較常見的顱內(nèi)腫瘤是腦膜瘤。其中約30%為顱底腦膜瘤(顱底腦膜瘤)。顱底腦膜瘤s患者可以采用基于手術(shù)、藥物治療和放射治療的多模式方法進(jìn)行治療；然而，大多數(shù)癥狀性腦膜瘤的金標(biāo)準(zhǔn)治療仍然是手術(shù)。外科手術(shù)的目的是較大限度地順利切除腫瘤。

　　腦膜瘤占成人全部顱內(nèi)腫瘤的16-36%。根據(jù)國際衛(wèi)生組織，這些損傷目前被分為15種組織類型和3個(gè)惡性等級(jí)，其中90%為I級(jí)。這些腫瘤較重要的預(yù)后因素包括根據(jù)國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)標(biāo)準(zhǔn)的組織學(xué)分級(jí)和根據(jù)Simpson量表的手術(shù)切除范圍。大約30%的顱內(nèi)腦膜瘤以顱底腦膜瘤(顱底腦膜瘤)為代表。手術(shù)根治性切除的目標(biāo)經(jīng)常受到顱底腦膜瘤s與深層關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的血管分布、腫瘤質(zhì)地和一致性的接近性的阻礙。在過去，顱底被認(rèn)為是一個(gè)難以接近的手術(shù)部位。較近的進(jìn)展包括顯微外科技術(shù)的引入、成像技術(shù)的改進(jìn)、虛擬手術(shù)模擬和手術(shù)器械的技術(shù)改進(jìn)，以及微創(chuàng)方法的廣泛使用，從根本上改變了顱底腦膜瘤的手術(shù)治療。

        顱底腦膜瘤手術(shù)成功率怎么樣？

　　顱底腦膜瘤手術(shù)的目標(biāo)是完全切除腫瘤、周圍硬腦膜和浸潤骨(如果存在),傳統(tǒng)上被認(rèn)為是Simpson級(jí)切除。盡管顯微外科技術(shù)和治療策略較近有所進(jìn)步，但這一目標(biāo)通常難以實(shí)現(xiàn)，主要是因?yàn)樯婕吧窠?jīng)血管結(jié)構(gòu)和/或沿狹窄手術(shù)通道的器械可操作性有限。骨浸潤或靜脈竇受累會(huì)進(jìn)一步限制根治性切除率。因此，與立體定向放射外科(SRS)和/或分次放射治療(fSRT)相結(jié)合的多模式治療越來越被認(rèn)為能夠?qū)崿F(xiàn)令人滿意的功能結(jié)果和長期腫瘤控制。手術(shù)進(jìn)入顱底腦膜瘤是較具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一，因?yàn)槭中g(shù)通道狹窄，而且這些腫瘤靠近重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

　　在顱底腦膜瘤手術(shù)中，為了處理病變而不傷害周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，入路選擇是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，在過去的20年中，已經(jīng)描述了許多不同的入路。顯示了根據(jù)腦膜瘤位置分為三個(gè)主要類別(前、中、后顱窩腦膜瘤)的主要手術(shù)入路。

　　經(jīng)蝶骨入路和其他擴(kuò)展的經(jīng)鼻入路完全改變了涉及鞍區(qū)和海綿竇區(qū)周圍的正中和旁正中顱底區(qū)域的腦膜瘤的治療。來源于鞍結(jié)節(jié)、蝶骨平面和嗅溝的選擇性顱底腦膜瘤已經(jīng)可以經(jīng)鼻切除。這些新技術(shù)的不斷改進(jìn)使得這些適應(yīng)癥擴(kuò)展到了更廣泛的顱底腦膜瘤。目前,“信封的邊緣”仍然沒有定義。切除顱底腦膜瘤的手術(shù)可能性正在擴(kuò)大，在這方面，在某些情況下，與頜面外科醫(yī)生的合作有助于通過面部切口或骨切開術(shù)建立附加手術(shù)通道。

　　在某些情況下，神經(jīng)外科醫(yī)生和頜面外科醫(yī)生在顱底腦膜瘤手術(shù)中的合作可能是雙重的，有助于創(chuàng)造更寬的手術(shù)入口和進(jìn)行更完全的切除。后一點(diǎn)應(yīng)代表侵犯鼻腔或眶內(nèi)空間的大腫瘤患者的選擇。因此，伴有眼眶和篩竇浸潤的大塊疾病需要廣泛切除，為此通過經(jīng)面或經(jīng)口途徑實(shí)現(xiàn)更廣泛的手術(shù)暴露。詳細(xì)地說，這種方法允許廣泛暴露篩骨細(xì)胞和眶腔，能夠切除向下延伸超過篩板或侵犯眼眶的腫塊。

　　中顱窩和后顱窩入路代表了一個(gè)繁榮的領(lǐng)域，多年來一直被提出和間歇地優(yōu)選。到目前為止所描述的方法都是從標(biāo)準(zhǔn)的顳下或乙狀竇后入路，到更復(fù)雜和擴(kuò)展的手術(shù)，和/或結(jié)合更寬的顱底骨切除。事實(shí)上，骨結(jié)構(gòu)切除并不總是與更好的手術(shù)可操作性或減少實(shí)質(zhì)回縮相關(guān)，較佳方法需要根據(jù)幾個(gè)不同因素(病理、解剖、功能和重建)為每個(gè)患者量身定制。幾項(xiàng)研究已經(jīng)證明手術(shù)切除的范圍和顱底腦膜瘤s復(fù)發(fā)的頻率之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，突出了手術(shù)在其工作流程中的中心作用。

　　顱底腦膜瘤術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)

　　如今，術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)(IONM)在顱底腦膜瘤手術(shù)中的作用越來越受到關(guān)注。

　　大型腦膜瘤的手術(shù)切除，是當(dāng)包圍神經(jīng)和/或主要腦血管干和/或其穿通血管顱底時(shí)，需要大量操作，這可能導(dǎo)致錐體束損傷或腦神經(jīng)麻痹。解剖學(xué)、顯微外科、神經(jīng)影像學(xué)和術(shù)中監(jiān)護(hù)的進(jìn)步已經(jīng)逐漸降低了顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率。顱底腦膜瘤手術(shù)中的IONM策略需根據(jù)腫瘤位置和所涉及的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)腦膜瘤國際專家：

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。咨詢教授尋求國際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長兒童腦瘤的個(gè)性化方案治療和癲癇的外科治療。咨詢教授尋求國際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。咨詢教授尋求國際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

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