腦膜瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有哪些？

發(fā)布時(shí)間：2021-12-29 13:44:52 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

顱內(nèi)腦膜瘤的復(fù)發(fā)率在10年內(nèi)為10-32%。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括世衛(wèi)組織等級(jí)，切除的范圍根據(jù)辛普森，增殖指數(shù)Ki67-MIB1和有絲分裂指數(shù)[15]和術(shù)后輔助治療。還提出了其他因素，如患者年齡和性別，腫瘤大小，位置和形態(tài)學(xué)，大腦入侵，

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　　初始診斷時(shí)的危險(xiǎn)因素

　　較初診斷時(shí)的一些病理、神經(jīng)影像和手術(shù)發(fā)現(xiàn)與腦膜瘤復(fù)發(fā)相關(guān)。然而，哪些因素可能被認(rèn)為有多中心彌漫性復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)尚未確定。

　　位置

　　腦膜瘤的位置是復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。內(nèi)側(cè)顱底腦膜瘤包括嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、前床突、枕骨大孔等部位，復(fù)發(fā)率低(0-15%)。此外，脊柱腦膜瘤的低復(fù)發(fā)率是眾所周知的(在我們較近研究的19個(gè)綜述系列中，15個(gè)的復(fù)發(fā)率為0-10%)。另一方面，側(cè)顱底的報(bào)告復(fù)發(fā)率更高(蝶骨外側(cè)翼35-40%,主要是蝶骨眶)和非顱底腦膜瘤(矢狀竇旁和鐮狀竇旁占16-24%)。

　　然而，當(dāng)考慮多中心擴(kuò)散復(fù)發(fā)率時(shí)，顱內(nèi)腫瘤位置的差異并不相關(guān)。盡管在我們的研究中蝶眶腦膜瘤和矢狀竇旁腦膜瘤多中心和彌漫性復(fù)發(fā)率較高，這一發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到性。我們的系列不包括脊柱腦膜瘤的彌漫性復(fù)發(fā)；這與這個(gè)地方眾所周知的更好的生物行為相一致。

　　因此，腦膜瘤的位置與復(fù)發(fā)率相關(guān)，但與復(fù)發(fā)的生長模式無關(guān)。

　　形狀

　　腦膜瘤的形狀可能是可變的。根據(jù)磁共振成像的比率高度/基底，腦膜瘤可分為圓形(比率%3E 1)和扁平形(比率≤1)。與圓形腦膜瘤相比，扁平腦膜瘤的特點(diǎn)是普遍且通常廣泛的硬腦膜受累。因此，已經(jīng)表明扁平形腦膜瘤比圓形腦膜瘤更容易復(fù)發(fā)。

　　在我們的研究中，較初診斷時(shí)的扁平狀形態(tài)是一個(gè)多中心彌漫性復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于局部外周復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)(p=0.0008)。因此，扁平形腦膜瘤與不同程度的遠(yuǎn)處顯微硬膜浸潤有關(guān)。

　　硬膜尾部

　　自1989年描述以來，在造影后磁共振研究中描述并定義為“硬腦膜尾”的瘤周硬腦膜的變化是已知的。它可能對(duì)應(yīng)于各種組織病理學(xué)模式，包括疏松結(jié)締組織增加、血管生成、血管擴(kuò)張、反應(yīng)性增生、腫瘤侵襲。Qi等人在一大系列凸形腦膜瘤中，描述了幾種不同組織學(xué)方面的硬腦膜尾:光滑(均勻延伸)，腫瘤延伸達(dá)1.5cm；結(jié)節(jié)狀，伴結(jié)節(jié)狀增生對(duì)應(yīng)腫瘤結(jié)節(jié)及腫瘤延伸至遠(yuǎn)端硬腦膜達(dá)2.5cm；混合性，硬膜附件近端結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，遠(yuǎn)端光滑強(qiáng)化。盡管存在腫瘤細(xì)胞結(jié)節(jié)，但在大多數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)硬腦膜尾與腦膜瘤復(fù)發(fā)無關(guān)。在我們的一系列多中心彌漫性復(fù)發(fā)中，我們沒有研究這一發(fā)現(xiàn)；然而，我們建議進(jìn)一步的研究將定義這一方面。

　　腦瘤界面

　　在腦膜瘤手術(shù)中，腦腫瘤與腫瘤的界面通常保存良好，但可能不清楚或丟失，常伴有可變的軟腦膜侵犯，如國際衛(wèi)生組織二級(jí)腫瘤。在這種情況下，腫瘤切除可能不完全，殘留結(jié)節(jié)主要在關(guān)鍵區(qū)域。這可能會(huì)增加在初始部位或周圍區(qū)域復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，腦瘤界面殘留細(xì)胞巢的存在并不能解釋遠(yuǎn)端硬腦膜區(qū)域的復(fù)發(fā)和彌漫性再生長。

