什么是前顱底腦瘤？

　　前顱底腫瘤可能起源于顱內(nèi)、顱骨或顱外部位。顱內(nèi)腫瘤可繼發(fā)累及顱底，并延伸至鼻竇或鼻腔。這些包括腦膜瘤和少見的良性嗅覺神經(jīng)的腫瘤，如起源于顱骨的骨腫瘤包括良性纖維骨性病變，如骨瘤、纖維發(fā)育不良和骨化纖維瘤。較常見的可延伸至顱底的顱外腫瘤包括血管纖維瘤和內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

　　前顱底腦瘤癥狀表現(xiàn)有哪些？

　　前顱底良性腦瘤由于其位置和生長緩慢，通常無癥狀。癥狀是非特異性的，診斷常常被延遲。癥狀可能是由于鼻腔或鼻竇的阻塞，或正常組織移位而造成的畸形。常見癥狀有鼻塞、流血、面部疼痛或頭痛，以及嗅覺減退。擴(kuò)張到眼眶可能引起溢淚、眼球突出或復(fù)視。顱內(nèi)腫瘤通常無癥狀，但增大時(shí)可能影響人格、記憶和認(rèn)知功能。

　　前顱底腦瘤如何診斷？

　　前顱底腦瘤通?？梢愿鶕?jù)其表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查和放射影像學(xué)表現(xiàn)來確定診斷。鼻內(nèi)鏡檢查可以提供有關(guān)腫瘤的組織學(xué)類型、起源部位、范圍和血管分布的有用信息。鼻內(nèi)腫瘤活檢可在診室進(jìn)行，但較好推遲到完成成像后再進(jìn)行。避免對血管腫瘤和可疑的腦膜膨出進(jìn)行活檢。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)可能是必要的以縮窄鑒別診斷，評估腫瘤的范圍，并計(jì)劃治療。CT血管造影(導(dǎo)航方案)對術(shù)中導(dǎo)航很有用，因?yàn)樗怀隽酥饕?頸內(nèi)動(dòng)脈[ICA]和大腦前動(dòng)脈)。血管造影是為可能需要栓塞的血管腫瘤保留的。當(dāng)腫瘤很小或難以接近時(shí)，可以在手術(shù)時(shí)通過冰凍切片或作為確定性切除的一部分來確診。

　　前顱底腦瘤怎么治療？

　　前顱底腦瘤治療的目的是緩解病人的癥狀和預(yù)防與腫瘤持續(xù)生長有關(guān)的(由于腫瘤擴(kuò)展或惡性變性引起的癥狀)問題。手術(shù)仍然是主要的治療方式，并提供確診、緩解癥狀和長期控制。手術(shù)決定取決于多種因素，包括診斷、癥狀、年齡、內(nèi)科合并癥和患者偏好。

　　鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ETS)的進(jìn)展較大地改變了手術(shù)視野，這使前顱底腫瘤得以切除而并發(fā)癥發(fā)生率較低。由于與經(jīng)面或經(jīng)顱入路相比，其并發(fā)癥發(fā)生病率較低，ETS降低了良性腫瘤的手術(shù)門檻，可應(yīng)用于成人和兒科人群。

　　并不是全部的腫瘤都需要手術(shù)。如果患者不適合手術(shù)或?yàn)榱吮苊馐中g(shù)的潛在并發(fā)癥發(fā)生率，可以觀察到伴有緩慢生長的小的無癥狀腫瘤。一旦通過比較連續(xù)掃描確定了增長速度，就可以考慮其他因素來討論是否需要手術(shù)。侵襲性的或惡性可能性增大的良性腫瘤(如內(nèi)翻性乳頭狀瘤)一般應(yīng)予以切除。

　　放射治療只適用于生長和/或有癥狀的對輻射有反應(yīng)的腫瘤。當(dāng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因患者的合并癥或基于患者偏好而增加時(shí)，放射治療是手術(shù)的替代選擇。適合放療的對象包括小的腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。放療的禁忌癥包括年輕患者(血管纖維瘤)和放療后有惡性變性風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤(內(nèi)翻性乳頭狀瘤、纖維發(fā)育不良)。

　　手術(shù)仍然是前顱底良性腫瘤的主要治療方式。鼻內(nèi)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步可以使綜合手術(shù)的結(jié)果與傳統(tǒng)的經(jīng)顱和經(jīng)面入路相對。鼻內(nèi)鏡手術(shù)(ETS)的解剖學(xué)局限性是由神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)決定的。前顱底的前面是額竇。腫瘤可以從額竇中取出，額竇的后部平臺(tái)可以被切除以提供通路或建立一個(gè)邊緣。例如，向額竇延伸的內(nèi)翻性乳頭狀瘤或嗅溝腦膜瘤。腫瘤累及額竇前部平臺(tái)需要外部入路。其次，前顱底被鞍區(qū)內(nèi)容物和視神經(jīng)所包圍。從側(cè)面看，通過切除眶內(nèi)側(cè)壁和移位眶內(nèi)內(nèi)容物，可將眶頂切除至眶中線。這需要犧牲篩動(dòng)脈，例如眶頂骨瘤和伴有外側(cè)硬腦膜擴(kuò)散的腦膜瘤。Battaglia等人在本章中詳細(xì)討論了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對于起源于鼻腔或顱底的良性腫瘤，硬膜外切除可獲得清晰的邊緣及避免腦脊液漏出。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、加拿大Sick Kids兒童醫(yī)院腦瘤研究中心主任、國際神經(jīng)外科學(xué)院前主席、國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編James T. Rutka教授曾在邁阿密腦瘤專題討論會(huì)上交流了三則關(guān)于頭部前側(cè)腦膨出、前顱窩纖維性結(jié)構(gòu)不良和血管纖維瘤的治療案例，教授強(qiáng)調(diào)了避免兒童前顱底腦瘤手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的重要性，包括腦脊液漏、動(dòng)脈損傷、顱神經(jīng)損傷、感染、幼兒顱面骨骼發(fā)育（畸形）等等，并同其他與會(huì)專家討論了兒童前顱底腦瘤治療的諸多發(fā)展方向。

　　據(jù)悉，James T. Rutka教授已致力于研究兒童惡性腦腫瘤多年，為國際神經(jīng)外科做出了較大貢獻(xiàn)。Rutka教授精于兒童腦瘤和癲癇的外科治療，擅長清醒開顱術(shù)、顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療，在國際神經(jīng)外科領(lǐng)域頗負(fù)盛名，其供職的SickKids醫(yī)院是國際兒童醫(yī)院，其不僅擁有前沿的技術(shù)設(shè)備、來自衛(wèi)生保健和多學(xué)科的人員，還在小兒腦瘤的研究和治療方面均取得了成果，國內(nèi)腦瘤患者也可撥打400-029-0925遠(yuǎn)程咨詢INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的專家成員Rutka教授，以獲取關(guān)于小兒腦瘤的前沿綜合治療方案。

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• 更新時(shí)間：2021-08-16 15:30:53

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