排除其他病因，特別是當影像學特征不典型時。(參見“腦(脊)膜瘤的流行病學、病理、臨床特征和診斷”，關于‘診斷性評估’一節(jié))

　　較小的無癥狀腦膜瘤—許多腦膜瘤是在因與腫瘤無關的癥狀或事件行神經(jīng)影像學檢查(MRI或CT)時偶然發(fā)現(xiàn)的。此類腫瘤可能長期保持大小不變或僅以較慢的速度生長。因此，對大多數(shù)瘤體較小且無癥狀的腦膜瘤患者采取觀察的方式是順利的；僅當瘤體明顯增大或出現(xiàn)癥狀時才開始治療[1-5]。我們通常認為直徑不超過大約2cm的無癥狀腫瘤是較小的，但這不是的臨界值，還需考慮其位置。

　　許多選擇觀察的患者從未出現(xiàn)癥狀或影像學進展，因而始終不需要手術或放療。但目前尚未前瞻性地充分明確長期無進展生存率。一篇meta分析納入20項回顧性研究、2130例影像學診斷的新發(fā)無癥狀腦膜瘤患者，其中51%采用主動監(jiān)測[4]。平均隨訪時間4年左右，出現(xiàn)癥狀的匯總風險為8%，采取干預措施的匯總比例為25%(95%CI 7.5-48)。至采取干預措施的平均時間為25個月。出現(xiàn)癥狀的危險因素為瘤體直徑≥3cm和存在瘤周水腫。在316例切除的腫瘤中，94%證實為Ⅰ級腦膜瘤。

　　對于瘤體較小、無癥狀的腦膜瘤，我們的處理方法是在3-6個月后使用MRI或CT再次評估患者。如果患者仍無癥狀且沒有腫瘤生長的證據(jù)，此后3-5年每年對患者進行1次神經(jīng)影像學監(jiān)測，之后只要患者仍適合接受干預，則每2-3年進行1次。也有人提出對新發(fā)腦膜瘤患者根據(jù)危險因素情況采用強度更低的影像學監(jiān)測，若10年后腫瘤無進展，則停止神經(jīng)影像學監(jiān)測[5]。

　　觀察等待策略特別適用于年齡較大的患者以及存在嚴重共存疾病或期望壽命有限的患者。對于相對健康的較年輕患者，由于預期的腫瘤進展必然需要治療，所以治療性干預的門檻較低[6]。

　　較大或有癥狀的腦膜瘤—對于有癥狀的腦膜瘤，以及瘤體較大、正在擴張、正在浸潤或伴周圍組織水腫的無癥狀腦膜瘤，可行的話應采取手術切除。腦膜瘤位于手術可及的部位時，優(yōu)選完全手術切除，因為完全切除瘤體及附著的硬膜可以實現(xiàn)治愈。(參見下文‘切除范圍’)

　　神經(jīng)外科領域已取得多項進展，包括顯微外科技術、更精良的術前影像學技術和術中影像學引導技術，從而拓展了神經(jīng)外科醫(yī)生的能力，可切除先前認為只能部分切除甚至不能切除的病灶，同時盡量減少了對正常腦組織的損害。內鏡下經(jīng)鼻手術的進展也使前顱底及斜坡區(qū)的腫瘤更易切除[7]。

　　對于不典型腦膜瘤(WHOⅡ級)和惡性腦膜瘤(WHOⅢ級)的初始治療，即使手術切緣陰性，復發(fā)風險也較高，所以通常采取手術聯(lián)合放療。(參見“非典型性和惡性(WHOⅡ級和Ⅲ級)腦膜瘤的治療”，關于‘手術切除’一節(jié))

　　切除范圍—與部分切除相比，完全切除(可行的話)能夠好轉局部控制情況和無進展生存，且不受腦膜瘤分級和其他預后因素的影響[8-11]。完全手術切除應該包括切除腦膜瘤上附著的硬膜。

　　現(xiàn)在采用Simpson分級系統(tǒng)描述外科手術切除的范圍：

　　●1級，完全切除，包括附著的硬膜及任何異常的骨質

　　●2級，完全切除，凝固附著的硬膜

　　●3級，完全切除，不切除或不凝固附著的硬膜

　　●4級，次全切除

　　●5級，只進行腫瘤活檢

　　一些研究表明完全切除良性腦膜瘤能帶來總體生存優(yōu)勢，這些研究開展的時間要早一些，通常是在輔助使用現(xiàn)代適形放療技術治療有殘余病灶的患者之前。使用現(xiàn)代輔助放療技術治療殘余病灶的結果似乎與更的手術治療相當，并能盡量減少治療相關的神經(jīng)功能障礙。(參見下文‘部分切除后放療’)

　　當代臨床實踐中，外科手術旨在盡可能廣泛地切除病灶，同時盡量減少神經(jīng)功能障礙。切除的范圍各異，取決于腫瘤位置、有無浸潤的影像學證據(jù)以及患者術前狀態(tài)(例如神經(jīng)功能障礙、共存疾病)。

　　●對于位于大腦凸面、嗅束溝、矢狀竇前1/3處的腫瘤，以及某些小腦幕腫瘤和后顱窩腫瘤，通常嘗試完全切除。

　　●對于不易接近的腫瘤，例如累及后矢狀竇區(qū)或斜坡區(qū)的腫瘤，可能更適合部分切除，而不是完全切除。殘余腫瘤可以在術后給予放療，特別是性質為不典型或惡性時。(參見下文‘部分切除后放療’)

　　●對于不能接近的腫瘤，例如累及蝶骨翼內側或海綿竇的腫瘤，可能需要單純活檢或無組織診斷的治療。根治性放療是這些病例的優(yōu)選治療。(參見下文‘不可切除的腦膜瘤’)

　　由于腦膜瘤是血管性腫瘤，所以對于經(jīng)過仔細篩選的顱底腦膜瘤或大腦半球凸面較大腦膜瘤(推定的供血動脈不易接近)，術前栓塞可能有助于增加腫瘤的可切除性[15-18]，但尚無嚴格實施的前瞻性研究，且其應用存在很大差異。一些納入多達200例患者的回顧性病例系列研究報道，術前栓塞的并發(fā)癥發(fā)病率為3%-13%，大多數(shù)并發(fā)癥輕微而短暫[19]。少見的嚴重或長期并發(fā)癥包括瘤內出血、腦卒中和顱神經(jīng)病變。如果需要進行術前栓塞，可以在手術前一日進行該操作。