腦膜瘤術(shù)后多久復(fù)查一次？目前，關(guān)于腦膜瘤的治療，還沒有關(guān)于較佳后續(xù)計(jì)劃的可靠數(shù)據(jù)，歐洲神經(jīng)腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)根據(jù)專家共識(shí)對(duì)其提供了部分建議：對(duì)于新診斷的無癥狀腦膜瘤，可在六個(gè)月后考慮一次注射磁共振成像，然后每年一次，除非癥狀出現(xiàn)。術(shù)后48小時(shí)應(yīng)進(jìn)行理想的MRI檢查，以記錄切除的范圍。對(duì)于完全切除的一級(jí)腦膜瘤，可以每年進(jìn)行一次MRI對(duì)照，連續(xù)5年，然后每2年進(jìn)行一次。不完全切除后，更要警惕腦膜瘤的復(fù)發(fā)，隨訪包括6個(gè)月和12個(gè)月的MRI，然后每年進(jìn)行一次。對(duì)于II級(jí)和III級(jí)腫瘤，可以5年每6個(gè)月做一次MRI，然后每年做一次，如果病變發(fā)展迅速，可以每3個(gè)月做一次。

　　為避免低估腫瘤生長緩慢，應(yīng)遵循以下系統(tǒng)規(guī)則:始終將新MRI與手術(shù)切除后或腦膜瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)獲得的參考MRI進(jìn)行比較;用體積而不是平面尺寸來測(cè)量腦膜瘤。

　　腦膜瘤的治療原則

　　腦膜瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見的原發(fā)腫瘤，是幾十年來神經(jīng)外科醫(yī)生治療的較常見的病理。對(duì)于有癥狀的患者，如果手術(shù)切除仍然是一線治療，放射治療可能是一個(gè)有用的替代或輔助治療，無論是困難的顱底病例或侵襲性變異。

　　到目前為止，較近修訂的WHO組織分類可以作為治療決定的依據(jù):雖然I級(jí)腫瘤很少復(fù)發(fā)，并且可以在手術(shù)后簡單地監(jiān)測(cè)，但高級(jí)別腦膜瘤患者應(yīng)該從術(shù)后放射治療中獲益。II級(jí)腦膜瘤是一組高度異質(zhì)性的腫瘤，因此不能采用直接的治療指南。由于組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的可靠性較低，而發(fā)現(xiàn)分子評(píng)估因素是當(dāng)前研究的重要，這些指南存在很大爭議。

　　復(fù)發(fā)性腦膜瘤是一種復(fù)雜的情況，首先要考慮手術(shù)和放射治療。藥物替代品種類繁多，但沒有一種被證明是系統(tǒng)有益的。許多臨床試驗(yàn)，有時(shí)包括腫瘤的分子特征，正在進(jìn)行中，應(yīng)該在可能的情況下向頑固性腫瘤患者提出建議。

　　復(fù)發(fā)性腦膜瘤的藥物治療

　　但長期隨訪研究表明，即使是所謂的完全切除的腫瘤，也有高達(dá)60%的腫瘤會(huì)在15年后復(fù)發(fā)。通常的治療，如現(xiàn)在討論多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括重復(fù)手術(shù)和執(zhí)行有針對(duì)性的放射手術(shù)，以完成放療。由于系統(tǒng)療法的療效有限，一旦明白手術(shù)和放射治療的治療可能不會(huì)很好，就需根據(jù)個(gè)人情況選擇系統(tǒng)療法。經(jīng)典的化療方案(替莫唑胺、伊立替康、阿霉素、異環(huán)烷胺)尚未被證明合適。羥基脲僅在某些系列中表現(xiàn)出穩(wěn)定活性，但這一點(diǎn)并沒有得到一致的證實(shí)。一些作者建議個(gè)體化療應(yīng)基于耐藥基因的表達(dá)。作為概念的證明，有報(bào)道稱米托蒽醌和羥基脲的長期療效在特定選定的患者中，其mRNA分析評(píng)估了化療的敏感性。EORTC在2015年開始了一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，評(píng)估曲溴代丁(一種典型用于軟組織肉瘤的烷基化劑)在難治性復(fù)發(fā)的II - III級(jí)腦膜瘤(NCT02234050)中的療效。

　　激素治療，米非司酮或他莫昔芬，對(duì)一些患者有輕微的反應(yīng)，但對(duì)進(jìn)展和生存沒有任何影響。干擾素有助于穩(wěn)定或減少復(fù)發(fā)性腦膜瘤，生長抑素類似物也有同樣作用。全部這些治療都是有限的，并不是高度可重復(fù)的效果。聯(lián)合治療可以提高其療效，目前一項(xiàng)招募的前瞻性試驗(yàn)(法國NCT02333565)顯示，奧曲肽(一種生長抑素類似物)可增強(qiáng)依維莫司(一種mTOR控制劑)對(duì)II-III級(jí)和復(fù)發(fā)的I級(jí)腦膜瘤的控制作用。一項(xiàng)提出mTor控制劑vistusertib用于復(fù)發(fā)性或進(jìn)行性II- iii級(jí)腦膜瘤的II期臨床試驗(yàn)于2017年開始(NCT03071874，美國)。

　　抗血管生成治療越來越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。一些靶向血管內(nèi)皮生長因子受體、血小板源性生長因子受體的分子，如舒尼替尼和瓦他蘭尼，可以延長復(fù)發(fā)的II級(jí)和III級(jí)腦膜瘤患者的無進(jìn)展間隔時(shí)間。特別是，舒尼替尼在一項(xiàng)前瞻性II期臨床試驗(yàn)中是有益的，貝伐珠單抗在回顧性研究中延長無進(jìn)展生存期，這與包括NF2在內(nèi)的分子突變無關(guān)。一項(xiàng)正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)(NCT01125046，美國)對(duì)貝伐珠單抗治療復(fù)發(fā)性或進(jìn)行性腦膜瘤的療效進(jìn)行了前瞻性評(píng)估，預(yù)計(jì)將于2018年完成。在這兩種情況下，顱內(nèi)出血是主要的不良反應(yīng)，在高達(dá)20%的患者中。

　　相關(guān)參考資料來源：Doi：10.1038/nrneurol.2017.168

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