脊髓內常見的腫瘤有哪些？髓內腫瘤始于脊髓本身內的細胞，例如神經膠質瘤，星形細胞瘤或室管膜瘤。髓外腫瘤生長在脊髓周圍的膜或從脊髓伸出的神經根中。盡管它們不是從脊髓本身開始的，但這些類型的腫瘤可能會通過引起脊髓壓迫和其他問題而影響脊髓功能。

　　脊髓腫瘤不都是惡性的，根據腫瘤的病理特征被國際衛(wèi)生組織進行嚴格的分級，其中一些是良性腫瘤，這意味著它們沒有侵略性并且不會擴散，但這并不意味著它們是無害的，而惡性腫瘤，則意味著它們可以擴散到身體的其他區(qū)域。兩者都需要及時治療，而且位置深在的脊髓腫瘤治療難度較大。本文以脊髓室管膜瘤為例，概述其治療進展和診斷結果。

　　脊髓室管膜瘤(SCE)患者通常在診斷前數(shù)年表現(xiàn)為非特異性癥狀進展，但少見的瘤內出血可引起急性惡化。常見癥狀包括背部疼痛、下肢痙攣、步態(tài)共濟失調、感覺喪失和感覺異常。腰椎腫瘤可導致尿失禁、腰椎和腿部疼痛，如果腫瘤在較晚期疾病中造成明顯的占位效應，甚至會導致不對稱的無力。根據顯微鏡下觀察到的惡性程度，WHO將室管膜瘤的組織學亞型分為三個級別。粘液乳頭狀室管膜瘤和室管膜下瘤為1級病變，在組織學上是良性的。2級病變包括典型的、細胞的、乳頭狀的、透明細胞的和伸長細胞的亞型，因為它們缺乏間變性特征和相似的生物學行為而歸類在一起。間變性室管膜瘤為3級，其惡性行為較為嚴重。

　　典型頸脊髓室管膜瘤的磁共振成像。多數(shù)病灶T2(左側)高強度，邊界清晰，局部脊髓擴張。T1造影劑(右側)顯示周圍強化，低強化部分可能表現(xiàn)為囊變、壞死或出血

　　磁共振成像(MRI)是評估疑似脊髓腫瘤的較好方法，除非有禁忌癥，否則可加或不加對比。灌注MRI和MR光譜學通常是沒有用的，因為椎管的小直徑和脊髓的運動與動脈血流。計算機斷層掃描(CT)提供了很少的診斷效用，除了確定區(qū)域鈣化，因此是一種替代，只有當MRI無法做到。在PET上，室管膜瘤細胞密度低，生長緩慢，典型的表現(xiàn)為代謝不足。脊髓擴張是鑒別髓內腫瘤的關鍵發(fā)現(xiàn)。室管膜瘤通常T1低，T2高，造影增強。通常包括囊變、出血、壞死和/或鈣化區(qū)域，可產生異質信。大約60%的室管膜瘤伴有髓內囊腫，位于腫瘤的上端或尾部。粘液乳頭狀室管膜瘤常發(fā)生在脊髓圓錐區(qū)。影像學上特征性表現(xiàn)為異質性病變，細胞成分等強，黏蛋白產生或出血區(qū)域高強度(T1和T2)。這些輪廓清晰的腫瘤在造影劑作用下均勻增強。

　　對于大多數(shù)腫瘤，手術的目的都是在保留健康組織的情況下進行全切(GTR)。SCE的切除范圍取決于腫瘤的位置、大小、組織學以及是否存在包膜或虹膜(提供一個切除平面)。SCE的GTR率較高(84%-93%)，可能是由于其少浸潤脊髓所致。多項回顧性研究表明，在脊髓室管膜瘤患者中，切除范圍與無進展生存期(PFS)之間存在相關性。然而，由于SCE的少見性，缺乏與PFS或總生存率(OS)明確關系的證據。事實上，并不是全部的病人都能從更完整的切除中獲益。Oh等人評估了43項研究中175名成年SCE患者的臨床結果和組織學分級之間的關系。就整個隊列而言，即使在控制了輔助放射治療之后，GTR仍與更好的PFS和OS相關。對于2級室管膜瘤，GTR組的復發(fā)率明顯低于次全切除(STR)組。而1級黏液乳頭狀室管膜瘤，GTR組4/33例(12.1%)和STR組6/23例(26.1%)的復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，p = 0.705。3級室管膜瘤，GTR患者復發(fā)率較STR低(0/3例vs 6/8例)，STR組死亡5例；然而，患者人數(shù)太少，無法顯示出差異。

　　INC旗下國際神經外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經外科宗師聯(lián)合組成的教授集團。其中的專家成員巴特朗菲教授較為擅長疑難位置腫瘤的切除，包括腦干、顱頸交界處、頸髓等位置，國內患者可咨詢INC國際專家遠程視頻咨詢，以獲得更好的治療方案。

　　參考文獻：Doi：10.1007 / s11060-016-2135-8

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• 更新時間：2020-11-18 10:49:24

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