丘腦腫瘤由于丘腦和周圍結(jié)構(gòu)的基本功能，由于與根治性手術(shù)切除相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的，通常優(yōu)選諸如活組織檢查和輔助治療的侵襲性較小的方法。神經(jīng)影像學(xué)、術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)和神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的進(jìn)步提高了丘腦腫瘤手術(shù)切除的順利性，且發(fā)病率合理。術(shù)前計(jì)劃、DTI的應(yīng)用、神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)是丘腦腫瘤手術(shù)順利的基礎(chǔ)。利用DTI選擇丘腦腫瘤的手術(shù)路徑已在多項(xiàng)研究中進(jìn)行了討論。較順利路徑的選擇取決于正常丘腦、內(nèi)囊和腫瘤向鄰近結(jié)構(gòu)的延伸。為了實(shí)現(xiàn)較大水平的順利切除，避免這些結(jié)構(gòu)，特別是內(nèi)囊(PLIC)后肢的皮質(zhì)脊髓束是至關(guān)重要的。

　　案例一、研究生患較大丘腦膠質(zhì)瘤，治療后完全緩解，近2年內(nèi)無(wú)癥狀、沒(méi)有復(fù)發(fā)

　　患者情況：25歲，研究生，女性，反復(fù)頭痛、嘔吐伴復(fù)視、右手拇食指麻木1月，就醫(yī)MRI示：腦干、左側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁信號(hào)異常，考慮膠質(zhì)瘤機(jī)會(huì)大，腦積水。

　　遠(yuǎn)程咨詢專家：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)德國(guó)巴特朗菲教授及其他日本專家

　　治療過(guò)程：由于患者病情危急，當(dāng)時(shí)正處于新冠肺炎疫情高峰，于是采納巴特朗菲教授的建議先在國(guó)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)活檢+放化療

　　治療后情況：治療1月后就達(dá)到了部分-完全緩解，治療后9月達(dá)到了完全緩解，治療后18月復(fù)查病灶持續(xù)完全緩解，病情很穩(wěn)定，沒(méi)有臨床癥狀，無(wú)神經(jīng)功能障礙。

　　患者治療后1月、9月和18個(gè)月后的影像結(jié)果

　　她能獲得這樣如此較佳的治療效果，總結(jié)起來(lái)大體三個(gè)方面包括：一是及時(shí)且有準(zhǔn)備的治療策略，二是手術(shù)病理活檢提供精確的診斷及靶向治療，三是放化療的有序配合。此外，膠質(zhì)瘤的研究還有許多未解之謎，背后也還有許多其他關(guān)鍵因素需要更多深入研究需要時(shí)間，患者的目前良好的“更好”治療效果已經(jīng)維持了近2年時(shí)間，也還需要長(zhǎng)期的觀察，后續(xù)我們將繼續(xù)密切隨訪該患者、跟進(jìn)較新臨床及研究進(jìn)展，同時(shí)為患者帶來(lái)較好的、較新的、多樣化治療方式和選擇。

　　案例二、26歲足球運(yùn)動(dòng)員較大丘腦占位，次全切后10天出院，無(wú)神經(jīng)損傷

　　患者情況：在一次頭部輕傷后近3個(gè)月來(lái)逐漸出現(xiàn)復(fù)視、肢體活動(dòng)欠靈活、容易急躁，遂當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。發(fā)現(xiàn)較大丘腦占位并壓迫腦干，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院表示，目前雖無(wú)明顯肢體癱瘓癥狀，但是手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)較大，有昏迷、失明、術(shù)后癱瘓、感覺(jué)障礙等可能，且腫瘤切除率有限。后慕名求診于德國(guó)巴特朗菲教授，獲得咨詢意見(jiàn)后咨詢德國(guó)INI醫(yī)院治療。

　　診斷：右側(cè)丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（膠質(zhì)瘤4級(jí)），壓迫右側(cè)中腦WHO 4級(jí)，MGMT甲基化。

　　主診醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)之德國(guó)Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

　　治療后情況：在術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)（SEP和MEP）下，巴特朗菲教授采用右側(cè)額葉旁開(kāi)顱術(shù)和通過(guò)額葉縱裂經(jīng)胼胝體入路,腫瘤得到次全切除。手術(shù)順利，無(wú)圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)天拔除氣管，無(wú)神經(jīng)功能缺損。術(shù)后2天轉(zhuǎn)到普通病房。術(shù)后左手有輕微細(xì)致運(yùn)動(dòng)欠靈活，術(shù)后1周左右明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后10天出院，保持清醒，精神可，沒(méi)有顱神經(jīng)缺損；沒(méi)有視野缺陷，肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)正常。

　　術(shù)前MR

　　術(shù)后MR顯示腫瘤次全切除，占位效應(yīng)明顯解除

　　案例三、失明10年，16歲復(fù)發(fā)丘腦膠質(zhì)瘤，近全切手術(shù)后恢復(fù)，3年未復(fù)發(fā)

　　患者情況：16歲的Nico是個(gè)陽(yáng)光開(kāi)朗的大男孩，早在他4歲的時(shí)候，他就因丘腦腫瘤而做過(guò)左側(cè)翼點(diǎn)入路切除手術(shù)，但手術(shù)并不完全。在確診為“丘腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤”后，他還做了兩個(gè)周期的輔助化療，但仿佛都無(wú)濟(jì)于事。腫瘤在隨后的10年多里中很快復(fù)發(fā)長(zhǎng)大，Nico也出現(xiàn)了全垂體功能減退和嚴(yán)重的左側(cè)視力障礙，幾乎等于這只眼睛失明。

　　主診醫(yī)生：INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)之德國(guó)Helmut Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

　　治療后情況：術(shù)后患者治療順利，恢復(fù)平穩(wěn)，患者繼續(xù)進(jìn)行全垂體功能減退的醫(yī)學(xué)治療。在術(shù)后3年的隨訪中，無(wú)出現(xiàn)任何其他新發(fā)的神經(jīng)或認(rèn)知功能障礙?，F(xiàn)在的他堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀，喜愛(ài)運(yùn)動(dòng)，他可以做很多他自己喜歡的事兒。

　　圖A、B為術(shù)前MRI影像。圖C、D顯示為幾乎全切的術(shù)后MRI

　　丘腦膠質(zhì)瘤國(guó)際治療專家

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：專研腦干等復(fù)雜位置腦瘤30余年，擁有腦干手術(shù)上千臺(tái)，平均切除率高達(dá)90%以上，大多腦深部腫瘤可達(dá)全切，擁有著較為豐富的腦干、丘腦、鞍區(qū)、顱頸交界處等疑難位置成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在中國(guó)患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長(zhǎng)顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開(kāi)顱術(shù)，且較為擅長(zhǎng)兒童腦瘤的個(gè)性化方案治療和癲癇的外科治療。

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