前床突腦膜瘤手術(shù)難度大嗎？前床突腦膜瘤于1938年一次報道，占全部蝶骨嵴腦膜瘤的34.0-43.9%，前床突腦膜瘤起源于附著于前床突(前床突)的腦膜，并隨著其變大而沿著腦膜硬膜延伸，從而移位或甚至侵入周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。腫瘤和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間的密切關(guān)系可能導(dǎo)致高手術(shù)發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

　　由于復(fù)雜的區(qū)域腦膜解剖，起源于前床突不同區(qū)域的腦膜瘤可能呈現(xiàn)不同的生長模式和手術(shù)結(jié)果。對前床突及其周圍結(jié)構(gòu)，是海綿竇和頸動脈。然而，很少有報道揭示前床突腦膜覆蓋物的細致結(jié)構(gòu)，以前提出的前床突腦膜瘤分類很少區(qū)分腦膜結(jié)構(gòu)和手術(shù)意義之間的潛在關(guān)系。

　　前床突位于蝶骨嵴的后內(nèi)側(cè)末端，呈不規(guī)則的三角形腫塊。它位于眶上裂外側(cè)和視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)之間。根據(jù)這些固定的骨性標志，我們可以進一步將前床突分為四個區(qū)域。在小蝶骨翼之后，有一個脊將前床突分為I區(qū)和II區(qū)。I區(qū)是前床突的上表面，幾乎是平的，與蝶骨平面和視神經(jīng)管相連。區(qū)域II是逐漸向下彎曲然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)的外側(cè)表面。區(qū)域III是脊的末端(前床突的)后面的三角形。床突間硬脊膜皺襞和巖突前硬脊膜皺襞附著于頂端。區(qū)域IV是前床突的內(nèi)側(cè)表面，鄰近視神經(jīng)管前內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)動脈后內(nèi)側(cè)。前床突的下表面面向床突頸內(nèi)動脈，在手術(shù)中不可見，除非完全切除前床突。

　　移除前床突腦膜瘤的手術(shù)方法

　　許多作者報道了移除前床突腦膜瘤的不同方法，如外側(cè)眶上入路，眶上鎖孔入路，標準或擴展翼點入路，額外側(cè)入路，眶顴入路等等?？偨Y(jié)了不同的手術(shù)方法和技術(shù)，以及在過去幾十年中發(fā)表的結(jié)果。對于前床突腦膜瘤一般來說，額顳開顱術(shù)提供了良好的前外側(cè)工作軌跡，可以應(yīng)用于大多數(shù)I型腫瘤，而其他顱底技術(shù)，如顴骨截骨術(shù)、眼眶截骨術(shù)、視神經(jīng)管去頂術(shù)、鞍結(jié)節(jié)鉆孔等。可以根據(jù)腫瘤特征單獨或聯(lián)合使用。內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)路徑提供了不同的工作角度，但是目前的報道僅局限于小尺寸的前床突腦膜瘤。

　　前床突腦膜瘤的海綿竇侵犯率為0~63.9%，不同的范圍可能是由于混合了壓迫側(cè)壁的腫瘤和侵入海綿竇的腫瘤。在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)“真實的”海綿竇侵犯率為17.6%。

　　海綿竇的頂部與海綿竇側(cè)壁的表層相連，相對較弱，可被腫瘤穿透。通過頂部，腦膜瘤可以侵入海綿竇，包裹頸動脈和顱神經(jīng)，使前床突腦膜瘤全切除更加復(fù)雜和危險，這確定了更保守的手術(shù)治療選擇。強烈建議對海綿竇內(nèi)的殘余腫瘤進行輔助放療，以防止早期復(fù)發(fā)。了解上述特征有助于外科醫(yī)生為累及海綿竇的IIa型和IIb型前床突腦膜瘤設(shè)定合適的手術(shù)目標。

　　國際腦膜瘤手術(shù)教授介紹

　　INC德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長兒童腦瘤的個性化方案治療和癲癇的外科治療。

　　法國Sebastien Froelich教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。

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• 更新時間：2022-07-28 17:25:20

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