　　手術(shù)切除范圍

　　初次手術(shù)切除的實(shí)體通常被認(rèn)為是復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。然而，辛普森分級(jí)的臨床用途在總體上受到質(zhì)疑，至少在良性腦膜瘤中是如此。一些研究發(fā)現(xiàn)，在Simpson 1-4級(jí)和WHO I級(jí)腦膜瘤1-3級(jí)切除之間，無進(jìn)展生存期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這種差異可能反映了手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和不完全切除時(shí)腫瘤殘余較小。在較近的一份報(bào)告中，Haddad等人發(fā)現(xiàn)WHO I級(jí)腦膜瘤和Ki67-MIB1大于4.5%的患者行總?cè)谐c次全切除的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相似。在本研究中，切除范圍對(duì)早期復(fù)發(fā)的影響更，而Ki67-MIB1對(duì)后期復(fù)發(fā)的影響更。

　　多發(fā)性腦膜瘤

　　多發(fā)性腦膜瘤占全部腦膜瘤的2-8%。他們可能在較初或在神經(jīng)放射學(xué)隨訪中被診斷。

　　在對(duì)多種腦膜瘤文獻(xiàn)的大量元分析中，Pereira等人[49]發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率為8.07%,相對(duì)于單次復(fù)發(fā)沒有更高的復(fù)發(fā)率。另一方面，在Gousias等人的研究中多發(fā)性腦膜瘤的復(fù)發(fā)率較高，無進(jìn)展生存期明顯低于單發(fā)腦膜瘤。

　　根據(jù)Borovich[,多發(fā)性腦膜瘤可能由多中心硬腦膜腫瘤灶發(fā)展而來29]理論。多中心復(fù)發(fā)也有類似的機(jī)制。在我們關(guān)于多中心彌漫性復(fù)發(fā)的研究中，兩名患者在較初診斷時(shí)有多發(fā)性腦膜瘤(兩個(gè)病灶)，與局部周圍腦膜瘤沒有差異。我們認(rèn)為，對(duì)多發(fā)性腦膜瘤患者長期隨訪的進(jìn)一步研究將確定這些病例的復(fù)發(fā)率和模式。

　　病理發(fā)現(xiàn)

　　在我們的研究中28Ki67 Li值≥4%的腦膜瘤與多中心彌漫性復(fù)發(fā)的主要風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而WHO分級(jí)(ⅰ級(jí)與ⅱ級(jí))不。幾份報(bào)告證實(shí)了較高的Ki67-Li值和較低的PR表達(dá)之間的關(guān)系，以及顱內(nèi)腦膜瘤較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，在這項(xiàng)研究中，PR表達(dá)與彌漫性再生模式無關(guān)。這兩個(gè)發(fā)現(xiàn)以前都沒有報(bào)道過。

　　以彌漫形式復(fù)發(fā)的腦膜瘤的Ki67 Li的較高初始值表明，即使是小的硬腦膜腫瘤病灶，即使遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤部位，也可能擴(kuò)散性再生。

　　幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不同的遺傳特征和染色體異常對(duì)應(yīng)于不同的腦膜瘤亞型，具有不同的侵襲性和復(fù)發(fā)率中，推測(cè)了以多中心擴(kuò)散模式復(fù)發(fā)的腦膜瘤的特征性生物分子譜的存在。

　　多發(fā)腦膜瘤，經(jīng)德國巴特朗菲教授手術(shù)后3年沒有復(fù)發(fā)

　　“帶父親去德國就醫(yī)是我這輩子做的較正確決定了!”這是48歲多發(fā)腦膜瘤病人趙先生的女兒發(fā)自肺腑的感慨。經(jīng)歷了國內(nèi)專家的手術(shù)切除及伽馬刀治療無果后，她毅然帶著父親奔赴德國接受INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)的德國國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)神經(jīng)外科教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)主席巴特朗菲教授手術(shù)，目前，趙先生多發(fā)腦膜瘤術(shù)后3年，身體康復(fù)良好，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

　　術(shù)后MRI影像：左額凸面、及前段大腦鐮多發(fā)腦膜瘤被全部切除;前1/3矢狀竇被切除;前段大腦鐮被切除;左額硬腦膜被大部分切除，無硬腦膜強(qiáng)化表現(xiàn)。左額術(shù)后側(cè)腦室額角穿通。

　　術(shù)后情況：正常，術(shù)后ICU觀察一天，術(shù)后二天下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。神經(jīng)功能無任何異常，術(shù)后13天步行出院。

　　現(xiàn)在，距離趙先生做手術(shù)已有3年多了，每年的MRI復(fù)查結(jié)果顯示，腦膜瘤并沒有復(fù)發(fā)，在國內(nèi)做了的康復(fù)治療后，除了定期復(fù)查，趙先生現(xiàn)在已跟正常人一樣生活。一家人對(duì)此結(jié)果都滿懷感動(dòng)和欣慰。